Կերակրափողի/ստամոքսի երակային արյունահոսության էնդոսկոպիկ բուժում

Կերակրափողի/ստամոքսի լայնացած երակները դարպասային հիպերտոնիայի կայուն հետևանքների արդյունք են և մոտավորապես 95%-ով առաջանում են տարբեր պատճառներով առաջացած ցիռոզից: Երակների լայնացած երակներից արյունահոսությունը հաճախ ուղեկցվում է մեծ քանակությամբ արյունահոսությամբ և բարձր մահացությամբ, իսկ արյունահոսություն ունեցող հիվանդները քիչ են դիմանում վիրահատությանը:

Մարսողական համակարգի էնդոսկոպիկ բուժման տեխնոլոգիայի կատարելագործման և կիրառման հետ մեկտեղ, էնդոսկոպիկ բուժումը դարձել է կերակրափողի/ստամոքսի վարիկոզային արյունահոսության բուժման հիմնական եղանակներից մեկը։ Այն հիմնականում ներառում է էնդոսկոպիկ սկլերոթերապիա (EVS), էնդոսկոպիկ վարիկոզային կապում (EVL) և էնդոսկոպիկ հյուսվածքային սոսնձի ներարկային թերապիա (EVHT):

Էնդոսկոպիկ սկլերոթերապիա (ԷՍ)

մաս 1

1) Էնդոսկոպիկ սկլերոթերապիայի (ԷՍԹ) սկզբունքը.
Ներանոթային ներարկում. սկլերոզացնող նյութը առաջացնում է երակների շուրջ բորբոքում, կարծրացնում է արյան անոթները և խոչընդոտում արյան հոսքը։
Պարավասկուլյար ներարկում. երակներում ստերիլ բորբոքային ռեակցիայի առաջացում՝ թրոմբոզ առաջացնելու համար։
2) ԵԿՎ-ի ցուցումները.
(1) EV-ի սուր պատռվածք և արյունահոսություն;
(2) Նախկինում EV պատռվածքի և արյունահոսության պատմություն;
(3) Վիրահատությունից հետո EV-ի կրկնություն ունեցող հիվանդներ։
(4) Նրանք, ովքեր վիրաբուժական բուժման համար պիտանի չեն։
3) Էլեկտրական վիրահատության հակացուցումները՝
(1) Նույն հակացուցումները, ինչ գաստրոսկոպիան։
(2) Լյարդային էնցեֆալոպաթիա 2-րդ կամ ավելի բարձր փուլ;
(3) Հիվանդներ, որոնք ունեն լյարդի և երիկամների ծանր դիսֆունկցիա, ասցիտի մեծ քանակություն և ծանր դեղնախտ։
4) Գործողության նախազգուշական միջոցներ
Չինաստանում կարող եք ընտրել լաուրոմակրոլ (Օգտագործեքսկլերոթերապիայի ասեղ): Ավելի մեծ արյան անոթների համար ընտրեք ներանոթային ներարկում: Ներարկման ծավալը սովորաբար 10-15 մլ է: Փոքր արյան անոթների համար կարող եք ընտրել պարավասկուլյար ներարկում: Փորձեք խուսափել նույն հարթության վրա մի քանի տարբեր կետերում ներարկումից (կարող են առաջանալ խոցեր, որոնք կհանգեցնեն կերակրափողի նեղացման): Եթե վիրահատության ընթացքում շնչառությունը խանգարվում է, գաստրոսկոպին կարելի է ավելացնել թափանցիկ կափարիչ: Արտասահմանյան երկրներում գաստրոսկոպին հաճախ ավելացնում են փուչիկ: Արժե դրանից սովորել:
5) Էլեկտրական վիրահատության (ԷՎՎ) հետվիրահատական ​​բուժում
(1) Վիրահատությունից հետո 8 ժամ չուտել և չխմել, աստիճանաբար վերսկսել հեղուկ սնունդը։
(2) Վարակը կանխելու համար օգտագործեք հակաբիոտիկների համապատասխան քանակություն։
(3) Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործեք դեղամիջոցներ՝ դարպասային ճնշումը իջեցնելու համար։
6) EVS բուժման կուրս
Բազմակի սկլերոթերապիան անհրաժեշտ է մինչև լայնացած երակների անհետացումը կամ գրեթե անհետացումը՝ յուրաքանչյուր բուժումների միջև մոտ 1 շաբաթ ընդմիջումով։ Գաստրոսկոպիան կվերանայվի բուժման կուրսի ավարտից 1 ամիս, 3 ամիս, 6 ամիս և 1 տարի անց։
7) Էլեկտրական վիրահատության բարդություններ
(1) Հաճախակի բարդություններ՝ արտարգանդային թրոմբոէմբոլիա, կերակրափողի խոց և այլն, և ասեղը հանելիս հեշտ է արյան ցայտք կամ արյունահեղություն առաջացնել ասեղի անցքից։
(2) Տեղային բարդություններ՝ խոցեր, արյունահոսություն, ստենոզ, կերակրափողի շարժունակության դիսֆունկցիա, օդինոֆագիա, պատռվածքներ: Տարածաշրջանային բարդություններից են մեդիաստինիտը, պերֆորացիան, պլևրալ արտահոսքը և դարպասային հիպերտոնիկ գաստրոպաթիան՝ արյունահոսության բարձր ռիսկով:
(3) Համակարգային բարդություններ՝ սեպսիս, ասպիրացիոն թոքաբորբ, հիպօքսիա, ինքնաբուխ բակտերիալ պերիտոնիտ, դարպասային երակի թրոմբոզ։

Էնդոսկոպիկ վարիկոզային երակների կապում (EVL)

Մաս 2

1) EVL-ի ցուցումներ. Նույնը, ինչ EVS-ի դեպքում:
2) EVL-ի հակացուցումները՝
(1) Նույն հակացուցումները, ինչ գաստրոսկոպիան։
(2) Էլեկտրական հոսանքը (ԷՎ) ուղեկցվում է ակնհայտ ԳՎ-ով։
(3) Հիվանդներ, որոնք ունեն լյարդի և երիկամների ծանր դիսֆունկցիա, ասցիտի մեծ քանակություն, դեղնախտ, վերջերս բազմակի սկլերոթերապիայի բուժում կամ փոքր լայնացած երակներ։
3) Ինչպես գործել
Ներառյալ մեկ մազի կապումը, բազմակի մազերի կապումը և նեյլոնե պարանով կապումը։
(1) Սկզբունք՝ արգելափակել լայնացած երակների արյան հոսքը և ապահովել անհետաձգելի հեմոստազ → երակային թրոմբոզ կապման տեղում → հյուսվածքների նեկրոզ → ֆիբրոզ → լայնացած երակների անհետացում։
(2) Զգուշացումներ
Միջինից մինչև ծանր աստիճանի կերակրափողի լայնացած երակների դեպքում յուրաքանչյուր լայնացած երակ կապվում է պարուրաձև՝ ներքևից վերև ուղղված։ Լիգատորը պետք է լինի հնարավորինս մոտ լայնացած երակի կապման կետին, որպեսզի յուրաքանչյուր կետ լիովին կապվի և խիտ կապվի։ Փորձեք ծածկել յուրաքանչյուր լայնացած երակը ավելի քան 3 կետում։
Վիրակապային նեկրոզից հետո նեկրոզի անհետացման համար անհրաժեշտ է մոտ 1-2 շաբաթ: Վիրահատությունից մեկ շաբաթ անց տեղային խոցերը կարող են առաջացնել ուժեղ արյունահոսություն, մաշկային ժապավենը պոկվում է, և լայնացած երակների մեխանիկական կտրումը արյունահոսում է: EVL-ը կարող է արագ վերացնել լայնացած երակները և քիչ բարդություններ ունի, բայց լայնացած երակները կրկնվում են: Համամասնությունը բարձր է.
EVL-ը կարող է խցանել ձախ ստամոքսային երակի, կերակրափողի երակի և սիներակի կողմնակի արյունահոսությունները: Այնուամենայնիվ, կերակրափողի երակային արյան հոսքի խցանումից հետո ստամոքսի պսակաձև երակը և ստամոքսի շուրջը գտնվող երակային հյուսակը կլայկանան, արյան հոսքը կաճի, և ժամանակի ընթացքում կրկնության մակարդակը կաճի: Հետևաբար, բուժումը ամրապնդելու համար հաճախ անհրաժեշտ է կրկնակի ժապավենային կապում: Վարիկոզ լայնացման կապման տրամագիծը պետք է լինի 1.5 սմ-ից պակաս:
4) EVL-ի բարդություններ
(1) Վիրահատությունից մոտ 1 շաբաթ անց տեղային խոցերի պատճառով առաջացած մեծ արյունահոսություն։
(2) Վիրահատության ընթացքում արյունահոսություն, կաշվե ժապավենի կորուստ և երակների լայնացման հետևանքով առաջացած արյունահոսություն։
(3) Վարակ։
5) EVL-ի հետվիրահատական ​​​​վերանայում
Էնդոսկոպիկ լիմֆոմայի վիրահատությունից հետո առաջին տարվա ընթացքում լյարդի և երիկամների ֆունկցիան, B-ուլտրաձայնային հետազոտությունը, արյան ընդհանուր անալիզները, մակարդման ֆունկցիան և այլն պետք է ստուգվեն յուրաքանչյուր 3-6 ամիսը մեկ: Էնդոսկոպիան պետք է ստուգվի յուրաքանչյուր 3 ամիսը մեկ, ապա՝ յուրաքանչյուր 0-12 ամիսը մեկ:
6) EVS vs EVL
Սկլերոթերապիայի և լիգացիայի համեմատ, այս երկու մեթոդների միջև մահացության և կրկնակի արյունահոսության մակարդակի էական տարբերություն չկա: Կրկնակի բուժումների կարիք ունեցող հիվանդների համար ավելի հաճախ խորհուրդ է տրվում լիգացիա: Երբեմն լիգացիան և սկլերոթերապիան նույնպես համակցվում են, ինչը կարող է բարելավել բուժումը: Արդյունավետություն: Արտասահմանյան երկրներում արյունահոսությունը դադարեցնելու համար օգտագործվում են նաև լիովին ծածկված մետաղական ստենտներ:

Էնդոսկոպիկ հյուսվածքային սոսինձի ներարկային թերապիա (EVHT)

մաս 3

Այս մեթոդը հարմար է ստամոքսի լայնացած երակների և կերակրափողի լայնացած արյունահոսության դեպքում՝ արտակարգ իրավիճակներում:
1) թոքային զարկերակի և դարպասային երակի էմբոլիայի բարդություններ. հիմնականում թոքային զարկերակի և դարպասային երակի էմբոլիա, սակայն դրանց հաճախականությունը շատ ցածր է։
2) EVHT-ի առավելությունները՝ լայնացած երակները արագ անհետանում են, կրկնակի արյունահոսության մակարդակը ցածր է, բարդությունները համեմատաբար քիչ են, ցուցումները լայն են, և տեխնոլոգիան հեշտ է տիրապետել։
3) Ուշադրության արժանի բաներ.
Էնդոսկոպիկ հյուսվածքային սոսնձի ներարկման թերապիայի դեպքում ներարկման քանակը պետք է լինի բավարար: Էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնը շատ լավ դեր է խաղում երակների լայնացման բուժման մեջ և կարող է նվազեցնել կրկնակի արյունահոսության ռիսկը:
Արտասահմանյան գրականության մեջ կան հաղորդագրություններ այն մասին, որ ստամոքսի լայնացած երակների բուժումը պարույրներով կամ ցիանոակրիլատով՝ էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտության ղեկավարությամբ, արդյունավետ է տեղային ստամոքսի լայնացած երակների դեպքում: Ցիանոակրիլատի ներարկումների համեմատ, էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային ուղեցույցով պարույրային հետազոտությունը պահանջում է ավելի քիչ ներանոթային ներարկումներ և կապված է ավելի քիչ անբարենպաստ իրադարձությունների հետ:

Մենք՝ Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd.-ն, Չինաստանում գործող արտադրող ենք, որը մասնագիտանում է էնդոսկոպիկ սպառվող նյութերի արտադրության մեջ, ինչպիսիք են՝բիոպսիայի աքցան, արյունազեղում, պոլիպի որոգայթ, սկլերոթերապիայի ասեղ, ցողիչ կաթետեր, ցիտոլոգիական խոզանակներ, ուղեցույց, քարերի հավաքման զամբյուղ, քթի լեղուղիների ջրահեռացման կաթետերև այլն, որոնք լայնորեն օգտագործվում ենԷլեկտրոնային դիմադրության էլեկտրոնային հաղորդագրություն, ԷՍԴ, ԷՌԽՊՄեր արտադրանքը CE հավաստագրված է, իսկ մեր գործարանները՝ ISO հավաստագրված։ Մեր ապրանքները արտահանվել են Եվրոպա, Հյուսիսային Ամերիկա, Մերձավոր Արևելք և Ասիայի մի մասը, և լայնորեն արժանացել են հաճախորդների ճանաչմանն ու գովասանքին։