կերակրափողի/ստամոքսային երակային արյունահոսության էնդոսկոպիկ բուժում

Կերակրափողի/ստամոքսի վարիզները պորտալային հիպերտոնիայի մշտական ​​հետևանքների արդյունք են և մոտավորապես 95%-ով պայմանավորված են տարբեր պատճառներով ցիռոզով: Վարիկոզային երակային արյունահոսությունը հաճախ ներառում է մեծ քանակությամբ արյունահոսություն և բարձր մահացություն, և արյունահոսություն ունեցող հիվանդները քիչ հանդուրժողականություն ունեն վիրահատության նկատմամբ:

Մարսողական էնդոսկոպիկ բուժման տեխնոլոգիայի կատարելագործման և կիրառման շնորհիվ էնդոսկոպիկ բուժումը դարձել է կերակրափողի/ստամոքսի վարիկական արյունահոսության բուժման հիմնական միջոցներից մեկը: Այն հիմնականում ներառում է էնդոսկոպիկ սկլերոթերապիա (EVS), էնդոսկոպիկ վարիկական կապում (EVL) և էնդոսկոպիկ հյուսվածքային սոսինձի ներարկման թերապիա (EVHT):

Էնդոսկոպիկ սկլերոթերապիա (EVS)

մաս 1

1) Էնդոսկոպիկ սկլերոթերապիայի (EVS) սկզբունքը.
Ներանոթային ներարկում. սկլերացնող նյութը առաջացնում է երակների շուրջ բորբոքում, կարծրացնում արյունատար անոթները և արգելափակում արյան հոսքը.
Paravascular ներարկում. առաջացնելով ստերիլ բորբոքային ռեակցիա երակներում առաջացնելով թրոմբոզ:
2) EVS-ի ցուցումներ.
(1) EV սուր պատռվածք և արյունահոսություն.
(2) EV-ի պատռման և արյունահոսության նախկին պատմություն.
(3) Վիրահատությունից հետո EV-ի կրկնվող հիվանդներ.
(4) Նրանք, ովքեր պիտանի չեն վիրաբուժական բուժման համար:
3) EVS-ի հակացուցումները.
(1) Նույն հակացուցումները, ինչ գաստրոսկոպիան.
(2) Լյարդային էնցեֆալոպաթիայի 2-րդ կամ ավելի բարձր փուլ;
(3) Լյարդի և երիկամների ծանր դիսֆունկցիայի, մեծ քանակությամբ ասցիտների և ծանր դեղնախտով հիվանդներ:
4) շահագործման նախազգուշական միջոցներ
Չինաստանում դուք կարող եք ընտրել lauromacrol (Օգտագործեքսկլերոթերապիայի ասեղ) Ավելի մեծ արյան անոթների համար ընտրեք ներանոթային ներարկում: Ներարկման ծավալը սովորաբար 10-ից 15 մլ է: Ավելի փոքր արյան անոթների համար դուք կարող եք ընտրել paravascular ներարկում: Փորձեք խուսափել նույն հարթության մի քանի տարբեր կետերում ներարկումից (Խոցեր կարող են առաջանալ, ինչը հանգեցնում է կերակրափողի նեղացման): Եթե ​​վիրահատության ընթացքում շնչառությունը խանգարվում է, ապա գաստրոսկոպին կարելի է թափանցիկ գլխարկ ավելացնել: Օտար երկրներում հաճախ փուչիկ են ավելացնում գաստրոսկոպին: Արժե սովորել դրանից.
5) EVS-ի հետվիրահատական ​​բուժում
(1) Վիրահատությունից հետո 8 ժամ մի կերեք կամ խմեք և աստիճանաբար վերսկսեք հեղուկ սնունդը.
(2) Օգտագործեք համապատասխան քանակությամբ հակաբիոտիկներ՝ վարակը կանխելու համար.
(3) Օգտագործեք դեղամիջոցներ՝ ըստ անհրաժեշտության, պորտալի ճնշումը նվազեցնելու համար:
6) EVS բուժման դասընթաց
Պահանջվում է բազմակի սկլերոթերապիա մինչև վարիկոզի անհետացումը կամ հիմնականում անհետանալը, յուրաքանչյուր բուժման միջև մոտ 1 շաբաթ ընդմիջումով; Գաստրոսկոպիան կվերանայվի բուժման կուրսի ավարտից 1 ամիս, 3 ամիս, 6 ամիս և 1 տարի հետո:
7) EVS-ի բարդություններ
(1) Ընդհանուր բարդություններ՝ էկտոպիկ էմբոլիա, կերակրափողի խոց և այլն, և ասեղը հանելիս հեշտ է արյան ժայթքման պատճառ դառնալ կամ ասեղի անցքից արյուն դուրս գալ:
(2) Տեղական բարդություններ՝ խոցեր, արյունահոսություն, ստենոզ, կերակրափողի շարժունակության դիսֆունկցիա, օդինոֆագիա, պատռվածքներ: Տարածաշրջանային բարդությունները ներառում են մեդիաստինիտ, պերֆորացիա, պլևրալ էֆուզիոն և պորտալ հիպերտոնիկ գաստրոպաթիա՝ արյունահոսության բարձր ռիսկով:
(3) Համակարգային բարդություններ՝ սեպսիս, ասպիրացիոն թոքաբորբ, հիպոքսիա, ինքնաբուխ բակտերիալ պերիտոնիտ, պորտալարային երակների թրոմբոզ։

Էնդոսկոպիկ վարիկոզային կապում (EVL)

Մաս 2

1) EVL-ի ցուցումներ. Նույնը, ինչ EVS-ն:
2) EVL-ի հակացուցումները.
(1) Նույն հակացուցումները, ինչ գաստրոսկոպիան.
(2) EV ուղեկցվում է ակնհայտ GV.
(3) Լյարդի և երիկամների ծանր դիսֆունկցիայով հիվանդներ, մեծ քանակությամբ ասցիտներ, դեղնախտ, վերջերս բազմակի սկլերոթերապիա կամ փոքր վարիկոզ երակներ:
3) Ինչպես գործել
Ներառյալ մեկ մազի կապում, մի քանի մազերի կապում և նեյլոնե պարանով կապում:
(1) Սկզբունք. Արգելափակել երակների վարիկոզի արյան հոսքը և ապահովել շտապ հեմոստազ → երակային թրոմբոզ կապակցման տեղում → հյուսվածքների նեկրոզ → ֆիբրոզ → վարիկոզ երակների անհետացում։
(2) Նախազգուշական միջոցներ
Միջին և ծանրության կերակրափողի վարիկոզի դեպքում յուրաքանչյուր վարիկոզ երակ կապվում է պարուրաձև վերև՝ ներքևից վերև: Լիգատորը պետք է հնարավորինս մոտ լինի երակների վարիկոզի թիրախային կապակցման կետին, որպեսզի յուրաքանչյուր կետ ամբողջությամբ կապվի և խիտ կապակցվի: Փորձեք ծածկել յուրաքանչյուր վարիկոզը 3 կետից ավելի:
Մոտ 1-ից 2 շաբաթ է պահանջվում, որպեսզի նեկրոզը ընկնի վիրակապային նեկրոզից հետո: Վիրահատությունից մեկ շաբաթ անց տեղային խոցերը կարող են առաջացնել զանգվածային արյունահոսություն, մաշկի ժապավենը ընկնում է, և երակների վարիկոզի մեխանիկական կտրվածքը արյունահոսում է: EVL-ը կարող է արագ վերացնել վարիկոզը և ունի քիչ բարդություններ, սակայն վարիկոզը կրկնվում է: Համամասնությունը բարձր կողմում է.
EVL-ը կարող է արգելափակել ստամոքսի ձախ երակի, կերակրափողի երակի և խոռոչ երակի արյունահոսող երակները: Այնուամենայնիվ, կերակրափողի երակային արյան հոսքը արգելափակելուց հետո ստամոքսի կորոնար երակը և պերիգաստրային երակային պլեքսը կընդլայնվեն, արյան հոսքը կավելանա, և ժամանակի ընթացքում ռեցիդիվների հաճախականությունը կաճի: Հետևաբար, հաճախ բուժումը համախմբելու համար պահանջվում է կրկնվող ժապավենային կապում: Երակների վարիկոզային կապի տրամագիծը պետք է լինի 1,5 սմ-ից պակաս:
4) EVL-ի բարդությունները
(1) զանգվածային արյունահոսություն տեղային խոցերի պատճառով վիրահատությունից մոտ 1 շաբաթ անց.
(2) Ներվիրահատական ​​արյունահոսություն, կաշվե ժապավենի կորուստ և արյունահոսություն, որն առաջացել է վարիկոզի հետևանքով.
(3) Վարակ.
5) EVL-ի հետվիրահատական ​​վերանայում
EVL վիրահատությունից հետո առաջին տարում լյարդի և երիկամների գործառույթը, B-ուլտրաձայնը, արյան ռեժիմը, կոագուլյացիայի ֆունկցիան և այլն պետք է վերանայվեն յուրաքանչյուր 3-6 ամիսը մեկ: Էնդոսկոպիան պետք է վերանայվի 3 ամիսը մեկ, իսկ հետո 0-ից 12 ամիսը մեկ:
6) EVS vs EVL
Համեմատած սկլերոթերապիայի և կապակցման հետ, երկուսի միջև մահացության և կրկնակի արյունահոսության մակարդակի էական տարբերություն չկա: Բուժման կրկնակի կարիք ունեցող հիվանդների համար ավելի հաճախ առաջարկվում է կապակցում: Երբեմն կապակցումը և սկլերոթերապիան նույնպես համատեղվում են, ինչը կարող է բարելավել բուժումը: Էֆեկտ. Արտասահմանյան երկրներում արյունահոսությունը դադարեցնելու համար օգտագործվում են նաև ամբողջությամբ ծածկված մետաղական ստենտներ։

Էնդոսկոպիկ հյուսվածքային սոսինձի ներարկման թերապիա (EVHT)

մաս 3

Այս մեթոդը հարմար է ստամոքսի վարիզների և կերակրափողի վարիկական արյունահոսության դեպքում արտակարգ իրավիճակներում:
1) EVHT-ի բարդություններ. հիմնականում թոքային զարկերակի և պորտալային երակների էմբոլիա, բայց հաճախականությունը շատ ցածր է:
2) EVHT-ի առավելությունները. վարիկոզը արագ անհետանում է, կրկնակի արյունահոսությունը ցածր է, բարդությունները համեմատաբար քիչ են, ցուցումները լայն են, և տեխնոլոգիան հեշտ է տիրապետել:
3) Ուշադրության արժանի բաներ.
Էնդոսկոպիկ հյուսվածքի սոսինձի ներարկման թերապիայի դեպքում ներարկման քանակը պետք է բավարար լինի: Էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնը շատ լավ դեր է խաղում երակների վարիկոզի բուժման մեջ և կարող է նվազեցնել կրկնակի արյունահոսության վտանգը:
Արտասահմանյան գրականության մեջ կան տեղեկություններ, որ ստամոքսի վարիզների բուժումը պարույրներով կամ ցիանոակրիլատով էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո արդյունավետ է ստամոքսի տեղային վարիզների դեպքում: Համեմատած ցիանոակրիլատի ներարկումների հետ՝ էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային ուղղորդմամբ ոլորումը պահանջում է ավելի քիչ ներլուսային ներարկումներ և կապված է ավելի քիչ անբարենպաստ իրադարձությունների հետ:

Մենք՝ Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., արտադրող է Չինաստանում, որը մասնագիտացած է էնդոսկոպիկ սպառման նյութերի մեջ, ինչպիսիք են.բիոպսիա ֆորսպս, հեմոկլեպ, պոլիպի թակարդը, սկլերոթերապիայի ասեղ, լակի կաթետեր, բջջաբանական խոզանակներ, ուղեցույց, քարի որոնման զամբյուղ, քթի լեղուղիների դրենաժային կաթետերև այլն, որոնք լայնորեն կիրառվում ենEMR, ESD, ERCP. Մեր արտադրանքը CE հավաստագրված է, իսկ մեր գործարանները ISO հավաստագրված են: Մեր ապրանքներն արտահանվել են Եվրոպա, Հյուսիսային Ամերիկա, Մերձավոր Արևելք և Ասիայի մի մաս և լայնորեն արժանանում են ճանաչման և գովասանքի հաճախորդին: