Մարսողական տրակտի ենթամեկուսային ուռուցքների էնդոսկոպիկ բուժում. 3 հիմնական կետ՝ ամփոփված մեկ հոդվածում

Ստամոքս-աղիքային տրակտի ենթամեկուսային ուռուցքները (SMT) բարձրացած ախտահարումներ են, որոնք առաջանում են մկանային լորձաթաղանթից, ենթամորձաթաղանթից կամ մկանային պրոպրիայից և կարող են լինել նաև արտալուսային ախտահարումներ:Բժշկական տեխնոլոգիաների զարգացման հետ մեկտեղ ավանդական վիրաբուժական բուժման տարբերակները աստիճանաբար թեւակոխեցին նվազագույն ինվազիվ բուժման դարաշրջան, ինչպիսին է l.ապարոսկոպիկ վիրաբուժություն և ռոբոտային վիրաբուժություն:Այնուամենայնիվ, կլինիկական պրակտիկայում կարելի է պարզել, որ «վիրահատությունը» հարմար չէ բոլոր հիվանդների համար:Վերջին տարիներին աստիճանաբար ուշադրության է արժանանում էնդոսկոպիկ բուժման արժեքը:Հրապարակվել է SMT-ի էնդոսկոպիկ ախտորոշման և բուժման վերաբերյալ չինական փորձագետների կոնսենսուսի վերջին տարբերակը:Այս հոդվածը համառոտ կսովորի համապատասխան գիտելիքները:

1.SMT համաճարակային բնույթռիստիկա

(1) ՍՄ-ի հաճախականությունըT-ն անհավասար է մարսողական համակարգի տարբեր մասերում, և ստամոքսը SMT-ի ամենատարածված տեղն է:

Տարբեր դեպքերի հաճախականությունըՄարսողական տրակտի մասերը անհավասար են, ընդ որում վերին մարսողական տրակտը ավելի տարածված է:Դրանցից 2/3-ը տեղի է ունենում ստամոքսում, որին հաջորդում են կերակրափողը, տասներկումատնյա աղիքը և հաստ աղիքը:

(2) ՀիստոպաթոլոգիաSMT-ի l տեսակները բարդ են, բայց SMT-ի մեծ մասը բարորակ վնասվածքներ են, և միայն մի քանիսն են չարորակ:

A.SMT-ը ներառում է ոչn-նեոպլաստիկ վնասվածքներ, ինչպիսիք են ենթաստամոքսային գեղձի էկտոպիկ հյուսվածքը և նորագոյացությունները:

B. Նորագոյացությունների ախտահարման շարքումs-ը, ստամոքս-աղիքային լեյոմիոմաները, լիպոմաները, բրուցելային ադենոմաները, գրանուլոզա բջիջների ուռուցքները, շվաննոմաները և գլոմուսային ուռուցքները հիմնականում բարորակ են, և 15%-ից պակասը կարող է ի հայտ գալ որպես հյուսվածք Սովորեք չարին:

C. Ստամոքս-աղիքային ստրոմաl ուռուցքները (GIST) և նեյրոէնդոկրին ուռուցքները (NET) SMT-ում որոշակի չարորակ պոտենցիալ ունեցող ուռուցքներ են, բայց դա կախված է դրա չափից, տեղակայությունից և տեսակից:

D. SMT-ի գտնվելու վայրը կապված էպաթոլոգիական դասակարգմանը` ա.Լեյոմիոմաները կերակրափողի ՍՄՏ-ի տարածված պաթոլոգիական տեսակն են, որը կազմում է կերակրափողի ՍՄՏ-ների 60%-ից 80%-ը և ավելի հավանական է, որ առաջանա կերակրափողի միջին և ստորին հատվածներում;բ. Ստամոքսի SMT-ի ախտաբանական տեսակները համեմատաբար բարդ են՝ GIST, leiomyoՄա և էկտոպիկ ենթաստամոքսային գեղձը ամենատարածվածն են:Ստամոքսի SMT-ից GIST-ն առավել հաճախ հայտնաբերվում է ստամոքսի ֆոնդում և մարմնում, լեյոմիոման սովորաբար տեղակայված է կարդիում և մարմնի վերին հատվածում, իսկ արտարգանդային ենթաստամոքսային գեղձը և էլտոպիկ ենթաստամոքսային գեղձը առավել տարածված են:Լիպոմաները ավելի տարածված են ստամոքսի անտրումում;գ.Լիպոմաները և կիստաները ավելի հաճախ հանդիպում են տասներկումատնյա աղիքի իջնող և սոխուկային հատվածներում;դ.Ստորին աղեստամոքսային տրակտի ՍՄՏ-ում լիպոմաները գերակշռում են հաստ աղիքում, իսկ ՆԵՏ-ները՝ ուղիղ աղիքում:

(3) Օգտագործեք CT և MRI ուռուցքները գնահատելու, բուժելու և գնահատելու համար:SMT-ների համար, որոնք կասկածվում են պոտենցիալ չարորակ լինելու մեջ կամ ունեն մեծ ուռուցքներ (երկարտրամագիծը > 2 սմ), խորհուրդ է տրվում CT և MRI:

Պատկերային այլ մեթոդներ, ներառյալ CT և MRI, նույնպես մեծ նշանակություն ունեն ՍՄՏ ախտորոշման համար:Նրանք կարող են ուղղակիորեն ցուցադրել ուռուցքի առաջացման վայրը, աճի ձևը, վնասվածքի չափը, ձևը, լոբուլյացիայի առկայությունը կամ բացակայությունը, խտությունը, միատարրությունը, ուժեղացման աստիճանը և սահմանային ուրվագիծը և այլն, և կարող են պարզել, թե արդյոք հաստությունը և աստիճանըԱղեստամոքսային տրակտի պատի երեսպատումը: Ավելի կարևոր է, որ այս պատկերային հետազոտությունները կարող են պարզել, թե արդյոք կա ախտահարման հարակից կառուցվածքների ներխուժում և արդյոք առկա են մետաստազներ շրջապատող որովայնում, ավշային հանգույցներում և այլ օրգաններում:Դրանք ուռուցքների կլինիկական գնահատման, բուժման և կանխատեսման հիմնական մեթոդն են:

(4) Հյուսվածքների նմուշառումը չի իրականացվումշտկված է բարորակ SMT-ների համար, որոնք կարող են ախտորոշվել սովորական էնդոսկոպիայի միջոցով՝ համակցված EUS-ի հետ, ինչպիսիք են լիպոմաները, կիստաները և էլտոպիկ ենթաստամոքսային գեղձը:

Վնասվածքների համար, որոնք կասկածվում են չարորակ լինելու համար, կամ երբ սովորական էնդոսկոպիան զուգակցված EUS-ի հետ չի կարող գնահատել բարորակ կամ չարորակ ախտահարումները, կարող է օգտագործվել EUS-ով կառավարվող բարակ ասեղային ասպիրացիա/բիոպսիա (էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային ուղղորդված նուրբ n.eedle aspiration/biopsy, EUS-FNA/FNB), լորձաթաղանթի կտրվածքի բիոպսիա (mucosalincision assisted biopsy, MIAB) և այլն իրականացնում են բիոպսիայի նմուշառում նախավիրահատական ​​պաթոլոգիական գնահատման համար:Հաշվի առնելով EUS-FNA-ի սահմանափակումները և էնդոսկոպիկ ռեզեկցիայի վրա հետագա ազդեցությունը, նրանց համար, ովքեր իրավասու են էնդոսկոպիկ վիրահատության, ուռուցքի ամբողջական ռեզեկցիան ապահովելու համար, հասուն էնդոսկոպիկ բուժման տեխնոլոգիայով ստորաբաժանումները կարող են բուժվել փորձառու կողմից: Էնդոսկոպիստն իրականացնում է էնդոսկոպիկ ռեզեկցիա՝ առանց նախավիրահատական ​​պաթոլոգիական ախտորոշման:

Վիրահատությունից առաջ պաթոլոգիական նմուշներ ստանալու ցանկացած մեթոդ ինվազիվ է և կվնասի լորձաթաղանթը կամ կպչունություն կառաջացնի ենթամեկուսային հյուսվածքին՝ դրանով իսկ մեծացնելով վիրահատության դժվարությունը և, հնարավոր է, մեծացնելով արյունահոսության վտանգը։ռացիոնալ և ուռուցքի տարածում:Ուստի նախավիրահատական ​​բիոպսիան պարտադիր չէ:Անհրաժեշտ է, հատկապես SMT-ների համար, որոնք կարող են ախտորոշվել սովորական էնդոսկոպիայի միջոցով՝ զուգակցված EUS-ի հետ, ինչպիսիք են լիպոմաները, կիստաները և էլտոպիկ ենթաստամոքսային գեղձը, հյուսվածքների նմուշառում չի պահանջվում:

2.SMT էնդոսկոպիկ բուժումnt

(1) Բուժման սկզբունքները

Վնասվածքները, որոնք չունեն ավշային հանգույցների մետաստազներ կամ ավշային հանգույցների մետաստազիայի շատ ցածր ռիսկ, կարող են ամբողջությամբ վերացվել էնդոսկոպիկ մեթոդների միջոցով և մնացորդային և կրկնվելու ցածր ռիսկ ունեն, հարմար են էնդոսկոպիկ հեռացման համար, եթե բուժումը անհրաժեշտ է:Ուռուցքի ամբողջական հեռացումը նվազագույնի է հասցնում մնացորդային ուռուցքը և կրկնության վտանգը:ԱյնԷնդոսկոպիկ ռեզեկցիայի ժամանակ պետք է պահպանվի ուռուցքազուրկ բուժման սկզբունքը, իսկ ռեզեկցիայի ընթացքում պետք է ապահովվի ուռուցքային պարկուճի ամբողջականությունը:

(2) Ցուցումներ

i. Չարորակ պոտենցիալ ունեցող ուռուցքներ, որոնք կասկածվում են նախավիրահատական ​​հետազոտությամբ կամ հաստատված բիոպսիայի պաթոլոգիայով, հատկապես նրանք, որոնք կասկածվում են GI.≤2սմ ուռուցքի երկարության նախավիրահատական ​​գնահատմամբ և ռեցիդիվների և մետաստազների ցածր ռիսկով և ամբողջական ռեզեկցիայի հնարավորությամբ, կարող է էնդոսկոպիկ ռեզեկցիա;երկար տրամագծով ուռուցքների համար Ցածր ռիսկի GIST > 2սմ կասկածի դեպքում, եթե ավշային հանգույցները կամ հեռավոր մետաստազները բացառված են նախավիրահատական ​​գնահատումից, ուռուցքի ամբողջական հեռացումը ապահովելու համար, էնդոսկոպիկ վիրահատությունը կարող է իրականացվել փորձառու էնդոսկոպիստների կողմից: հասուն էնդոսկոպիկ բուժման տեխնոլոգիայով միավոր:ռեզեկցիա.

ii.Սիմպտոմատիկ (օրինակ, արյունահոսություն, խանգարում) SMT.

iii. Հիվանդներ, որոնց ուռուցքները կասկածվում են որպես բարորակ նախավիրահատական ​​հետազոտությամբ կամ հաստատված պաթոլոգիայի միջոցով, սակայն չեն կարող կանոնավոր կերպով հետամուտ լինել կամ որոնց ուռուցքները մեծանում են կարճ ժամանակահատվածում, և ովքեր ունեն մեծ ցանկություն.էնդոսկոպիկ բուժման համար:

(3) Հակացուցումներ

ես.Բացահայտեք այն վնասվածքները, որոնք ունեն ինձTastasized է ավշային հանգույցների կամ հեռավոր վայրերում.

ii.Որոշ SMT-ի համար մաքուր լիմֆովnodeկամ հեռավոր մետաստազներ, պաթոլոգիա ստանալու համար պահանջվում է զանգվածային բիոպսիա, որը կարող է դիտվել որպես հարաբերական հակացուցում:

iii.Մանրամասն նախավիրահատությունից հետոգնահատմամբ պարզվել է, որ ընդհանուր վիճակը վատ է, և էնդոսկոպիկ վիրահատությունը հնարավոր չէ։

Բարորակ վնասվածքները, ինչպիսիք են լիպոման և էկտոպիկ ենթաստամոքսային գեղձը, սովորաբար չեն առաջացնում ախտանիշներ, ինչպիսիք են ցավը, արյունահոսությունը և խցանումը:Երբ ՍՄՏ-ն դրսևորվում է որպես էրոզիա, խոց կամ արագ աճում է կարճ ժամանակահատվածում, մեծանում է չարորակ ախտահարման հավանականությունը:

(4) Ռեզեկցիայի մեթոդի ընտրությունd

Էնդոսկոպիկ թակարդի հեռացում. ՀամարSMT-ը, որը համեմատաբար մակերեսային է, դուրս է գալիս խոռոչի մեջ, ինչպես որոշվում է նախավիրահատական ​​EUS և CT հետազոտություններով, և կարող է միանգամայն ամբողջությամբ վերացվել թակարդի միջոցով, կարող է օգտագործվել թակարդի էնդոսկոպիկ ռեզեկցիա:

Ներքին և արտասահմանյան ուսումնասիրությունները հաստատել են, որ այն անվտանգ և արդյունավետ է մակերեսային SMT-ի համար <2 սմ, արյունահոսության ռիսկով 4% -ից 13% և ծակոցով:ռիսկը 2% -ից 70% է:

Էնդոսկոպիկ ենթալորձաթաղանթի փորում, ESE. ≥2 սմ երկար տրամագծով ՍՄՏ-ների համար կամ եթե նախավիրահատական ​​պատկերազարդման հետազոտությունները, ինչպիսիք են EUS-ը և CT-ն, հաստատում են.երբ ուռուցքը դուրս է ցցվում խոռոչի մեջ, ESE-ն հնարավոր է կրիտիկական SMT-ների էնդոսկոպիկ թևային ռեզեկցիայի համար:

ESE-ն հետևում է տեխնիկական սովորություններինէնդոսկոպիկ ենթամեկուսային դիսեկցիա (ESD) և լորձաթաղանթի էնդոսկոպիկ ռեզեկցիա, և սովորաբար օգտագործում է շրջանաձև «վերևից» կտրվածք ուռուցքի շուրջը՝ հեռացնելու SMT-ը ծածկող լորձաթաղանթը և ամբողջությամբ բացահայտելու ուռուցքը:, հասնել ուռուցքի ամբողջականության պահպանման, վիրահատության արմատականության բարձրացման և ներվիրահատական ​​բարդությունների նվազեցման նպատակին:≤1,5 սմ ուռուցքների դեպքում կարելի է հասնել 100% ամբողջական ռեզեկցիայի:

Submucosal Tunneling Endoscopic Resectիոն, STER. SMT-ի համար, որը ծագում է կերակրափողի, բլթակի, ստամոքսի մարմնի ավելի փոքր կորության, ստամոքսի անտրումի և ուղիղ աղիքի մկաններից, որոնց լայնակի տրամագիծը ≤ 3,5 սմ է, STER-ը կարող է նախընտրելի լինել: բուժման մեթոդ.

STER-ը նոր տեխնոլոգիա է, որը մշակվել է բերանի խոռոչի էնդոսկոպիկ կերակրափողի սֆինտերոտոմիայի (POEM) հիման վրա և հանդիսանում է ESD տեխնոլոգիայի ընդլայնում:նոլոգիա.STER-ի ընդհանուր ռեզեկցիայի մակարդակը SMT բուժման համար հասնում է 84,9%-ից 97,59%-ի:

Էնդոսկոպիկ լրիվ հաստությամբ ռեզեկտion, EFTR: Այն կարող է օգտագործվել SMT-ի համար, որտեղ դժվար է թունել հիմնել կամ որտեղ ուռուցքի առավելագույն լայնակի տրամագիծը ≥3,5 սմ է և հարմար չէ STER-ի համար:Եթե ​​ուռուցքը դուրս է ցցվում մանուշակագույն թաղանթի տակ կամ աճում է խոռոչի մասից դուրս, և վիրահատության ընթացքում պարզվում է, որ ուռուցքը սերտորեն կպչում է շիճուկային շերտին և չի կարող առանձնացվել, այն կարող է օգտագործվել:EFTR-ն իրականացնում է էնդոսկոպիկ բուժում:

Պերֆորացիայի ճիշտ կարումկայքը EFTR-ից հետո EFTR-ի հաջողության բանալին է:Ուռուցքի կրկնության ռիսկը ճշգրիտ գնահատելու և ուռուցքի տարածման ռիսկը նվազեցնելու համար խորհուրդ չի տրվում EFTR-ի ընթացքում կտրել և հեռացնել վերացված ուռուցքի նմուշը:Եթե ​​անհրաժեշտ է ուռուցքը կտոր-կտոր հեռացնել, ապա անհրաժեշտ է նախ վերանորոգել պերֆորացիան՝ ուռուցքի սերմանման և տարածման ռիսկը նվազեցնելու համար:Կարի որոշ մեթոդներ ներառում են՝ մետաղական կլիպով կար, ներծծող կլիպով կար, omental patch կարի տեխնիկա, նեյլոնե պարանի «քսակի կարում» մեթոդ՝ զուգակցված մետաղական սեղմակով, փոցխ մետաղական սեղմակի փակման համակարգ (շրջանակի սեղմիչով, OTSC) OverStitch կար և այլն։ նոր տեխնոլոգիաներ ստամոքս-աղիքային տրակտի վնասվածքները վերականգնելու և արյունահոսության դեմ պայքարելու համար և այլն:

(5) Հետվիրահատական ​​բարդություններ

Ներվիրահատական ​​արյունահոսություն. արյունահոսություն, որը հանգեցնում է հիվանդի հեմոգլոբինի նվազմանը ավելի քան 20 գ/լ-ով:
Զանգվածային ներվիրահատական ​​արյունահոսությունը կանխելու համար.Վիրահատության ընթացքում պետք է կատարվի բավականաչափ ենթամեկուսային ներարկում՝ ավելի մեծ արյան անոթները բացահայտելու և արյունահոսությունը դադարեցնելու համար էլեկտրակոագուլյացիայի հեշտացման համար:Ներվիրահատական ​​արյունահոսությունը կարող է բուժվել տարբեր կտրվածքային դանակներով, հեմոստատիկ պինցետներով կամ մետաղական սեղմիչներով, ինչպես նաև դիսեկցիոն գործընթացի ընթացքում հայտնաբերված բաց արյան անոթների կանխարգելիչ հեմոստազով:

Հետվիրահատական ​​արյունահոսություն. Հետվիրահատական ​​արյունահոսությունը դրսևորվում է արյունով փսխումով, մելենա կամ արյուն կղանքում:Ծանր դեպքերում կարող է առաջանալ հեմոռագիկ շոկ:Այն հիմնականում տեղի է ունենում վիրահատությունից հետո 1 շաբաթվա ընթացքում, բայց կարող է առաջանալ նաև վիրահատությունից 2-4 շաբաթ անց:

Հետվիրահատական ​​արյունահոսությունը հաճախ կապված էգործոններ, ինչպիսիք են հետվիրահատական ​​արյան ճնշման վատ վերահսկումը և մնացորդային արյան անոթների կոռոզիան ստամոքսաթթվի կողմից:Բացի այդ, հետվիրահատական ​​արյունահոսությունը նույնպես կապված է հիվանդության տեղակայման հետ, և ավելի հաճախ հանդիպում է ստամոքսի անտրումում և ցածր ուղիղ աղիքում:

Հետաձգված պերֆորացիա. Սովորաբար դրսևորվում է որովայնի ընդլայնում, որովայնի ցավի վատթարացում, պերիտոնիտի նշաններ, ջերմություն և պատկերային հետազոտությունը ցույց է տալիս գազի կուտակում կամ ավելացել է գազի կուտակումը նախկինի համեմատ:

Այն հիմնականում կապված է այնպիսի գործոնների հետ, ինչպիսիք են վերքերի վատ կարումը, չափից ավելի էլեկտրակոագուլյացիա, տեղաշարժվելու համար շատ վաղ արթնանալը, շատ ուտելը, արյան շաքարի վատ վերահսկումը և վերքերի էրոզիան ստամոքսի թթվից:ա.Եթե ​​վերքը մեծ է կամ խորը, կամ վերքը ունի ճաքերԱնկողնային հանգստի ժամանակը և ծոմ պահելու ժամանակը պետք է համապատասխան կերպով երկարացվեն, և վիրահատությունից հետո կատարվի ստամոքս-աղիքային տրակտի դեկոպրեսիա (ստամոքս-աղիքային տրակտի ստորին վիրահատությունից հետո հիվանդները պետք է անցնեն անալ ջրանցքի դրենաժ);բ.Դիաբետով հիվանդները պետք է խստորեն վերահսկեն իրենց արյան շաքարը.փոքր պերֆորացիաներով և կրծքավանդակի և որովայնի թեթև ինֆեկցիաներ ունեցողներին պետք է տրվեն այնպիսի բուժումներ, ինչպիսիք են ծոմը, հակաինֆեկցիան և թթվային ճնշումը.գ.Էֆուզիոն ունեցողների համար կարող է իրականացվել կրծքավանդակի փակ դրենաժ և որովայնի պունկցիա Պետք է տեղադրվեն խողովակներ՝ հարթ դրենաժը պահպանելու համար.դ.Եթե ​​վարակը չի կարող տեղայնացվել կոնսերվատիվ բուժումից հետո կամ զուգակցվում է կրծքագեղձի որովայնային ծանր վարակի հետ, ապա պետք է հնարավորինս շուտ կատարվի վիրաբուժական լապարոսկոպիա, պերֆորացիայի վերականգնում և որովայնի դրենաժ:

Գազի հետ կապված բարդություններ. ներառյալ ենթամաշկայիննյարդային էմֆիզեմա, պնևմոմեդիաստինում, պնևմոթորաքս և պնևմոպերիտոնեում:

Ներվիրահատական ​​ենթամաշկային էմֆիզեմա (ցուցադրվում է որպես էմֆիզեմա դեմքի, պարանոցի, կրծքավանդակի պատի և ամորձու հատվածում) և միջաստինային պնևմոֆիզեմա (ներէպիգլոտտի փորվածքը կարող է հայտնաբերվել գաստրոսկոպիայի ժամանակ) սովորաբար հատուկ բուժում չի պահանջում, և էմֆիզեման սովորաբար ինքնուրույն կվերանա:

Առաջանում է ծանր պնևմոթորաքս դմիզուղիների վիրահատություն [վիրահատության ժամանակ օդուղիների ճնշումը գերազանցում է 20 մմ Hg-ը

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, հաստատված է անկողնու շտապ կրծքավանդակի ռենտգենով], վիրահատությունը հաճախ կարող է շարունակվել կրծքավանդակի փակ դրենից հետո:ինաժ.

Վիրահատության ընթացքում ակնհայտ պնևմոպերիտոնեում ունեցող հիվանդների համար օգտագործեք պնևմոպերիտոնե ասեղ՝ Մաքֆարլանդի կետը ծակելու համար։աջ որովայնի ստորին հատվածում՝ օդը փչելու համար, և ծակող ասեղը թողնել տեղում մինչև վիրահատության ավարտը, այնուհետև հեռացնել այն՝ հաստատելով, որ ակնհայտ գազ չի արտանետվել:

Ստամոքս-աղիքային ֆիստուլ. Էնդոսկոպիկ վիրահատության արդյունքում առաջացած մարսողական հեղուկը արտահոսքի միջոցով հոսում է կրծքավանդակի կամ որովայնի խոռոչ:
Սովորական են կերակրափողի միջաստինային ֆիստուլները և էզոֆագոթորասիկ ֆիստուլները:Երբ ֆիստուլ է առաջանում, կատարեք կրծքավանդակի փակ դրենաժ դեպի մինտահարթ ջրահեռացման մեջ և ապահովել համապատասխան սննդային աջակցություն:Անհրաժեշտության դեպքում կարող են օգտագործվել մետաղական սեղմակներ և փակման տարբեր սարքեր, կամ ամբողջական ծածկույթը կարող է վերամշակվել:Ստենտները և այլ մեթոդներ օգտագործվում են արգելափակման համարֆիստուլա.Ծանր դեպքերը պահանջում են արագ վիրաբուժական միջամտություն:

3. Հետվիրահատական ​​կառավարում (զվերջում)

(1) բարորակ վնասվածքներ.Պաթոլոգիա սենթադրում է, որ բարենպաստ վնասվածքները, ինչպիսիք են լիպոման և լեյոմիոման, չեն պահանջում պարտադիր կանոնավոր հետևում:

(2) SMT առանց չարորակությանմրջյունների ներուժը:Օրինակ, ուղիղ աղիքային ցանցերը 2 սմ և միջին և բարձր ռիսկի GIST, ամբողջական փուլավորումը պետք է իրականացվի, և լրացուցիչ բուժումները (վիրահատություն, քիմիադիոթերապիա, նպատակային թերապիա) պետք է խստորեն դիտարկվեն:բուժել):Պլանի ձևակերպումը պետք է հիմնված լինի բազմամասնագիտական ​​խորհրդատվության վրա և անհատական ​​հիմունքներով:

(3) Ցածր չարորակ պոտենցիալ SMT:Օրինակ, ցածր ռիսկային GIST-ը բուժումից հետո յուրաքանչյուր 6-12 ամիսը մեկ պետք է գնահատվի EUS-ի կամ պատկերազարդման միջոցով, այնուհետև բուժվի ըստ կլինիկական ցուցումների:

(4) SMT միջին և բարձր չարորակ պոտենցիալով.Եթե ​​հետվիրահատական ​​պաթոլոգիան հաստատում է 3-րդ տիպի ստամոքսի NET, կոլոռեկտալ NET-ը՝ >2 սմ երկարությամբ, և միջին և բարձր ռիսկի GIST-ը, պետք է կատարվի ամբողջական փուլավորում և լրացուցիչ բուժում (վիրաբուժություն, քիմիաթերապիա, նպատակային թերապիա) պետք է խստորեն դիտարկել:բուժել):Պլանի ձևակերպումը պետք է հիմնված լինի[մեր մասին 0118.docx] բազմամասնագիտական ​​խորհրդատվություն և անհատական ​​հիմունքներով: