Մարսողական համակարգի ենթալորձային ուռուցքների էնդոսկոպիկ բուժում. 3 հիմնական կետ՝ ամփոփված մեկ հոդվածում

Ստամոքս-աղիքային տրակտի ենթալորձային ուռուցքները (ՍՄՈւ) մկանային լորձաթաղանթից, ենթալորձաթաղանթից կամ սեփական մկանային թաղանթից առաջացած բարձրացած վնասվածքներ են, և կարող են լինել նաև լուսանցքից դուրս գտնվող վնասվածքներ։ Բժշկական տեխնոլոգիաների զարգացման հետ մեկտեղ, ավանդական վիրաբուժական բուժման տարբերակները աստիճանաբար մտել են նվազագույն ինվազիվ բուժման դարաշրջան, ինչպիսիք են լԱպարոսկոպիկ վիրաբուժություն և ռոբոտացված վիրաբուժություն։ Սակայն, կլինիկական պրակտիկայում կարելի է պարզել, որ «վիրահատությունը» հարմար չէ բոլոր հիվանդների համար։ Վերջին տարիներին էնդոսկոպիկ բուժման արժեքը աստիճանաբար ուշադրության է արժանացել։ Հրապարակվել է չինական փորձագիտական ​​կոնսենսուսի վերջին տարբերակը՝ ՍՄԹ-ի էնդոսկոպիկ ախտորոշման և բուժման վերաբերյալ։ Այս հոդվածում համառոտ կծանոթանաք համապատասխան գիտելիքներին։

1. SMT համաճարակային բնույթռիստիկներ

(1) ՍՄ-ի հաճախականությունըT2-ը անհավասար է մարսողական համակարգի տարբեր մասերում, և ստամոքսը SMT-ի ամենատարածված տեղամասն է։

Տարբեր դեպքերի հաճախականությունըՄարսողական համակարգի բոլոր մասերը անհավասար են, ավելի տարածված է վերին մարսողական համակարգը։ Դրանցից 2/3-ը գտնվում են ստամոքսում, որին հաջորդում են կերակրափողը, տասներկումատնյա աղիքը և հաստ աղիքը։

(2) ՀյուսվածքաբանականSMT-ի l տեսակները բարդ են, բայց SMT-ի մեծ մասը բարորակ վնասվածքներ են, և միայն մի քանիսն են չարորակ։

A.SMT-ն չի ներառումn-նեոպլաստիկ վնասվածքներ, ինչպիսիք են էկտոպիկ ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքը և նորագոյացություններ:

Բ. Նորագոյացությունների շարքումներ, ստամոքս-աղիքային լեյոմիոմաներ, լիպոմաներ, բրուցելոզային ադենոմաներ, գրանուլոզա բջջային ուռուցքներ, շվանոմաներ և գլոմուսային ուռուցքներ հիմնականում բարորակ են, և 15%-ից պակասը կարող է հայտնվել որպես հյուսվածքային չարիք։

Գ. Ստամոքս-աղիքային ստրոմաՍՄՏ-ի դեպքում լ ուռուցքները (GIST) և նեյրոէնդոկրին ուռուցքները (NET) որոշակի չարորակ ներուժ ունեցող ուռուցքներ են, սակայն դա կախված է դրանց չափից, տեղակայումից և տեսակից։

Դ. SMT-ի գտնվելու վայրը կապված էըստ ախտաբանական դասակարգման՝ ա. Լեյոմիոմաները կերակրափողի ՍՄՏ-ի տարածված ախտաբանական տեսակ են, որոնք կազմում են կերակրափողի ՍՄՏ-ների 60%-ից 80%-ը և ավելի հավանական է, որ առաջանան կերակրափողի միջին և ստորին հատվածներում։ բ. Ստամոքսային ՍՄՏ-ի ախտաբանական տեսակները համեմատաբար բարդ են՝ GIST-ով, լեյոմիոմիայով։Առավել տարածված են ստամոքսային մաշկը և էկտոպիկ ենթաստամոքսային գեղձը։ Ստամոքսային ներարգանդային ուռուցքների (ՍՍԹ) դեպքում GIST-ը առավել հաճախ հանդիպում է ստամոքսի հատակին և մարմնում, լեյոմիոման սովորաբար տեղակայված է կարդիայում և մարմնի վերին մասում, իսկ էկտոպիկ ենթաստամոքսային գեղձը և էկտոպիկ ենթաստամոքսային գեղձը ամենատարածվածն են։ Լիպոմաներն ավելի հաճախ հանդիպում են ստամոքսի անտրումում։ գ. Լիպոմաներն ու կիստաները ավելի հաճախ հանդիպում են տասներկումատնյա աղիքի իջնող և բուլբոզ մասերում։ դ. Ստորին ստամոքս-աղիքային համակարգի ՍՍԹ-ի դեպքում լիպոմաները գերակշռում են հաստ աղիքում, մինչդեռ NET-ները՝ ուղիղ աղիքում։

(3) Օգտագործեք ՀՏ և ՄՌՏ՝ ուռուցքները դասակարգելու, բուժելու և գնահատելու համար: Այն ուռուցքների համար, որոնք կասկածվում են չարորակ լինելու կամ մեծ ուռուցքներ ունեն (երկարատև)տրամագիծ > 2 սմ), խորհուրդ է տրվում օգտագործել համակարգչային շերտագրություն (ՀՏ) և ՄՌՏ հետազոտություններ։

Այլ պատկերագրական մեթոդներ, այդ թվում՝ համակարգչային շերտագրությունը և մռայլ տոմոգրաֆիան, նույնպես մեծ նշանակություն ունեն ուռուցքի առաջացման տեղակայման, աճի օրինաչափության, վնասվածքի չափի, ձևի, լոբուլյացիայի առկայությունը կամ բացակայությունը, խտությունը, միատարրությունը, ուժեղացման աստիճանը և սահմանային ուրվագիծը և այլն, և կարող են պարզել, թե արդյոք և որքան հաստ է ուռուցքը։ստամոքս-աղիքային պատի բորբոքում։ Ավելի կարևոր է, որ այս պատկերագրական հետազոտությունները կարող են հայտնաբերել, թե արդյոք կա ախտահարման հարակից կառուցվածքների ներխուժում և արդյոք կան մետաստազներ շրջակա որովայնամզում, ավշային հանգույցներում և այլ օրգաններում։ Դրանք ուռուցքների կլինիկական դասակարգման, բուժման և կանխատեսման գնահատման հիմնական մեթոդն են։

(4) Հյուսվածքի նմուշառումը խորհուրդ չի տրվումԱռաջարկվում է բարորակ ուռուցքների համար, որոնք կարող են ախտորոշվել ավանդական էնդոսկոպիայի և էնդոմետրիալ ուլտրաձայնի համակցությամբ, ինչպիսիք են լիպոմաները, կիստաները և էկտոպիկ ենթաստամոքսային գեղձը։

Չարորակ լինելու կասկածի դեպքում կամ երբ ավանդական էնդոսկոպիան՝ զուգակցված ԷՆՈՒԶ-ի հետ, չի կարող գնահատել բարորակ կամ չարորակ վնասվածքները, կարող է կիրառվել ԷՆՈՒԶ-ի ուղղորդմամբ բարակ ասեղային ասպիրացիա/բիոպսիա (էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային ուղղորդմամբ՝ բարակ ասեղային ասպիրացիա/բիոպսիա):Ասեղային ասպիրացիա/բիոպսիա, EUS-FNA/FNB), լորձաթաղանթի կտրվածքի բիոպսիա (լորձաթաղանթի կտրվածքով օժանդակված բիոպսիա, MIAB) և այլն: Կատարել բիոպսիայի նմուշառում՝ նախավիրահատական ​​պաթոլոգիական գնահատման համար: Հաշվի առնելով EUS-FNA-ի սահմանափակումները և էնդոսկոպիկ հատման վրա դրա հետագա ազդեցությունը, էնդոսկոպիկ վիրահատության համար իրավասու անձանց համար, ուռուցքի ամբողջական հատման ապահովման նախապայմանով, զարգացած էնդոսկոպիկ բուժման տեխնոլոգիայով ստորաբաժանումները կարող են բուժվել փորձառու մասնագետների կողմից: Էնդոսկոպիստը էնդոսկոպիկ հատումը կատարում է անմիջապես՝ առանց նախավիրահատական ​​պաթոլոգիական ախտորոշում ստանալու:

Վիրահատությունից առաջ պաթոլոգիական նմուշներ ստանալու ցանկացած մեթոդ ինվազիվ է և կարող է վնասել լորձաթաղանթը կամ առաջացնել կպչունություն ենթալորձային հյուսվածքին, դրանով իսկ մեծացնելով վիրահատության դժվարությունը և հնարավոր է՝ մեծացնելով արյունահոսության ռիսկը,հարաբերակցությունը և ուռուցքի տարածումը: Հետևաբար, նախավիրահատական ​​բիոպսիան պարտադիր չէ: Անհրաժեշտ է, հատկապես այն դեպքում, երբ սովորական էնդոսկոպիան կարող է ախտորոշվել ուլտրաձայնային հետազոտության հետ համատեղ ավանդական էնդոսկոպիայի միջոցով, ինչպիսիք են լիպոմաները, կիստաները և էկտոպիկ ենթաստամոքսային գեղձը, հյուսվածքի նմուշառում չի պահանջվում:

2. SMT էնդոսկոպիկ բուժումnt

(1) Բուժման սկզբունքներ

Լիմֆատիկ հանգույցներում մետաստազներ չունեցող կամ լիմֆատիկ հանգույցներում մետաստազների շատ ցածր ռիսկ ունեցող վնասվածքները կարող են ամբողջությամբ հեռացվել էնդոսկոպիկ տեխնիկայի միջոցով և ունեն մնացորդային և կրկնվող ուռուցքների ցածր ռիսկ, ուստի անհրաժեշտության դեպքում էնդոսկոպիկ հեռացման համար հարմար են։ Ուռուցքի լրիվ հեռացումը նվազագույնի է հասցնում մնացորդային ուռուցքը և կրկնվող ուռուցքի ռիսկը։Էնդոսկոպիկ հեռացման ժամանակ պետք է պահպանել ուռուցքից զերծ բուժման սկզբունքը, և հեռացման ընթացքում պետք է ապահովել ուռուցքի պատիճի ամբողջականությունը։

(2) Ցուցումներ

i. Նախաօպերացիոն հետազոտության միջոցով կասկածվող կամ բիոպսիայի միջոցով հաստատված չարորակ ուռուցքներ, հատկապես ստամոքս-աղիքային համակարգի կասկածվողներըՎիրահատությունից առաջ ≤2 սմ երկարությամբ ուռուցքի գնահատմամբ և կրկնության ու մետաստազի ցածր ռիսկով, ինչպես նաև լրիվ հեռացման հնարավորությամբ ուռուցքները կարող են էնդոսկոպիկ հեռացվել։ Երկար տրամագծով ուռուցքների դեպքում՝ >2 սմ ցածր ռիսկի կասկածելի GIST-ի դեպքում, եթե նախավիրահատական ​​գնահատումից բացառվել է լիմֆատիկ հանգույցի կամ հեռավոր մետաստազների առկայությունը, ուռուցքի լրիվ հեռացման հնարավորության ապահովման նախապայմանով, էնդոսկոպիկ վիրահատությունը կարող է իրականացվել փորձառու էնդոսկոպիստների կողմից՝ էնդոսկոպիկ բուժման զարգացած տեխնոլոգիաներով հագեցած բաժանմունքում։

ii. Սիմպտոմատիկ (օրինակ՝ արյունահոսություն, խցանում) SMT:

iii. Հիվանդներ, որոնց ուռուցքները նախավիրահատական ​​​​հետազոտությամբ կասկածվում են բարորակ կամ հաստատվում են պաթոլոգիայով, բայց չեն կարող պարբերաբար հսկվել կամ որոնց ուռուցքները մեծանում են հսկողության ժամանակահատվածում կարճ ժամանակահատվածում և ովքեր ունեն ուժեղ ցանկությունէնդոսկոպիկ բուժման համար։

(3) Հակացուցումներ

i. Ճանաչել ինձ մոտ առաջացած վնասվածքներըհամաստեղված է լիմֆատիկ հանգույցներին կամ հեռավոր վայրերին։

ii. Որոշ SMT-ների համար՝ մաքուր լիմֆայովnodeկամ հեռավոր մետաստազների դեպքում պաթոլոգիան հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է ծավալային բիոպսիա, որը կարող է դիտվել որպես հարաբերական հակացուցում։

iii. Նախաօպերացիոն մանրամասն հետազոտությունից հետոԳնահատման արդյունքում պարզվում է, որ ընդհանուր վիճակը վատ է, և էնդոսկոպիկ վիրահատությունը հնարավոր չէ։

Բարորակ վնասվածքները, ինչպիսիք են լիպոման և էկտոպիկ ենթաստամոքսային գեղձը, սովորաբար չեն առաջացնում այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են ցավը, արյունահոսությունը և խցանումը։ Երբ SՄՏ-ն դրսևորվում է որպես էրոզիա, խոց կամ կարճ ժամանակահատվածում արագորեն աճում է, մեծանում է չարորակ վնասվածք լինելու հավանականությունը։

(4) Հեռացման մեթոդի ընտրությունd

Էնդոսկոպիկ թակարդի հեռացում.Համեմատաբար մակերեսային SMT-ն, որը դուրս է ցցված խոռոչի մեջ՝ նախավիրահատական ​​​​ԷՆՀ և ՀՏ հետազոտությունների համաձայն, և կարող է ամբողջությամբ հեռացվել միաժամանակ թակարդի միջոցով, կարող է կիրառվել էնդոսկոպիկ թակարդի հեռացում։

Ներքին և արտասահմանյան ուսումնասիրությունները հաստատել են, որ այն անվտանգ և արդյունավետ է 2 սմ-ից պակաս մակերեսային SMT-ի դեպքում, 4%-ից 13% արյունահոսության ռիսկով և պերֆորացիայով։ռիսկը 2%-ից մինչև 70% է։

Էնդոսկոպիկ ենթալորձային էքսկավացիա, ԷՍԷ. ≥2 սմ երկար տրամագծով էնդոսկոպիկ մակերիկամների համար կամ եթե նախավիրահատական ​​պատկերագրական հետազոտությունները, ինչպիսիք են ԷՍԳ-ն և ՀՏ-ն, հաստատում են դա։Երբ ուռուցքը դուրս է գալիս խոռոչի մեջ, էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիան (ԷԷՍ) հնարավոր է կրիտիկական ուռուցքների էնդոսկոպիկ թևքային հեռացման համար։

ESE-ն հետևում է տեխնիկական սովորույթներինէնդոսկոպիկ ենթալորձային դիսեկցիա (ESD) և էնդոսկոպիկ լորձաթաղանթի հեռացում, և պարբերաբար օգտագործում է շրջանաձև «flip-top» կտրվածք ուռուցքի շուրջ՝ SMT-ն ծածկող լորձաթաղանթը հեռացնելու և ուռուցքը լիովին բացահայտելու համար՝ ուռուցքի ամբողջականությունը պահպանելու, վիրահատության ռադիկալությունը բարելավելու և վիրահատության ընթացքում բարդությունները նվազեցնելու նպատակով: ≤1.5 սմ չափի ուռուցքների դեպքում կարելի է հասնել 100% լրիվ հեռացման մակարդակի:

Ենթալորձային թունելային էնդոսկոպիկ հատումիոն, STER. կերակրափողի, նախալի, ստամոքսի մարմնի փոքր կորության, ստամոքսի անտրումի և ուղիղ աղիքի մկանային թաղանթից առաջացող SMT-ի դեպքում, որոնք հեշտությամբ կարող են թունելներ կառուցել, և լայնակի տրամագիծը ≤ 3.5 սմ է, STER-ը կարող է լինել նախընտրելի բուժման մեթոդը։

STER-ը նոր տեխնոլոգիա է, որը մշակվել է պերորալ էնդոսկոպիկ կերակրափողի սֆինկտերոտոմիայի (POEM) հիման վրա և ESD տեխնոլոգիայի շարունակությունն է։նոլոգիա։ SMT բուժման համար STER-ի en bloc հատման մակարդակը հասնում է 84.9%-ի և 97.59%-ի։

Էնդոսկոպիկ լրիվ հաստության ռեզեկցիաիոն, EFTR: Այն կարող է օգտագործվել SMT-ի համար, երբ դժվար է թունել ստեղծել կամ երբ ուռուցքի առավելագույն լայնակի տրամագիծը ≥3.5 սմ է և հարմար չէ STER-ի համար: Եթե ուռուցքը դուրս է ցցված մանուշակագույն թաղանթի տակից կամ աճում է խոռոչի մասից դուրս, և վիրահատության ընթացքում պարզվում է, որ ուռուցքը ամուր կպած է շճաթաղանթի շերտին և չի կարող առանձնացվել, այն կարող է օգտագործվել: EFTR-ը կատարում է էնդոսկոպիկ բուժում:

Պերֆորացիայի ճիշտ կարումEFTR-ից հետո հատվածը EFTR-ի հաջողության գրավականն է: Ուռուցքի կրկնության ռիսկը ճշգրիտ գնահատելու և ուռուցքի տարածման ռիսկը նվազեցնելու համար խորհուրդ չի տրվում EFTR-ի ընթացքում կտրել և հեռացնել վիրահատված ուռուցքային նմուշը: Եթե անհրաժեշտ է ուռուցքը մասերի հեռացնել, ապա նախ պետք է վերանորոգել պերֆորացիան՝ ուռուցքի ցանքսի և տարածման ռիսկը նվազեցնելու համար: Կարման որոշ մեթոդներ ներառում են՝ մետաղական սեղմակով կար, ներծծող սեղմակով կար, օմենտալ կարի տեխնիկա, նեյլոնե պարանով մետաղական սեղմակով զուգակցված «պարկի կար» մեթոդ, մետաղական սեղմակով փակման համակարգ (օպերատորի սեղմակի վրայով, OTSC), OverStitch կար և այլ նոր տեխնոլոգիաներ՝ ստամոքս-աղիքային վնասվածքները վերականգնելու և արյունահոսությունը հաղթահարելու համար և այլն:

(5) Հետվիրահատական ​​բարդություններ

Վիրահատության ընթացքում արյունահոսություն՝ արյունահոսություն, որի դեպքում հիվանդի հեմոգլոբինը նվազում է ավելի քան 20 գ/լ-ով։
Վիրահատության ընթացքում մեծածավալ արյունահոսությունը կանխելու համար՝Վիրահատության ընթացքում պետք է կատարվի բավարար ենթալորձային ներարկում՝ ավելի մեծ արյան անոթները բացահայտելու և արյունահոսությունը դադարեցնելու համար էլեկտրոկոագուլյացիան հեշտացնելու համար: Վիրահատության ընթացքում արյունահոսությունը կարող է բուժվել տարբեր կտրող դանակներով, հեմոստատիկ աքցաններով կամ մետաղական սեղմակներով, ինչպես նաև դիսեկցիայի ընթացքում հայտնաբերված բաց արյան անոթների կանխարգելիչ հեմոստազով:

Հետվիրահատական ​​արյունահոսություն. Հետվիրահատական ​​արյունահոսությունը դրսևորվում է արյունային փսխումով, մելենայով կամ կղանքի մեջ արյունով: Ծանր դեպքերում կարող է առաջանալ հեմոռագիկ շոկ: Այն հիմնականում առաջանում է վիրահատությունից հետո 1 շաբաթվա ընթացքում, բայց կարող է առաջանալ նաև վիրահատությունից 2-4 շաբաթ անց:

Վիրահատությունից հետո արյունահոսությունը հաճախ կապված է.գործոններ, ինչպիսիք են հետվիրահատական ​​արյան ճնշման վատ կարգավորումը և մնացորդային արյան անոթների կոռոզիան ստամոքսաթթվի ազդեցությամբ: Բացի այդ, հետվիրահատական ​​արյունահոսությունը նույնպես կապված է հիվանդության տեղակայման հետ և ավելի հաճախ է հանդիպում ստամոքսի անտրումում և ուղիղ աղիքի ստորին հատվածում:

Ուշացած պերֆորացիա. Սովորաբար դրսևորվում է որովայնի փքվածությամբ, որովայնի ցավի սրացմամբ, պերիտոնիտի նշաններով, տենդով, և պատկերագրական հետազոտությունը ցույց է տալիս գազերի կուտակում կամ գազերի կուտակման աճ՝ նախկինի համեմատ:

Այն հիմնականում կապված է այնպիսի գործոնների հետ, ինչպիսիք են վերքերի վատ կարումը, չափազանց էլեկտրոկոագուլյացիան, շատ վաղ արթնանալը շարժվելու համար, շատ արագ սնվելը, արյան մեջ շաքարի վատ վերահսկողությունը և ստամոքսաթթվի կողմից վերքերի էրոզիան։ ա. Եթե վերքը մեծ է կամ խորը, կամ վերքը ճաքճքված էՆման փոփոխությունների դեպքում անկողնային հանգստի ժամանակը և ծոմապահության ժամանակը պետք է համապատասխանաբար երկարաձգվեն, և վիրահատությունից հետո պետք է իրականացվի ստամոքս-աղիքային դեկոմպրեսիա (ստորին ստամոքս-աղիքային տրակտի վիրահատությունից հետո հիվանդներին պետք է իրականացվի հետանցքային ջրահեռացում)։ բ. Շաքարային դիաբետով հիվանդները պետք է խստորեն վերահսկեն իրենց արյան մեջ շաքարի մակարդակը։ Փոքր պերֆորացիաներ և կրծքավանդակի և որովայնի թեթև վարակներ ունեցողներին պետք է տրվեն այնպիսի բուժումներ, ինչպիսիք են ծոմապահությունը, հակավարակային և թթվայնության ճնշումը։ գ. Արտահոսք ունեցողների դեպքում կարող են իրականացվել կրծքավանդակի փակ դրենավորում և որովայնի պունկցիա։ Պետք է տեղադրվեն խողովակներ՝ հարթ ջրահեռացումը պահպանելու համար։ դ. Եթե վարակը չի կարող տեղայնացվել կոնսերվատիվ բուժումից հետո կամ համակցված է կրծքավանդակի ծանր վարակի հետ, հնարավորինս շուտ պետք է իրականացվի վիրաբուժական լապարոսկոպիա, ինչպես նաև պետք է իրականացվի պերֆորացիայի վերականգնում և որովայնի դրենավորում։

Գազերի հետ կապված բարդություններ՝ ներառյալ ենթամաշկային խոցերնորագոյացական թոքերի էմֆիզեմա, պնևմոմեդիաստինում, պնևմոթորաքս և պնևմոպերիտոնեում։

Վիրահատության ընթացքում ենթամաշկային էմֆիզեմա (ցուցադրվում է որպես դեմքի, պարանոցի, կրծքավանդակի պատի և ամորձապարկի էմֆիզեմա) և միջնորմի պնևմոֆիզեմա (ներ)(էպիգլոտիսի այտուցվածությունը կարող է հայտնաբերվել գաստրոսկոպիայի ժամանակ) սովորաբար հատուկ բուժում չի պահանջում, և թոքերի էմֆիզեման, որպես կանոն, ինքնուրույն անցնում է։

Ծանր պնևմոթորաքս է առաջանումվիրահատության ընթացքում [շնչուղիների ճնշումը գերազանցում է 20 մմ ս.ս. վիրահատության ընթացքում]

(1մմ ս.ս.=0.133կՊա), SpO2<90%, հաստատված է անկողնու մոտ կրծքավանդակի ռենտգենյան անհետաձգելի հետազոտության միջոցով], վիրահատությունը հաճախ կարող է շարունակվել փակ կրծքավանդակի վիրահատության դեպքում։տարիք չունեցող

Վիրահատության ընթացքում ակնհայտ պնևմոպերիտոնեում ունեցող հիվանդների համար օգտագործեք պնևմոպերիտոնեումային ասեղ՝ ՄաքՖարլանդի կետը ծակելու համար։աջ ստորին որովայնի շրջանում՝ օդը դուրս մղելու համար, և թողնել ծակող ասեղը տեղում մինչև վիրահատության ավարտը, ապա հանել այն՝ համոզվելուց հետո, որ ակնհայտ գազ չի արտանետվել։

Ստամոքս-աղիքային ֆիստուլա. էնդոսկոպիկ վիրահատության հետևանքով առաջացած մարսողական հեղուկը հոսում է կրծքավանդակի կամ որովայնի խոռոչ՝ արտահոսքի միջոցով:
Կերակրափողի միջնորմային և կերակրափող-որովայնային ֆիստուլները հաճախ են հանդիպում։ Ֆիստուլի առաջանալուց հետո կատարեք կրծքավանդակի փակ դրենաժ՝ այն պահպանելու համար։հարթ ջրահեռացման պայմաններում և ապահովել բավարար սննդային աջակցություն: Անհրաժեշտության դեպքում կարող են օգտագործվել մետաղական սեղմակներ և տարբեր փակող սարքեր, կամ ամբողջական ծածկը կարող է վերամշակվել: Ստենտները և այլ մեթոդներ են օգտագործվում՝ խցանելու համար:ֆիստուլա։ Ծանր դեպքերը պահանջում են անհապաղ վիրաբուժական միջամտություն։

3. Հետվիրահատական ​​​​վարում (fհետևողականություն)

(1) Բարորակ վնասվածքներ.Պաթոլոգիաենթադրում է, որ բարորակ վնասվածքները, ինչպիսիք են լիպոման և լեյոմիոման, պարտադիր կանոնավոր հսկողություն չեն պահանջում։

(2) SMT առանց չարորակությանմրջյունների ներուժը.Օրինակ՝ 2 սմ ուղիղ աղիքի ցանցաթաղանթների և միջին և բարձր ռիսկի GIST-ի դեպքում պետք է իրականացվի ամբողջական փուլավորում, և պետք է խստորեն դիտարկել լրացուցիչ բուժումները (վիրահատություն, քիմիա-ճառագայթային թերապիա, թիրախային թերապիա): Պլանի մշակումը պետք է հիմնված լինի բազմամասնագիտական ​​խորհրդատվության և անհատական ​​հիմունքների վրա:

(3) Ցածր չարորակության պոտենցիալ ունեցող SMT:Օրինակ՝ ցածր ռիսկի GIST-ը պետք է գնահատվի EUS կամ պատկերագրական հետազոտության միջոցով բուժումից յուրաքանչյուր 6-12 ամիսը մեկ, ապա բուժվի կլինիկական ցուցումների համաձայն։

(4) Միջին և բարձր չարորակության ներուժ ունեցող SMT:Եթե ​​հետվիրահատական ​​պաթոլոգիան հաստատում է 3-րդ տիպի ստամոքսային NET-ը, >2 սմ երկարությամբ հաստ աղիքի NET-ը և միջին և բարձր ռիսկի GIST-ը, պետք է իրականացվի ամբողջական փուլավորում և լրջորեն դիտարկվի լրացուցիչ բուժումների (վիրահատություն, քիմիա-ճառագայթային թերապիա, թիրախային թերապիա) կիրառումը։ Պլանի մշակումը պետք է հիմնված լինի[մեր մասին 0118.docx]բազմամասնագիտական ​​խորհրդատվություն և անհատական ​​հիմունքներով։