Լեղուղիների հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման մեջ էնդոսկոպիկ տեխնոլոգիաների զարգացումը մշտապես կենտրոնացել է ավելի մեծ ճշգրտության, պակաս ինվազիվության և ավելի մեծ անվտանգության նպատակների վրա: Էնդոսկոպիկ հետադարձ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիան (ERCP), որը լեղուղիների հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման հիմնական գործիքն է, վաղուց լայնորեն ընդունված է իր ոչ վիրաբուժական և նվազագույն ինվազիվ բնույթի համար: Այնուամենայնիվ, բարդ լեղուղիների վնասվածքների դեպքում մեկ տեխնիկան հաճախ ձախողվում է: Ահա թե որտեղ է պերկուտան տրանսհեպատիկ խոլանգիոսկոպիան (PTCS) դառնում ERCP-ի կարևոր լրացում: Այս համակցված «երկակի տեսանկյունով» մոտեցումը գերազանցում է ավանդական բուժումների սահմանափակումները և հիվանդներին առաջարկում է բոլորովին նոր ախտորոշիչ և բուժական տարբերակ:
ERCP-ն և PTCS-ն ունեն իրենց յուրահատուկ հմտությունները:
Երկակի օպտիկական սարքերի համակցված կիրառման հզորությունը հասկանալու համար նախ պետք է հստակ հասկանալ այս երկու գործիքների եզակի հնարավորությունները: Չնայած երկուսն էլ լեղուղիների ախտորոշման և բուժման գործիքներ են, դրանք կիրառում են տարբեր մեթոդներ՝ ստեղծելով կատարյալ լրացում:
ERCP՝ մարսողական տրակտի մեջ էնդոսկոպիկ հետազոտություն
ERCP-ն նշանակում է էնդոսկոպիկ հետադարձ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա: Դրա գործողությունը նման է գործողությունների շրջանցիկ եղանակի: Բժիշկը դուոդենոսկոպը մտցնում է բերանի, կերակրափողի և ստամոքսի միջով, վերջապես հասնելով տասներկումատնյա աղիքի ներքևի հատված: Բժիշկը գտնում է լեղածորանների և ենթաստամոքսային գեղձի ծորանների աղիքային բացվածքները (տասներկումատնյա աղիքի պտկիկ): Այնուհետև կաթետերը մտցվում է էնդոսկոպիկ բիոպսիայի անցքի միջով: Կոնտրաստային նյութ ներարկելուց հետո կատարվում է ռենտգեն կամ ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը հնարավորություն է տալիս տեսողականորեն ախտորոշել լեղածորանները և ենթաստամոքսային գեղձը:
Այս հիմքի վրա,ԷՌԽՊկարող է նաև կատարել մի շարք թերապևտիկ միջամտություններ. օրինակ՝ նեղացած լեղուղիների լայնացում փուչիկով, խցանված անցուղիների բացում ստենտներով, քարերի հեռացում լեղուղիներից քարերի հեռացում քարերի հեռացման զամբյուղով և հիվանդ հյուսվածքի ստացում բիոպսիայի աքցանի միջոցով պաթոլոգիական վերլուծության համար: Դրա հիմնական առավելությունն այն է, որ այն ամբողջությամբ գործում է բնական խոռոչի միջով՝ վերացնելով մակերեսային կտրվածքների անհրաժեշտությունը: Սա թույլ է տալիս արագ հետվիրահատական վերականգնում և նվազագույն խանգարումներ հիվանդի օրգանիզմի համար: Այն հատկապես հարմար է աղիքներին մոտ գտնվող լեղուղիների խնդիրների բուժման համար, ինչպիսիք են միջին և ստորին ընդհանուր լեղուղիների քարերը, ստորին լեղուղիների նեղացումները և ենթաստամոքսային գեղձի և լեղուղիների միացման հատվածում վնասվածքները:
Սակայն, ERCP-ն ունի նաև իր «թույլ կողմերը». եթե լեղածորանի խցանումը ծանր է, և լեղին չի կարող սահուն դուրս գալ, կոնտրաստային նյութը դժվարություններ կունենա ամբողջ լեղածորանը լցնելու հարցում, ինչը կազդի ախտորոշման ճշգրտության վրա։ Լյարդում լեղածորանի քարերի (հատկապես լյարդի խորքում գտնվող քարերի) և բարձր դիրքավորված լեղածորանի ստենոզի (լյարդի նախշին մոտ և ավելի բարձր) դեպքում բուժման ազդեցությունը հաճախ զգալիորեն նվազում է, քանի որ էնդոսկոպը «չի կարողանում հասնել» կամ վիրահատական տարածքը սահմանափակ է։
PTCS. Մաշկային ռահվիրա, որը ճեղքում է լյարդի մակերեսը
PTCS-ը, կամ պերկուտան տրանսհեպատիկ խոլեդոխոսկոպիան, կիրառում է «դրսից ներս» մոտեցում՝ ի տարբերություն ERCP-ի «ներսից դուրս» մոտեցման: Ուլտրաձայնային կամ համակարգչային տոմոգրաֆիայի հսկողության ներքո վիրաբույժը ծակում է հիվանդի աջ կրծքավանդակի կամ որովայնի մաշկը՝ ճշգրտորեն անցնելով լյարդի հյուսվածքի միջով և մուտք գործելով լայնացած ներլյարդային լեղածորան՝ ստեղծելով արհեստական «մաշկ-լյարդ-լեղածորան» թունել: Այնուհետև այս թունելի միջով տեղադրվում է խոլեդոխոսկոպ՝ ներլյարդային լեղածորանը անմիջականորեն դիտարկելու համար՝ միաժամանակ կատարելով այնպիսի բուժումներ, ինչպիսիք են քարերի հեռացումը, լիթոտրիպսիան, նեղացումների լայնացումը և ստենտների տեղադրումը:
PTCS-ի «մահացու զենքը» կայանում է լյարդի ներսում լեղածորանների վնասվածքներին անմիջականորեն հասնելու իր կարողության մեջ: Այն հատկապես հմուտ է ERCP-ով դժվար հասանելի «խորը խնդիրների» լուծման գործում. օրինակ՝ 2 սմ-ից ավելի տրամագծով լեղածորանների հսկայական քարեր, լեղածորանների բազմաթիվ ճյուղերի վրա ցրված «բազմակի քարեր», ուռուցքների կամ բորբոքման պատճառով բարձր դիրքավորված լեղածորանների նեղացումներ, ինչպես նաև բարդ բարդություններ, ինչպիսիք են անաստոմոզային ստենոզը և լեղածորանների ֆիստուլները, որոնք առաջանում են լեղուղիների վիրահատությունից հետո: Ավելին, երբ հիվանդները չեն կարողանում անցնել ERCP՝ տասներկումատնյա աղիքի պապիլյար մալֆորմացիայի և աղիքային խցանման նման պատճառներով, PTCS-ն կարող է ծառայել որպես այլընտրանք՝ արագորեն դուրս մղելով լեղին և մեղմացնելով դեղնախտը, այդպիսով ժամանակ շահելով հետագա բուժման համար:
Սակայն, PTCS-ը կատարյալ չէ. քանի որ այն պահանջում է մարմնի մակերեսին պունկցիա, կարող են առաջանալ բարդություններ, ինչպիսիք են արյունահոսությունը, լեղու արտահոսքը և վարակը: Վիրահատությունից հետո վերականգնման ժամանակը մի փոքր ավելի երկար է, քան ERCP-ի դեպքում, իսկ բժշկի կողմից մշակված պունկցիայի տեխնոլոգիան և պատկերային ուղղորդման ճշգրտությունը չափազանց բարձր են:
Հզոր համադրություն. «Սիներգիկ գործողության» տրամաբանությունը կրկնակի շրջանակի համադրությամբ
Երբ ERCP-ի «էնդովազուլյար առավելությունները» հանդիպում են PTCS-ի «մաշկային առավելություններին», երկուսն էլ այլևս չեն սահմանափակվում մեկ մոտեցմամբ, այլ կազմում են ախտորոշիչ և բուժական շրջանակ, որը «ազդում է ինչպես մարմնի ներսում, այնպես էլ դրսում»: Այս համադրությունը տեխնոլոգիաների պարզ միացում չէ, այլ անհատականացված «1+1>2» պլան, որը հարմարեցված է հիվանդի վիճակին: Այն հիմնականում բաղկացած է երկու մոդելներից՝ «հաջորդական համակցված» և «միաժամանակյա համակցված»:
Հաջորդական համադրություն. «Նախ բացեք ուղին, ապա ճշգրիտ բուժում»
Սա ամենատարածված համակցված մոտեցումն է, որը սովորաբար հետևում է «նախ ջրահեռացում, հետո բուժում» սկզբունքին: Օրինակ՝ լյարդի ներսում լեղածորանների քարերից առաջացած ծանր օբստրուկտիվ դեղնախտով հիվանդների մոտ առաջին քայլը լեղուղիների ջրահեռացման ուղի ստեղծելն է PTCS պունկցիայի միջոցով՝ կուտակված լեղին ջրահեռացնելու, լյարդի ճնշումը թեթևացնելու, վարակի ռիսկը նվազեցնելու և հիվանդի լյարդի ֆունկցիան ու ֆիզիկական վիճակը աստիճանաբար վերականգնելու համար: Երբ հիվանդի վիճակը կայունանում է, աղիքային կողմից կատարվում է ERCP՝ ստորին ընդհանուր լեղածորանից քարերը հեռացնելու, տասներկումատնյա աղիքի պտկիկների վնասվածքները բուժելու և լեղածորանի նեղացումը փուչիկի կամ ստենտի միջոցով հետագայում լայնացնելու համար:
Եվ հակառակը, եթե հիվանդը ենթարկվում է ERCP-ի և հայտնաբերվում է մնացորդային լյարդային քարեր կամ բարձր մակարդակի ստենոզ, որը չի կարող բուժվել, PTCS-ը կարող է օգտագործվել «ավարտական աշխատանքը» ավելի ուշ ավարտելու համար: Այս մոդելն առաջարկում է «քայլ առ քայլ մոտեցման՝ կառավարելի ռիսկերով» առավելությունը, ինչը այն հատկապես հարմար է դարձնում բարդ հիվանդություններ և նախկինում առկա առողջական խնդիրներ ունեցող հիվանդների համար:
Միաժամանակյա համակցված գործողություն. «Միաժամանակյա կրկնակի հեռադիտակային գործողություն,
Միակ կանգառի լուծում»
Հստակ ախտորոշում և լավ ֆիզիկական հանդուրժողականություն ունեցող հիվանդների համար բժիշկները կարող են ընտրել «միաժամանակյա համակցված» միջամտություն: Նույն վիրահատության ընթացքում ERCP և PTCS թիմերը աշխատում են միասին: ERCP վիրաբույժը օգտագործում է աղիքային կողմից գտնվող էնդոսկոպը՝ լայնացնելով տասներկումատնյա աղիքի պտկիկը և տեղադրելով ուղեցույց լար: PTCS վիրաբույժը, պատկերագրական պատկերման միջոցով, ծակում է լյարդը և օգտագործում է խոլեդոխոսկոպը՝ ERCP-ում տեղադրված ուղեցույց լարը գտնելու համար՝ հասնելով «ներքին և արտաքին խողովակների» ճշգրիտ դասավորությանը: Այնուհետև երկու թիմերը համագործակցում են լիթոտրիպսիա, քարերի հեռացում և ստենտի տեղադրում կատարելու համար:
Այս մոդելի ամենամեծ առավելությունն այն է, որ այն լուծում է բազմաթիվ խնդիրներ մեկ ընթացակարգով՝ վերացնելով բազմակի անզգայացման և վիրահատությունների անհրաժեշտությունը, զգալիորեն կրճատելով բուժման ցիկլը: Օրինակ՝ լյարդի ներսում և ընդհանուր լեղածորաններում քարեր ունեցող հիվանդների մոտ PTCS-ը կարող է օգտագործվել միաժամանակ լյարդի ներսում քարերը մաքրելու համար, և ERCP-ն՝ ընդհանուր լեղածորաններում քարերը լուծելու համար, վերացնելով հիվանդների կողմից բազմակի անզգայացման և վիրահատության անհրաժեշտությունը, զգալիորեն բարելավելով բուժման արդյունավետությունը:
Կիրառելի սցենար. Ո՞ր հիվանդներին է անհրաժեշտ կրկնակի սպեկտրի համադրություն:
Ոչ բոլոր լեղուղիների հիվանդություններն են պահանջում կրկնակի տեսողական պատկերացում։ Երկակի տեսողական պատկերումը հիմնականում հարմար է բարդ դեպքերի համար, որոնք հնարավոր չէ լուծել մեկ տեխնիկայով, և հիմնականում ներառում է հետևյալը՝
Բարդ լեղածորանների քարեր. Սա կրկնակի տեսադաշտով համակցված համակարգչային շերտագրության (CT) հիմնական կիրառման սցենարն է: Օրինակ՝ հիվանդներ, որոնք ունեն ինչպես լյարդի ներսում գտնվող լեղածորանների քարեր (հատկապես լյարդի ձախ կողմնային կամ աջ հետին բլթակում գտնվող քարեր), այնպես էլ ընդհանուր լեղածորանների քարեր. հիվանդներ, որոնց տրամագիծը գերազանցում է 2 սմ-ը և որոնք չեն կարող հեռացվել միայն ERCP-ով. և հիվանդներ, որոնց քարերը խցանված են նեղացած լեղածորաններում, ինչը խոչընդոտում է ERCP գործիքների անցմանը: Երկակի տեսադաշտով համակցված CTCS-ի միջոցով CTCS-ն «կոտրում է» մեծ քարերը և մաքրում լյարդի ներսից ճյուղավորվող քարերը, մինչդեռ ERCP-ն «մաքրում է» աղիքների ստորին անցուղիները՝ մնացորդային քարերը կանխելու համար՝ հասնելով «քարի լիակատար մաքրման»:
Բարձր մակարդակի լեղածորանների նեղացումներ. Երբ լեղածորանների նեղացումները գտնվում են լյարդի նախալարից վերև (որտեղ ձախ և աջ լյարդային ծորանները միանում են), ERCP էնդոսկոպներին հասանելիությունը դժվար է, ինչը դժվարացնում է նեղացման ծանրության և պատճառի ճշգրիտ գնահատումը: Այս դեպքերում PTCS-ը թույլ է տալիս անմիջականորեն տեսնել նեղացումը լյարդի ներսում գտնվող ծորանների միջոցով, թույլ տալով բիոպսիաներին հաստատել վնասվածքի բնույթը (օրինակ՝ բորբոքում կամ ուռուցք)՝ միաժամանակ կատարելով փուչիկային դիլատացիա կամ ստենտի տեղադրում: Մյուս կողմից, ERCP-ն թույլ է տալիս ներքևում տեղադրել ստենտ, որը գործում է որպես PTCS ստենտի ռելե՝ ապահովելով ամբողջ լեղածորանի անխոչընդոտ դրենաժ:
Լեղուղիների վիրահատության հետվիրահատական բարդություններ. Լեղուղիների վիրահատությունից հետո կարող են առաջանալ անաստոմոզային ստենոզ, լեղուղիների ֆիստուլա և մնացորդային քարեր: Եթե վիրահատությունից հետո հիվանդը ունի ծանր աղիքային կպումներ, և ERCP-ն հնարավոր չէ, ապա PTCS-ն կարող է օգտագործվել դրենավորման և բուժման համար: Եթե անաստոմոզային ստենոզը գտնվում է բարձր, և ERCP-ն չի կարող լիովին լայնանալ, PTCS-ն կարող է համակցվել երկկողմանի լայնացման հետ՝ բուժման հաջողության մակարդակը բարձրացնելու համար:
Հիվանդներ, ովքեր չեն կարողանում դիմանալ մեկ վիրահատություն. Օրինակ՝ տարեց հիվանդները կամ ծանր սրտանոթային հիվանդություններ ունեցող հիվանդները չեն կարողանում դիմանալ երկարատև մեկ վիրահատությանը: Կրկնակի հայելիների համադրությունը կարող է բարդ վիրահատությունը բաժանել «նվազագույն ինվազիվ + նվազագույն ինվազիվ»՝ նվազեցնելով վիրաբուժական ռիսկերը և ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը:
Ապագայի հեռանկար. կրկնակի շրջանակի համադրության «բարելավման ուղղությունը»
Տեխնոլոգիական առաջընթացի հետ մեկտեղ, ERCP-ի և PTCS-ի համադրությունը շարունակում է զարգանալ: Մի կողմից, պատկերագրական տեխնոլոգիաների առաջընթացը հնարավորություն է տալիս իրականացնել ավելի ճշգրիտ պունկցիաներ և միջամտություններ: Օրինակ, վիրահատության ընթացքում էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնի (EUS) և PTCS-ի համադրությունը կարող է իրական ժամանակում պատկերել լեղածորանի ներքին կառուցվածքը՝ նվազեցնելով պունկցիայի բարդությունները: Մյուս կողմից, գործիքների նորարարությունները բուժումն ավելի արդյունավետ են դարձնում: Օրինակ, ճկուն խոլեդոխոսկոպները, ավելի դիմացկուն լիթոտրիպսի զոնդերը և կենսառեզորբցիոն ստենտները հնարավորություն են տալիս կրկնակի տեսադիտակի համադրությամբ լուծել ավելի բարդ վնասվածքները:
Ավելին, «ռոբոտային օժանդակությամբ կրկնակի դիտակի համակցությունը» ի հայտ է եկել որպես նոր հետազոտական ուղղություն. ռոբոտացված համակարգեր օգտագործելով էնդոսկոպները և պունկցիոն գործիքները կառավարելու համար, բժիշկները կարող են նուրբ միջամտություններ կատարել ավելի հարմարավետ միջավայրում, ինչը հետագայում կբարելավի վիրաբուժական ճշգրտությունն ու անվտանգությունը: Ապագայում, բազմամասնագիտական համագործակցության (MDT) աճող կիրառման հետ մեկտեղ, ERCP-ն և PTCS-ն ավելի կիմետարվեն լապարոսկոպիայի և միջամտական թերապիաների հետ՝ ապահովելով ավելի անհատականացված և բարձրորակ ախտորոշման և բուժման տարբերակներ լեղուղիների հիվանդություններով հիվանդների համար:
ERCP-ի և PTCS-ի կրկնակի սպեկտրի համադրությունը խախտում է լեղուղիների ախտորոշման և բուժման միակողմանի մոտեցման սահմանափակումները՝ բազմաթիվ բարդ լեղուղիների հիվանդություններ լուծելով նվազագույն ինվազիվ և ճշգրիտ մոտեցմամբ: Այս «տաղանդավոր զույգի» համագործակցությունը ոչ միայն արտացոլում է բժշկական տեխնոլոգիաների առաջընթացը, այլև մարմնավորում է ախտորոշման և բուժման հիվանդակենտրոն մոտեցումը: Այն վերափոխում է այն, ինչը մի ժամանակ պահանջում էր մեծ լապարոտոմիա, նվազագույն ինվազիվ բուժումների՝ ավելի քիչ տրավմայով և ավելի արագ վերականգնմամբ, թույլ տալով ավելի շատ հիվանդների հաղթահարել իրենց հիվանդությունները՝ միաժամանակ պահպանելով կյանքի ավելի բարձր որակ: Մենք կարծում ենք, որ տեխնոլոգիական առաջընթացի շարունակական զարգացման շնորհիվ կրկնակի սպեկտրի համադրությունը կբացի ավելի շատ հնարավորություններ՝ նոր հնարավորություններ ստեղծելով լեղուղիների հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման համար:
Մենք՝ Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.-ն, Չինաստանում գործող արտադրող ենք, որը մասնագիտանում է էնդոսկոպիկ սպառվող նյութերի արտադրության մեջ, ներառյալ ստամոքս-աղիքային գծերը, ինչպիսիք են՝բիոպսիայի աքցան, արյունազեղում, պոլիպի որոգայթ, սկլերոթերապիայի ասեղ, ցողիչ կաթետեր, ցիտոլոգիական խոզանակներ, ուղեցույց, քարերի հավաքման զամբյուղ, քթի լեղուղիների ջրահեռացման կաթետեր, ևՍֆինկտերոտոմ և այլն. որոնք լայնորեն օգտագործվում ենԷլեկտրոնային դիմադրության էլեկտրոնային հաղորդագրություն, ԷՍԴ, ԷՌԽՊ.
Մեր արտադրանքը CE հավաստագրված է և ունի FDA 510K հաստատում, իսկ մեր գործարանները՝ ISO հավաստագրված։ Մեր ապրանքները արտահանվել են Եվրոպա, Հյուսիսային Ամերիկա, Մերձավոր Արևելք և Ասիայի մի մասը, և լայնորեն արժանացել են հաճախորդների ճանաչմանն ու գովասանքին։
Հրապարակման ժամանակը. Նոյեմբերի 14-2025