Ստամոքսի կերակրափողային ռեֆլյուքս հիվանդությունը (GerD) մարսողական բաժանմունքի տարածված հիվանդություն է: Դրա տարածվածությունը և բարդ կլինիկական դրսևորումները լուրջ ազդեցություն են ունենում հիվանդների կյանքի որակի վրա։ Իսկ կերակրափողի քրոնիկական բորբոքումն ունի կերակրափողի քաղցկեղ առաջացնելու վտանգ։ Ինչպես ճիշտ ախտորոշել և ստանդարտացնել բուժումը կլինիկական աշխատանքի ուշադրության կենտրոնում է:
02 GERD-ի կլինիկական դրսեւորումները
GERD-ն ըստ էնդոսկոպիայի կարելի է բաժանել ոչ էրոզիայի ենթարկված ռեֆլյուքսի (NERD), ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի (RE) և Barreta esophageal-ի (BE):
NERD: Բարրետի կերակրափողը և կերակրափողի մաքուր լորձաթաղանթը վնասված են Գերդի սահմանման մեջ, բայց էնդոսկոպիան վնասված է:
Re. Էնդոսկոպիայի միջոցով կարելի է տեսնել ստամոքս-երակրափողային լորձաթաղանթը, որը կապված է կերակրափողի հետ կամ վերևում: Լորձաթաղանթը վնասվում է ընդհատումներով։
ԲԵ. Էնդոսկոպիայի ժամանակ կերակրափողի կապի կերակրափողի նման էպիթելի ստամոքս-էպիթելային շերտավոր էպիթելային մասը փոխարինվում է գլանաձև էպիթելով:
02 GERD-ի կլինիկական դրսեւորումները
Բացի սրտի այրումից և ռեֆլյուքսից, կարող են առաջանալ ախտանշաններ, ինչպիսիք են կրծքավանդակի ցավը, որովայնի վերին հատվածի ցավը և կերակրափողի հրաշքը, հազը, ասթմա և կերակրափողի այլ ախտանիշներ:
Հարկ է նշել, որ տարեց GerD հիվանդներով հիվանդները սրտի և ռեֆլյուքսի ցածր հաճախականություն ունեն: Էքստրակցիոն խողովակում ախտանիշների հաճախականությունը բարձր է: Ախտանիշները բնորոշ չեն կամ նույնիսկ ասիմպտոմատիկ չեն: Ախտանիշների սրությունը զուգահեռ չէ հիվանդության ծանրությանը։ Factory Guiyu-ն հարթ էր, և երբ նա բժիշկ էր, նա զարգացավ Գուանգլիում:
03 GERD-ի ախտորոշում
Նկար. Տիպիկ GerD ախտանիշները և վերին մարսողական տրակտի ատիպիկ ախտանշանները տառապում են GERD ախտորոշիչ սխեմայից Աղբյուր. Չինական բժշկական ասոցիացիա
Թթվային ճնշող նյութի ախտորոշիչ թեստ
Գերդի կասկածելի հիվանդների համար (սովորաբար օգտագործվող PPI) ստանդարտ դեղաչափը կտևի 2 շաբաթ (խողովակից դուրս ախտանիշներ ունեցողները պետք է տևեն ≥4 շաբաթ): Եթե ախտանշանները լիովին անհետանում են կամ միայն մեկ մեղմ ախտանիշ է արդյունավետ:
2) էնդոսկոպիկ
-Re -Լոս Անջելեսը բաժանված է գնահատականների (տես ստորև նկարը).
Ա դաս. կերակրափողի լորձաթաղանթի 1 կամ ավելի վնաս, վնասի երկարությունը ≤5 մմ;
B աստիճան. կերակրափողի լորձաթաղանթի 1 կամ ավելի վնաս, վնասի երկարություն> 5 մմ, լորձաթաղանթի վնաս և առանց միաձուլման;
C դաս. կերակրափողի առնվազն 2 լորձաթաղանթ վնասված է, և լորձաթաղանթը վնասված է միմյանց հետ խառնված:
Դաս D. վերաբերում է լորձաթաղանթի վնասմանը և միմյանց ինտեգրմանը, և միաձուլման միջակայքը կազմում է կերակրափողի 75%-ը:
-BE բիոպսիայի ռազմավարություն. Խորհուրդ է տրվում, որ լինի բազմակի և կարճ ինտերվալային բիոպսիա, և բիոպսիան ստացվի վառարանի շուրջ 1 սմ ընդմիջումով: Շրջանակի չափը կապված է քաղցկեղի առաջացման ռիսկի հետ, իսկ քաղցկեղի ռիսկը մեծանում է և մեծանում է 3 սմ միջակայքը:
3) Բարձր լուծաչափով կերակրափողի չափում
GerD-ով հիվանդները հաճախ դրսևորվում են որպես կերակրափողի անարդյունավետ ուժ. 70% կամ պերիստալտիկայի ձախողման հարաբերակցությունը 70% կամ պերիստալտիկան ≥50% է:
Հակահոսքային մոնիտորինգ
Այն CEDD-ի ախտորոշման ստանդարտն է: Այն ԳԷՌՀ-ի ախտորոշման ոսկե ստանդարտն է, որը ներառում է կերակրափողի NH արժեքի և կերակրափողի yang հակա-NH արժեքի մոնիթորինգը: Եթե pH-ի տոկոսը <4 (թթվի ազդեցության ժամանակ, AET)> 4% է 24 ժամվա ընթացքում, համարվում է պաթոլոգիական թթվային ռեֆլյուքս:
04 GERD բուժում
Նկար .Գերդի բուժման սխեմա
Աղբյուր՝ Չինաստանի բժշկական ասոցիացիա
Նախազգուշական միջոցներ:
-PPI-ն և P-CAB-ն առաջին ընտրությունն են Gard-ով հիվանդների նախնական բուժման և պահպանման համար: PPI բուժման նախնական բուժումը 8 շաբաթ է, իսկ P-CAB բուժումը՝ ≥4 շաբաթ:
-Գիշերային առաջընթաց ունեցող հիվանդների համար (PPI ընդունելիս, pH <4 անգամ> 1H գիշերվա գիշերը), դուք կարող եք օգտագործել H2 ընկալիչների արգելափակումներ՝ նախքան քնելը PPI բուժման հիման վրա, կամ անցնել P-CAB և երկար: Կես կյանքի PPI բուժում:
- Հակաթթվային միջոցը և ստամոքս-աղիքային ակտիվ դեղամիջոցները կարող են օգտագործվել կարճաժամկետ օգտագործման համար՝ արագորեն մեղմելու անհարմարության ախտանիշները, ինչպիսիք են սրտի այրումը և ռեֆլյուքսը:
- Էնդոսկոպիկ բուժման ցուցում. ԳԷՌԴ ախտորոշումը պարզ է, թթվային բուժումը անվավեր է, երկար ժամանակ դեղորայք ընդունելու ցանկություն չունի կամ դեղերի հետ կապված անբարենպաստ ռեակցիաներ և չի կարող հանդուրժել:
-Վիրաբուժական վիրաբուժական բուժման ցուցիչ. կան տիպիկ GerD ախտանիշներ, PPI բուժումը անվավեր է; էնդոսկոպիան հայտնաբերում է կերակրափողի ճողվածք, BE, RE, Լոս Անջելեսի կամ ավելի բարձր աստիճաններ; Ռենտգեն հետազոտությունը պարզել է, որ կան կերակրափողի անցքային ճողվածք:
Հրապարակման ժամանակը՝ Մար-21-2024