Ստամոքսային կերակրափողի ռեֆլյուքս հիվանդությունը (ՍԿՀ) մարսողական համակարգի տարածված հիվանդություն է: Դրա տարածվածությունը և բարդ կլինիկական դրսևորումները լուրջ ազդեցություն ունեն հիվանդների կյանքի որակի վրա: Իսկ կերակրափողի քրոնիկ բորբոքումն ունի կերակրափողի քաղցկեղ առաջացնելու ռիսկ: Կլինիկական աշխատանքի ուշադրության կենտրոնում է ճիշտ ախտորոշումը և բուժման ստանդարտացումը:
02 ԳԷՌՀ-ի կլինիկական դրսևորումները
Էնդոսկոպիայի համաձայն՝ ԳԷՌՀ-ն կարելի է բաժանել չէրոդացված ռեֆլյուքսի (NERD), ռեֆլյուքս էզոֆագիտի (RE) և Բարետայի կերակրափողի (BE):
NERD: Բարետի կերակրափողը և կերակրափողի թափանցիկ լորձաթաղանթը վնասված են Գերդի սահմանման մեջ, բայց էնդոսկոպիան վնասված է:
Վերաբերում է. Էնդոսկոպիան կարող է տեսնել ստամոքս-կերակրափողի լորձաթաղանթը, որը միացված է կերակրափողին կամ վերևում։ Լորձաթաղանթը պարբերաբար վնասվում է։
BE: Էնդոսկոպիայի ժամանակ կերակրափողի միացման կերակրափողի նման էպիթելի ստամոքս-կերակրափողային տափակ էպիթելային մասը փոխարինվում է գլանաձև էպիթելով:
02 ԳԷՌՀ-ի կլինիկական դրսևորումները
Սրտի այրոցից և ռեֆլյուքսից բացի, կարող են ի հայտ գալ կրծքավանդակի ցավ, վերին որովայնի ցավ, ինչպես նաև կերակրափողի, հազի, ասթմայի և կերակրափողի այլ ախտանիշներ։
Պետք է նշել, որ տարեց հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն Գերդիռոզ, սրտի և ռեֆլյուքսի դեպքերի ցածր մակարդակ կա։ Ախտանիշների հաճախականությունը արդյունահանող խողովակում բարձր է։ Ախտանիշները բնորոշ չեն կամ նույնիսկ ասիմպտոմատիկ։ Ախտանիշների ծանրությունը չի համապատասխանում հիվանդության ծանրությանը։ Գուիյուի գործարանը հարթ էր, և երբ նա բժիշկ էր, զարգացել էր Գուանգլիում։
03 ԳԷՌՀ-ի ախտորոշում
Նկար։ ԳԷՌՀ-ի ախտորոշիչ հոսքագիծ։ ԳԷՌՀ-ի բնորոշ և վերին մարսողական համակարգի ատիպիկ ախտանիշները։ Աղբյուր՝ Չինական բժշկական ասոցիացիա։
Թթվայնությունը ճնշող միջոցի ախտորոշիչ թեստ
ԳԷՌՀ կասկածելի հիվանդների համար (հաճախ օգտագործվող ՊՊԻ), ստանդարտ դեղաչափը կտևի 2 շաբաթ (խողովակից դուրս ախտանիշներ ունեցողները պետք է տևեն ≥4 շաբաթ): Եթե ախտանիշներն ամբողջությամբ թեթևացել են կամ միայն մեկ թեթև ախտանիշ է արդյունավետ եղել:
2) Էնդոսկոպիկ
-Re -Լոս Անջելեսը բաժանված է դասարանների (տե՛ս ստորև բերված նկարը):
A դաս՝ կերակրափողի լորձաթաղանթի 1 կամ ավելի վնասվածք, վնասվածքի երկարությունը ≤5 մմ;
B աստիճան՝ կերակրափողի լորձաթաղանթի 1 կամ ավելի վնասվածք, վնասվածքի երկարություն > 5 մմ, լորձաթաղանթի վնասվածք և միաձուլման բացակայություն։
C դաս. վնասված է առնվազն 2 կերակրափողի լորձաթաղանթ, և լորձաթաղանթը վնասված է միմյանց հետ խառնված։
D դաս։ Վերաբերում է լորձաթաղանթի վնասվածքին և միմյանց ինտեգրմանը, և միաձուլման միջակայքը կազմում է կերակրափողի 75%-ը։
-BE բիոպսիայի ռազմավարություն. Խորհուրդ է տրվում կատարել բազմակի և կարճատև բիոպսիաներ, և բիոպսիան պետք է վերցվի վառարանի շուրջ 1 սմ ինտերվալով։ Շեղբի չափը կապված է քաղցկեղի առաջացման ռիսկի հետ, և քաղցկեղի առաջացման ռիսկը մեծանում է 3 սմ-ով։
3) Բարձր թույլտվությամբ կերակրափողի չափում
Գերդոզով (GerD) հիվանդների մոտ կերակրափողի հզորության անարդյունավետությունը հաճախ դրսևորվում է. 70% համամասնությամբ կամ պերիստալտիկայի անբավարարության հարաբերակցությամբ՝ 70% կամ պերիստալտիկայի անբավարարության հարաբերակցությամբ՝ ≥50%:
Հակահոսանքային մոնիթորինգ
Այն ԿԵԴՀ ախտորոշման ստանդարտն է։ Այն ԳԷՌՀ ախտորոշման ոսկե ստանդարտն է, որը ներառում է կերակրափողի ՆՀ արժեքի և կերակրափողի յանգ հակա-ՆՀ արժեքի մոնիթորինգը։ Եթե pH-ի տոկոսը <4 (թթվի ազդեցության ժամանակ, ԱԵՏ)> 4% է 24 ժամվա ընթացքում, համարվում է պաթոլոգիական թթվային ռեֆլյուքս։
04 ԳԷՌՀ բուժում
Նկար .Գերդի բուժման հոսքագիծ
Աղբյուր՝ Չինական բժշկական ասոցիացիա
Նախազգուշական միջոցներ:
-ՊՏԻ-ն և Պ-ԿԱԲ-ն Գարդ հիվանդների սկզբնական բուժման և պահպանման համար առաջին ընտրության դեղամիջոցներն են: ՊՏԻ-ով բուժման սկզբնական տևողությունը 8 շաբաթ է, իսկ Պ-ԿԱԲ-ով՝ ≥4 շաբաթ:
-Գիշերը ցնցումների դեպքում (PPI ընդունելիս, pH <4 անգամ> գիշերը 1 ժամ), PPI բուժման հիման վրա կարող են օգտագործվել H2 ընկալիչների պաշարիչներ քնելուց առաջ կամ անցնել P-CAB-ի և երկարատև կիսատրոհման պարբերության PPI բուժման:
- Հակաթթվային միջոցը և ստամոքս-աղիքային ակտիվ դեղամիջոցները կարող են օգտագործվել կարճաժամկետ կիրառման համար՝ անհարմարության ախտանիշները, ինչպիսիք են սրտխառնոցը և ռեֆլյուքսը, արագորեն մեղմելու համար։
-Էնդոսկոպիկ բուժման ցուցում. ԳԷՌՀ ախտորոշումը հստակ է, թթվային բուժումը անարդյունավետ է, երկար ժամանակ դեղորայք ընդունելու ցանկություն չկա, կամ դեղամիջոցների հետ կապված անբարենպաստ ռեակցիաներ կան և դրանք չեն կարող հանդուրժվել։
-Վիրաբուժական վիրաբուժական բուժման ցուցիչ. կան Գերձայնային դիաբետի տիպիկ ախտանիշներ, ՊՊԻ բուժումը անարդյունավետ է։ Էնդոսկոպիան հայտնաբերում է կերակրափողի ճողվածք՝ BE, RE, Los Angeles կամ ավելի բարձր աստիճանի։ Ռենտգենյան հետազոտությունը հայտնաբերում է կերակրափողի անցքի ճողվածք։
Հրապարակման ժամանակը. Մարտի 21-2024