Ներածություն
Կարդիի ախալազիան (AC) ակերակրափողի շարժունակության առաջնային խանգարում.Ստորին կերակրափողի սֆինտերի (LES) վատ թուլացման և կերակրափողի պերիստալտիկայի բացակայության պատճառով սննդի պահպանումը հանգեցնում է.դիսֆագիա և ռեակցիա: Կլինիկական ախտանիշներ, ինչպիսիք են արյունահոսությունը, կրծքավանդակի ցավը և քաշի կորուստը:Տարածվածությունը մոտավորապես 32,58/100000 է:
Այնբուժումախալազիայի բուժումը հիմնականում ներառում է ոչ վիրահատական բուժում, լայնացում և վիրաբուժական բուժում:
01 Բժշկական բուժում
Դեղորայքային բուժման մեխանիզմը կարճաժամկետ հեռանկարում LES ճնշումը նվազեցնելն է:Չկան ակնհայտ ապացույցներ, որ դեղերը կարող են շարունակաբար և արդյունավետ կերպով բարելավել AC-ի ախտանիշները:Ներկայումս սովորաբար օգտագործվող դեղամիջոցները ներառում են նիտրատներ, կալցիումի ալիքների արգելափակումներ և β-ընկալիչների ագոնիստներ:
(1)Նիտրատներ, ինչպիսիք են նիտրոգլիցերինը, ամիլնիտրատը և իզոսորբիդ դինիտրատը
(2)Կալցիումի ալիքների արգելափակումներ, ինչպիսիք են նիֆեդիպինը, վերապամիլը և դիլտիազեմը
(3)β-ընկալիչների ագոնիստներ, ինչպիսին է կաբուտերոլը
02 Էնդոսկոպիկ բոտուլինումային տոքսինի ներարկում (BTI)
Էնդոսկոպիկ բոտուլինային տոքսինի ներարկումը (BTl) կարող է օգտագործվել AC-ի բուժման համար,բայց այն կարող է ապահովել միայն կարճաժամկետ ազդեցություն և կարող է օգտագործվել վիրահատության և անզգայացման բարձր ռիսկ ունեցող տարեց հիվանդների մոտ:
1) Ցուցումներ.միջին տարիքի և տարեց հիվանդներ (40 տարեկանից բարձր); նրանք, ովքեր չեն կարող հանդուրժել էնդոսկոպիկ փուչիկի լայնացումը (PD) կամ վիրաբուժական բուժումը. նրանք, ովքեր ունեն բազմաթիվ PD բուժում կամ վատ վիրաբուժական բուժման արդյունքներ; PD բուժման ընթացքում կերակրափողի պերֆորացիա ունեցողները Բարձր ռիսկ ունեցողների համար այն կարող է օգտագործվել նաև PD-ի հետ համատեղ. այն կարող է օգտագործվել որպես անցում վիրահատության կամ PD բուժման:
(2) Հակացուցումներ.Խորհուրդ չի տրվում երիտասարդ հիվանդների (≤40 տարեկան) ԱԿ-ի առաջին գծի բուժման համար:
03 Էնդոսկոպիկ փուչիկի լայնացում (PD)
Փուչիկի լայնացումը որոշակի ազդեցություն ունի AC-ի վրա, սակայն պահանջում է բազմաթիվ բուժում և կրում է լուրջ բարդությունների վտանգ:
(1) Ցուցումներ.AC հիվանդներ առանց սրտանոթային անբավարարության, կոագուլյացիայի դիսֆունկցիայի և այլն; 50 տարեկանից բարձր տղամարդիկ և 35 տարեկանից բարձր կանայք; անհաջող վիրահատություն ստացած հիվանդներ. Այն կարող է օգտագործվել որպես առաջին ընտրության բուժման մեթոդ:
(2) Հակացուցումներ.Սրտանոթային ծանր անբավարարություն, կոագուլյացիայի դիսֆունկցիա և կերակրափողի պերֆորացիայի բարձր ռիսկ:
04 Պերալ էնդոսկոպիկ միոտոմիա (POEM)
Վերջին տարիներին, բերանի խոռոչի էնդոսկոպիկ միոտոմիայի (POEM) լայնածավալ իրականացմամբ, ԱԿ-ի կլինիկական բուժման հաջողության մակարդակը զգալիորեն աճել է:AC-ի POEM բուժումը շատ համահունչ է «սուպեր նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժություն» հասկացությանը, այսինքն՝ բուժման գործընթացում հեռացվում/հեռացվում են միայն վնասվածքները, իսկ օրգանները չեն հեռացվում:Անատոմիական կառուցվածքի ամբողջականությունն ու ֆունկցիոնալությունը պահպանվում է, և հիվանդի հետվիրահատական կյանքի որակը հիմնականում չի ազդում: POEM-ի առաջացումը AC-ի բուժումը դարձրել է գերնվազագույն ինվազիվ:
Նկար. POEM վիրահատության քայլեր
POEM-ի միջնաժամկետ և երկարաժամկետ արդյունավետությունը AC- ի բուժման մեջ համահունչ է լապարոսկոպիկ Heller myotomy-ի (LHM) արդյունավետությանը:կարող է օգտագործվել որպես առաջին գծի բուժման տարբերակ:Որոշ հիվանդների մոտ POEM վիրահատությունից հետո կարող են զարգանալ գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի ախտանիշներ
(1) Բացարձակ ցուցումներ.AC առանց ծանր ենթամեկուսային կպչման, ստամոքսի ֆունկցիոնալ դատարկման խանգարման և հսկայական դիվերտիկուլի:
(2) Հարաբերական ցուցումներ.Դիֆուզ կերակրափողի սպազմ, «ընկույզկոտրիչ» կերակրափող և կերակրափողի շարժունակության այլ հիվանդություններ, անհաջող POEM կամ Հելլերի վիրահատություն ունեցող հիվանդներ և կերակրափողի որոշ ենթալորձային կպումներ ունեցող AC։
(3) Հակացուցումներ.Կոագուլյացիայի ծանր դիսֆունկցիայով, սրտանոթային ծանր հիվանդությամբ, ընդհանուր վատ վիճակով և այլն ունեցող հիվանդներ, ովքեր չեն կարող հանդուրժել վիրահատությունը:
05 Լապարոսկոպիկ Հելեր միոտոմիա (LHM)
LHM-ն լավ երկարաժամկետ արդյունավետություն ունի AC-ի բուժման համար և հիմնականում փոխարինվել է POEM-ով այն վայրերում, որտեղ պայմանները թույլ են տալիս:
06 Վիրաբուժական Էզոֆագէկտոմիա
Եթե AC-ը զուգակցվում է կերակրափողի ստորին սպիական ստենոզի, ուռուցքների և այլնի հետ, կարելի է դիտարկել վիրաբուժական էզոֆագէկտոմիա:
Մենք՝ Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., արտադրող է Չինաստանում, որը մասնագիտացած է էնդոսկոպիկ սպառման նյութերի մեջ, ինչպիսիք են.բիոպսիա ֆորսպս, հեմոկլեպ, պոլիպի թակարդը, սկլերոթերապիայի ասեղ, ցողիչ կաթետեր, բջջաբանական խոզանակներ, ուղեցույց, քարի որոնման զամբյուղ, քթի լեղուղիների դրենաժային կաթետերև այլն, որոնք լայնորեն կիրառվում ենEMR, ESD,ERCP. Մեր արտադրանքը CE հավաստագրված է, իսկ մեր գործարանները ISO հավաստագրված են: Մեր ապրանքներն արտահանվել են Եվրոպա, Հյուսիսային Ամերիկա, Մերձավոր Արևելք և Ասիայի մի մաս և լայնորեն արժանանում են ճանաչման և գովասանքի հաճախորդին:
Հրապարակման ժամանակը՝ հուլիս-09-2024