Մեկ հոդված՝ ERCP-ի համար ինտուբացիայի տասը լավագույն տեխնիկաների վերանայման համար

ERCP-ն կարևոր տեխնոլոգիա է լեղուղիների և ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման համար: Այն իր ի հայտ գալուց հետո բազմաթիվ նոր գաղափարներ է տվել լեղուղիների և ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների բուժման համար: Այն չի սահմանափակվում միայն «ռենտգենագրությամբ»: Այն սկզբնական ախտորոշիչ տեխնոլոգիայից վերածվել է նոր տեսակի: Բուժման մեթոդները ներառում են սֆինկտերոտոմիա, լեղածորանի քարերի հեռացում, լեղու դրենաժ և լեղուղիների և ենթաստամոքսային գեղձի համակարգի հիվանդությունների բուժման այլ մեթոդներ:

ERCP-ի դեպքում ընտրողական լեղածորանների ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը կարող է հասնել ավելի քան 90%-ի, սակայն դեռևս կան դեպքեր, երբ լեղուղիների դժվար մուտքը հանգեցնում է ընտրողական լեղածորանների ինտուբացիայի անհաջողության: ERCP-ի ախտորոշման և բուժման վերաբերյալ վերջին կոնսենսուսի համաձայն, դժվար ինտուբացիան կարելի է սահմանել որպես. ավանդական ERCP-ի դեպքում գլխավոր պտուկի ընտրողական լեղածորանների ինտուբացիայի ժամանակը ավելի քան 10 րոպե է կամ ինտուբացիայի փորձերի քանակը ավելի քան 5 անգամ է: ERCP կատարելիս, եթե որոշ դեպքերում լեղածորանների ինտուբացիան դժվար է, պետք է ժամանակին ընտրվեն արդյունավետ ռազմավարություններ՝ լեղածորանների ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը բարձրացնելու համար: Այս հոդվածը ներկայացնում է լեղածորանների դժվար ինտուբացիայի խնդիրները լուծելու համար օգտագործվող մի քանի օժանդակ ինտուբացիայի տեխնիկաների համակարգված վերանայում՝ նպատակ ունենալով տեսական հիմք տրամադրել կլինիկական էնդոսկոպիստներին՝ ERCP-ի դեպքում լեղածորանների դժվար ինտուբացիայի դեպքում արձագանքման ռազմավարություն ընտրելու համար:

I. Միակողմանի լարային տեխնիկա, SGT

SGT տեխնիկան կայանում է նրանում, որ կոնտրաստային կաթետերի միջոցով լեղածորանի ինտուբացիայի փորձերը շարունակվում են այն բանից հետո, երբ ուղեցույց մետաղալարը մտնում է ենթաստամոքսային գեղձի ծորան: ERCP տեխնոլոգիայի զարգացման վաղ շրջանում SGT-ն տարածված մեթոդ էր դժվար լեղուղիների ինտուբացիայի համար: Դրա առավելությունն այն է, որ այն հեշտ է կիրառել, ամրացնում է պտուկը և կարող է զբաղեցնել ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի բացվածքը, ինչը հեշտացնում է լեղածորանի բացվածքի գտնվելը:

Գրականության մեջ կան հաղորդագրություններ, որ ավանդական ինտուբացիայի անհաջողությունից հետո, SGT-ով օժանդակվող ինտուբացիայի ընտրությունը կարող է հաջողությամբ ավարտել լեղածորանի ինտուբացիան դեպքերի մոտ 70%-80%-ում: Հաղորդագրությունում նաև նշվում է, որ SGT-ի անհաջողության դեպքում նույնիսկ կրկնակի ինտուբացիայի կարգավորումը և կիրառումը...ուղեցույցՏեխնոլոգիան չի բարելավել լեղածորանի ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը և չի նվազեցրել ERCP-ից հետո պանկրեատիտի (PEP) դեպքերը։

Որոշ ուսումնասիրություններ նաև ցույց են տվել, որ SGT ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը ցածր է կրկնակի ինտուբացիայի համեմատ։ուղեցույցտեխնոլոգիա և ենթաստամոքսային գեղձի պապիլյար սֆինկտերոտոմիայի տեխնոլոգիա։ SGT-ի բազմակի փորձերի համեմատ, կրկնակի վաղ ներդրումըուղեցույցտեխնոլոգիան կամ նախահատման տեխնոլոգիան կարող են ավելի լավ արդյունքների հասնել։

ERCP-ի մշակումից ի վեր մշակվել են մի շարք նոր տեխնոլոգիաներ դժվար ինտուբացիայի համար։ Համեմատած մեկանգամյա ինտուբացիայի հետ։ուղեցույցտեխնոլոգիայի դեպքում առավելություններն ավելի ակնհայտ են, և հաջողության մակարդակը՝ ավելի բարձր։ Հետևաբար, միայնակուղեցույցտեխնոլոգիան ներկայումս հազվադեպ է կիրառվում կլինիկայում։

II. Կրկնակի ուղեցույց մետաղալարերի տեխնիկա, DGT

ԴԳԹ-ն կարելի է անվանել ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի ուղեցույց մետաղալարի զբաղեցման մեթոդ, որի նպատակն է թողնել ուղեցույց մետաղալարը ենթաստամոքսային գեղձի ծորան մտնելու համար՝ այն հետևելու և զբաղեցնելու համար, ապա երկրորդ ուղեցույց մետաղալարը կարող է կրկին տեղադրվել ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի ուղեցույց մետաղալարի վերևում: Ընտրողական լեղածորանի ինտուբացիա:

Այս մոտեցման առավելություններն են՝

(1) ի օգնությամբուղեցույց, լեղածորանի բացվածքն ավելի հեշտ է գտնել, ինչը լեղածորանի ինտուբանցիան դարձնում է ավելի հարթ։

(2) Ուղղորդող մետաղալարը կարող է ամրացնել պտուկը։

(3) Ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի ուղղորդմամբուղեցույց, կարելի է խուսափել ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի կրկնակի վիզուալիզացիայից, դրանով իսկ նվազեցնելով ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի կրկնակի ինտուբացիայի պատճառով առաջացող խթանումը։

Դյումոնսոն և այլք նկատեցին, որ բիոպսիայի անցքի մեջ կարելի է միաժամանակ տեղադրել ուղեցույց մետաղալար և կոնտրաստային կաթետեր, այնուհետև հաղորդեցին ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի ուղեցույց մետաղալարով զբաղեցման մեթոդի հաջող կիրառման մասին և եզրակացրին, որուղեցույցԵնթաստամոքսային գեղձի ծորանի զբաղեցման մեթոդը հաջող է լեղածորանի ինտուբացիայի համար։ Տոկոսադրույքը դրական ազդեցություն ունի։

Լյու Դերենի և այլոց կողմից DGT-ի վերաբերյալ կատարված ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ ERCP լեղածորանի դժվար ինտուբացիա ունեցող հիվանդների մոտ DGT կատարելուց հետո ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը հասել է 95.65%-ի, ինչը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան ավանդական ինտուբացիայի 59.09% հաջողության մակարդակը:

Վան Ֆուքուանի և այլոց կողմից անցկացված հեռանկարային ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ երբ DGT-ն կիրառվել է փորձարարական խմբում ERCP լեղածորանի ինտուբացիայի դժվարություն ունեցող հիվանդների մոտ, ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը կազմել է մինչև 96.0%:

Վերոնշյալ ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ DGT-ի կիրառումը ERCP-ի համար լեղածորանների ինտուբացիայի դժվարություն ունեցող հիվանդների մոտ կարող է արդյունավետորեն բարելավել լեղածորանների ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը։

DGT-ի թերությունները հիմնականում ներառում են հետևյալ երկու կետերը.

(1) Ենթաստամոքսային գեղձուղեցույցկարող է կորել լեղածորանի ինտուբացիայի ժամանակ կամ երկրորդ անգամուղեցույցկարող է կրկին մտնել ենթաստամոքսային գեղձի ծորան;

(2) Այս մեթոդը հարմար չէ ենթաստամոքսային գեղձի գլխիկի քաղցկեղի, ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի ոլորապտույտի և ենթաստամոքսային գեղձի ճեղքման նման դեպքերի համար։
ՊԷՊ-ի (PEP) հաճախականության տեսանկյունից, DGT-ի ՊԷՊ հաճախականությունը ավելի ցածր է, քան ավանդական լեղածորանների ինտուբացիայի դեպքում: Մի հեռանկարային ուսումնասիրություն նշել է, որ DGT-ից հետո ՊԷՊ-ի հաճախականությունը ERCP-ով հիվանդների մոտ, որոնք դժվար լեղածորանների ինտուբացիա ունեին, կազմել է ընդամենը 2.38%: Որոշ գրականություն նշում է, որ չնայած DGT-ն ունի լեղածորանների ինտուբացիայի ավելի բարձր հաջողության մակարդակ, DGT-ից հետո պանկրեատիտի հաճախականությունը դեռևս ավելի բարձր է այլ վերականգնողական միջոցառումների համեմատ, քանի որ DGT վիրահատությունը կարող է վնասել ենթաստամոքսային գեղձի ծորանը և դրա բացվածքը: Չնայած դրան, երկրում և արտերկրում կոնսենսուսը դեռևս նշում է, որ լեղածորանների դժվար ինտուբացիայի դեպքերում, երբ ինտուբացիան դժվար է, և ենթաստամոքսային գեղձի ծորանը բազմիցս սխալ է մուտքագրվում, DGT-ն առաջին ընտրությունն է, քանի որ DGT տեխնոլոգիան համեմատաբար ավելի քիչ դժվարություն ունի շահագործման մեջ և համեմատաբար հեշտ է վերահսկել: Այն լայնորեն կիրառվում է ընտրողական դժվար ինտուբացիայի դեպքում:

III. Մետաղալարային ուղեցույցի կանյուլյացիա - pan-creatic ստենտ, WGC-P5

WGC-PS-ը կարող է նաև անվանվել ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի ստենտի զբաղեցման մեթոդ։ Այս մեթոդը ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի ստենտը տեղադրելն է հետևյալ կերպ.ուղեցույցորը սխալմամբ մտնում է ենթաստամոքսային գեղձի ծորան, ապա դուրս է քաշում այնուղեցույցև կատարել լեղածորանի կանուլացիա ստենտից վերև։

Հակուտա և այլոց կողմից անցկացված ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ ինտուբացիայի ուղղորդմամբ ինտուբացիայի ընդհանուր հաջողության մակարդակը բարելավելուց բացի, WGC-PS-ը կարող է նաև պաշտպանել ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի բացումը և զգալիորեն նվազեցնել պեպտիդային էնդոկրին դիսֆունկցիայի (PEP) դեպքերը։

Զոու Չուանսինի և այլոց կողմից WGC-PS-ի վերաբերյալ կատարված ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ ենթաստամոքսային գեղձի ժամանակավոր ստենտի օկուպացիայի մեթոդով դժվար ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը հասել է 97.67%-ի, իսկ պեպտիդային էնդոկրին դիսպլազիայի (PEP) դեպքերը զգալիորեն նվազել են։

Մեկ ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ երբ ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի ստենտը ճիշտ է տեղադրվում, դժվար ինտուբացիայի դեպքերում հետվիրահատական ​​ծանր պանկրեատիտի հավանականությունը զգալիորեն նվազում է։

Այս մեթոդը դեռևս որոշ թերություններ ունի: Օրինակ՝ ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի ստենտը, որը տեղադրվում է ERCP վիրահատության ժամանակ, կարող է տեղաշարժվել. եթե ստենտը անհրաժեշտ լինի տեղադրել ERCP-ից հետո երկար ժամանակ, ստենտի խցանման և ծորանի խցանման մեծ հավանականություն կլինի: Վնասվածքը և այլ խնդիրները հանգեցնում են PEP-ի առաջացման հաճախականության աճի: Արդեն իսկ հաստատությունները սկսել են ուսումնասիրել ենթաստամոքսային գեղձի ծորանից ինքնաբերաբար դուրս եկող ժամանակավոր ստենտները: Նպատակն է ենթաստամոքսային գեղձի ծորանների ստենտների օգտագործումը PEP-ը կանխելու համար: Բացի PEP վթարների հաճախականության զգալի նվազեցումից, նման ստենտները կարող են նաև խուսափել ստենտը հեռացնելու այլ վիրահատություններից և թեթևացնել հիվանդների վրա բեռը: Չնայած ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ենթաստամոքսային գեղձի ծորանների ժամանակավոր ստենտները դրական ազդեցություն ունեն PEP-ի նվազեցման վրա, դրանց կլինիկական կիրառումը դեռևս ունի լուրջ սահմանափակումներ: Օրինակ՝ բարակ ենթաստամոքսային գեղձի ծորաններ և բազմաթիվ ճյուղեր ունեցող հիվանդների մոտ դժվար է ենթաստամոքսային գեղձի ծորանների ստենտ տեղադրելը: Դժվարությունը զգալիորեն կմեծանա, և այս վիրահատությունը պահանջում է էնդոսկոպիստների բարձր մասնագիտական ​​մակարդակ: Հարկ է նաև նշել, որ տեղադրված ենթաստամոքսային գեղձի ծորան ստենտը չպետք է չափազանց երկար մնա տասներկումատնյա աղիքի լուսանցքում: Չափազանց երկար ստենտը կարող է տասներկումատնյա աղիքի պերֆորացիա առաջացնել: Հետևաբար, ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի ստենտի օկուպացիայի մեթոդի ընտրությունը դեռևս պետք է զգուշորեն մոտենալ:

IV. Տրանս-պանկրեատոկսֆինկտերոտոմիա, TPS

TPS տեխնոլոգիան սովորաբար կիրառվում է այն բանից հետո, երբ ուղեցույց մետաղալարը սխալմամբ մտնում է ենթաստամոքսային գեղձի ծորան։ Ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի կենտրոնում գտնվող միջնապատը կտրվում է ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի ուղեցույց մետաղալարի ուղղությամբ՝ ժամը 11-ից մինչև 12-ը, որից հետո խողովակը տեղադրվում է լեղածորանի ուղղությամբ, մինչև ուղեցույց մետաղալարը մտնում է լեղածորան։

Դայ Սինի և այլոց կողմից անցկացված ուսումնասիրությունը համեմատել է TPS-ը և երկու այլ օժանդակ ինտուբացիոն տեխնոլոգիաներ: Կարելի է տեսնել, որ TPS տեխնոլոգիայի հաջողության մակարդակը շատ բարձր է՝ հասնելով 96.74%-ի, սակայն այն չի ցուցաբերում ակնառու արդյունքներ մյուս երկու օժանդակ ինտուբացիոն տեխնոլոգիաների համեմատ: Առավելությունները:

Հաղորդվել է, որ TPS տեխնոլոգիայի բնութագրերը ներառում են հետևյալ կետերը.

(1) Ենթաստամոքսային-լեղուղիների միջնապատի համար կտրվածքը փոքր է։

(2) Հետվիրահատական ​​բարդությունների առաջացման հաճախականությունը ցածր է։

(3) Կտրման ուղղության ընտրությունը հեշտ է վերահսկել։

(4) Այս մեթոդը կարող է օգտագործվել ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի կրկնակի ինտուբացիայի կամ դիվերտիկուլի ներսում պտուկների առկայության դեպքում:

Շատ ուսումնասիրություններ նշել են, որ ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի ինտուբացիան (TPS) կարող է ոչ միայն արդյունավետորեն բարելավել լեղածորանի դժվար ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը, այլև չի մեծացնում ERCP-ից հետո բարդությունների առաջացման հաճախականությունը: Որոշ գիտնականներ ենթադրում են, որ եթե ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի ինտուբացիան կամ տասներկումատնյա աղիքի փոքր պտկիկը կրկնվում են, ապա TPS-ը պետք է նախ դիտարկել: Այնուամենայնիվ, TPS կիրառելիս պետք է ուշադրություն դարձնել ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի ստենոզի և պանկրեատիտի կրկնության հնարավորությանը, որոնք TPS-ի հնարավոր երկարաժամկետ ռիսկերն են:

V. Նախահատված սֆինկտերոտոմիա, PST

PST տեխնիկան օգտագործում է պապիլյար աղեղնաձև գոտին որպես նախնական կտրվածքի վերին սահման, իսկ ժամը 1-2-ի ուղղությունը՝ որպես սահման՝ տասներկումատնյա աղեղնաձև սֆինկտերը բացելու և լեղածորանի և ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի բացվածքը գտնելու համար: Այստեղ PST-ն մասնավորապես վերաբերում է աղեղնաձև դանակով պտուկի սֆինկտերի նախնական կտրվածքի ստանդարտ տեխնիկային: Որպես ERCP-ի համար լեղածորանի դժվար ինտուբացիայի ռազմավարություն, PST տեխնոլոգիան լայնորեն համարվում է դժվար ինտուբացիայի համար առաջին ընտրությունը: Էնդոսկոպիկ պտուկի սֆինկտերի նախնական կտրվածքը վերաբերում է պապիլյար մակերեսի լորձաթաղանթի և սֆինկտերի մկանների փոքր մասի էնդոսկոպիկ կտրվածքին կտրվածքի դանակով՝ լեղածորանի բացվածքը գտնելու համար, ապա օգտագործում էուղեցույցկամ կաթետեր՝ լեղածորանի ինտուբացիայի համար։

Տեղական ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ PST-ի հաջողության մակարդակը հասնում է 89.66%-ի, ինչը էականորեն չի տարբերվում DGT-ից և TPS-ից: Այնուամենայնիվ, PST-ի դեպքում PEP-ի հաճախականությունը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան DGT-ի և TPS-ի դեպքում:

Ներկայումս այս տեխնոլոգիան օգտագործելու որոշումը կախված է մի շարք գործոններից: Օրինակ՝ մեկ զեկույցում նշվում է, որ PST-ն լավագույնս կիրառվում է այն դեպքերում, երբ տասներկումատնյա աղիքի պտկիկը աննորմալ կամ աղավաղված է, ինչպիսիք են տասներկումատնյա աղիքի ստենոզը կամ չարորակ ուռուցքը:
Բացի այդ, համեմատած այլ հաղթահարման ռազմավարությունների հետ, PST-ն ունի բարդությունների, ինչպիսին է PEP-ը, ավելի բարձր հաճախականություն, և վիրահատության պահանջները բարձր են, ուստի այս վիրահատությունը լավագույնս կատարվում է փորձառու էնդոսկոպիստների կողմից։

VI. Ասեղ-դանակ պապիլոտոմիա, NKP

NKP-ն ասեղ-դանակով ինտուբացիայի տեխնիկա է: Երբ ինտուբացիան դժվար է, ասեղ-դանակով կարելի է կտրել պտկիկի կամ սֆինկտերի մի մասը տասներկումատնյա աղիքի պտկիկի բացվածքից ժամը 11-12-ի ուղղությամբ, ապա օգտագործելուղեցույցկամ կաթետերի միջոցով ընտրողական տեղադրում ընդհանուր լեղածորանի մեջ: Որպես դժվար լեղածորանի ինտուբացիայի հաղթահարման ռազմավարություն, NKP-ն կարող է արդյունավետորեն բարելավել դժվար լեղածորանի ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը: Անցյալում ընդհանուր առմամբ կարծում էին, որ վերջին տարիներին NKP-ն կբարձրացնի PEP-ի հաճախականությունը: Վերջին տարիներին բազմաթիվ հետահայաց վերլուծական զեկույցներ նշել են, որ NKP-ն չի մեծացնում հետվիրահատական ​​բարդությունների ռիսկը: Հարկ է նշել, որ եթե NKP-ն իրականացվի դժվար ինտուբացիայի վաղ փուլում, դա մեծ օգնություն կլինի ինտուբացիայի հաջողության մակարդակի բարելավման համար: Այնուամենայնիվ, ներկայումս կոնսենսուս չկա այն մասին, թե երբ կիրառել NKP-ն լավագույն արդյունքների հասնելու համար: Մի ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ NKP-ի ինտուբացիայի մակարդակը կիրառվել է...ԷՌԽՊ20 րոպեից պակաս ժամանակահատվածում կիրառման ժամանակը զգալիորեն ավելի բարձր էր, քան NKP-ի կիրառման ժամանակը 20 րոպեից ուշ ժամանակահատվածում։

Դժվար լեղածորանների կանյուլյացիայով հիվանդները ամենաշատը կշահեն այս տեխնիկայից, եթե ունեն պտուկների ուռուցիկներ կամ լեղածորանների զգալի լայնացում: Բացի այդ, կան հաղորդագրություններ, որ դժվար ինտուբացիայի դեպքերում TPS-ի և NKP-ի համակցված կիրառումն ավելի բարձր հաջողության մակարդակ ունի, քան առանձին կիրառումը: Թերությունն այն է, որ պտուկի վրա բազմակի կտրվածքների տեխնիկայի կիրառումը կբարձրացնի բարդությունների առաջացման հավանականությունը: Հետևաբար, անհրաժեշտ են լրացուցիչ հետազոտություններ՝ պարզելու համար, թե արդյոք ընտրել վաղ նախնական կտրվածքը՝ բարդությունների առաջացումը նվազեցնելու համար, թե՞ համատեղել բազմակի բուժական միջոցառումներ՝ դժվար ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը բարձրացնելու համար:

VII. Ասեղ-դանակի ֆիստուլոտոմիա, NKE

NKF տեխնիկան ենթադրում է ասեղային դանակով լորձաթաղանթը ծակել պտուկից մոտ 5 մմ վերև, խառը հոսանքով կտրել շերտ առ շերտ ժամը 11-ի ուղղությամբ, մինչև հայտնաբերվի անցքանման կառուցվածք կամ լեղու արտահոսք, այնուհետև ուղեցույց մետաղալարով հայտնաբերել լեղու արտահոսքը և հյուսվածքի կտրվածքը։ Ընտրովի լեղածորանի ինտուբացիա է իրականացվել դեղնախտի տեղում։ NKF վիրահատությունը կտրում է պտուկի բացվածքից վերև։ Լեղածորանի սինուսի առկայության շնորհիվ այն զգալիորեն նվազեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի բացվածքի ջերմային և մեխանիկական վնասը, ինչը կարող է նվազեցնել պեպտիդային էնդոկրին դիսֆունկցիայի (PEP) հաճախականությունը։

Ջինի և այլոց կողմից անցկացված ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ NK խողովակի ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը կարող է հասնել 96.3%-ի, և վիրահատությունից հետո առաջացած նախնական փուլի (PEP) հետվիրահատական ​​զարգացում չկա: Բացի այդ, քարերի հեռացման NKF-ի հաջողության մակարդակը հասնում է մինչև 92.7%-ի: Հետևաբար, այս ուսումնասիրությունը NKF-ը խորհուրդ է տալիս որպես ընդհանուր լեղածորանի քարերի հեռացման առաջին ընտրություն: Համեմատած ավանդական պապիլոմիոտոմիայի հետ, NKF վիրահատության ռիսկերը դեռևս ավելի բարձր են, և այն հակված է բարդությունների, ինչպիսիք են պերֆորացիան և արյունահոսությունը, և պահանջում է էնդոսկոպիստների բարձր մակարդակի վիրահատական ​​​​աշխատանք: Պատուհանի բացման ճիշտ կետը, համապատասխան խորությունը և ճշգրիտ տեխնիկան՝ այս ամենը պետք է աստիճանաբար սովորվի:

Համեմատած այլ նախնական կտրվածքային մեթոդների հետ, NKF-ն ավելի հարմար մեթոդ է՝ ավելի բարձր հաջողության մակարդակով: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը պահանջում է երկարատև պրակտիկա և օպերատորի կողմից անընդհատ կուտակում` կոմպետենտ լինելու համար, ուստի այս մեթոդը հարմար չէ սկսնակների համար:

VIII. Կրկնվող ERCP

Ինչպես նշվեց վերևում, դժվար ինտուբացիայի դեպքում կան բազմաթիվ եղանակներ։ Սակայն 100% հաջողության երաշխիք չկա։ Համապատասխան գրականությունը նշել է, որ երբ լեղածորանի ինտուբացիան որոշ դեպքերում դժվար է, երկարատև և բազմակի ինտուբացիան կամ նախնական կտրվածքի ջերմային ներթափանցման ազդեցությունը կարող են հանգեցնել տասներկումատնյա աղիքի պտկիկի այտուցի։ Եթե վիրահատությունը շարունակվի, լեղածորանի ինտուբացիան ոչ միայն անհաջող կլինի, այլև կմեծանա բարդությունների հավանականությունը։ Եթե վերը նշված իրավիճակը տեղի ունենա, կարող եք դիտարկել ընթացիկ ինտուբացիայի դադարեցման հնարավորությունը։ԷՌԽՊնախ վիրահատությունը և ըստ ցանկության՝ երկրորդ անգամ կատարել ERCP: Պտղի այտուցի անհետացումից հետո ERCP վիրահատությունն ավելի հեշտ կլինի հաջող ինտուբացիայի հասնելու համար:

Դոնելանը և այլք կատարեցին երկրորդԷՌԽՊվիրահատություն 51 հիվանդի մոտ, որոնց ERCP-ն ձախողվել է ասեղնագործական նախակտրումից հետո, և 35 դեպք հաջող է անցել, և բարդությունների հաճախականությունը չի աճել։

Կիմը և այլք երկրորդ ERCP վիրահատությունն իրականացրին 69 հիվանդների մոտ, որոնց վիրահատությունը ձախողվեց։ԷՌԽՊասեղ-դանակով նախնական կտրվածքից հետո, և 53 դեպք հաջողությամբ է պսակվել՝ 76.8% հաջողության մակարդակով։ Մնացած անհաջող դեպքերը ենթարկվել են նաև երրորդ ERCP վիրահատության՝ 79.7% հաջողության մակարդակով, և բազմակի վիրահատությունները չեն մեծացրել բարդությունների առաջացման հավանականությունը։

Յու Լին և այլք ընտրովի միջնակարգ դպրոցում անցկացրեցինԷՌԽՊ70 հիվանդի վրա, որոնց մոտ ասեղնաձև նախահատումից հետո ERCP-ն անհաջող էր, և 50 դեպք հաջող էր։ Ընդհանուր հաջողության մակարդակը (առաջին ERCP + երկրորդային ERCP) աճել է մինչև 90.6%, և բարդությունների հաճախականությունը զգալիորեն չի աճել։ Չնայած զեկույցները ապացուցել են երկրորդային ERCP-ի արդյունավետությունը, երկու ERCP վիրահատությունների միջև ընկած ժամանակահատվածը չպետք է չափազանց երկար լինի, և որոշ հատուկ դեպքերում լեղուղիների ուշացած դրենաժը կարող է սրել վիճակը։

IX. Էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային ուղղորդմամբ լեղուղիների դրենաժ, EUS-BD

EUS-BD-ն ինվազիվ միջամտություն է, որի ընթացքում պունկցիոն ասեղի միջոցով լեղապարկը պունկցվում է ստամոքսից կամ տասներկումատնյա աղիքի լուսանցքից՝ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո, մտցվում է տասներկումատնյա աղիքի պտկիկի միջով, ապա կատարվում է լեղուղիների ինտուբացիա: Այս տեխնիկան ներառում է ինչպես լյարդի ներսում, այնպես էլ լյարդից դուրս մոտեցումներ:

Հետահայաց ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ EUS-BD-ի հաջողության մակարդակը հասել է 82%-ի, իսկ հետվիրահատական ​​բարդությունների հաճախականությունը՝ ընդամենը 13%: Համեմատական ​​ուսումնասիրության մեջ, EUS-BD-ի ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը, համեմատած նախակտրվածքային տեխնոլոգիայի հետ, ավելի բարձր էր՝ հասնելով 98.3%-ի, ինչը զգալիորեն ավելի բարձր էր, քան նախակտրվածքային 90.3%-ը: Այնուամենայնիվ, մինչ օրս, համեմատած այլ տեխնոլոգիաների հետ, դեռևս քիչ հետազոտություններ կան EUS-ի կիրառման վերաբերյալ դժվար վիրահատությունների դեպքում:ԷՌԽՊինտուբացիա։ Բավարար տվյալներ չկան՝ ապացուցելու համար ԷՆՈՒՍ-ուղեցույցով լեղածորանի պունկցիայի տեխնոլոգիայի արդյունավետությունը դժվար դեպքերի համար։ԷՌԽՊինտուբացիա։ Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ այն նվազեցրել է հետվիրահատական ​​​​ՊԷՊ-ի դերը համոզիչ չէ։

X. Մաշկային տրանսհեպատիկ խոլանգիալ դրենաժ, PTCD

PTCD-ն մեկ այլ ինվազիվ հետազոտման մեթոդ է, որը կարող է օգտագործվել համակցվածԷՌԽՊդժվար լեղածորանների ինտուբացիայի համար, հատկապես չարորակ լեղուղիների խցանման դեպքերում: Այս տեխնիկան օգտագործում է պունկցիոն ասեղ՝ մաշկային ճանապարհով լեղածորան մտնելու, լեղածորանը պտկիկի միջով պունկցիայի ենթարկելու, ապա լեղածորանը հետադարձ կերպով ինտուբացնելու համար՝ պահուստային անցքից:ուղեցույցՄեկ ուսումնասիրություն վերլուծել է 47 հիվանդի, որոնց մոտ լեղածորանների ինտուբացիայի դժվարություններ էին առաջացել և որոնց կատարվել էր PTCD տեխնիկա, և հաջողության մակարդակը հասել է 94%-ի։

Յանգի և այլոց կողմից անցկացված ուսումնասիրությունը նշել է, որ EUS-BD-ի կիրառումը ակնհայտորեն սահմանափակ է, երբ խոսքը վերաբերում է հիլյար ստենոզին և աջ ներլյարդային լեղածորանը պունկցիայի ենթարկելու անհրաժեշտությանը, մինչդեռ PTCD-ն ունի լեղածորանի առանցքին համապատասխանելու և ուղղորդող սարքերի ավելի ճկուն լինելու առավելությունները: Նման հիվանդների մոտ պետք է կիրառվի լեղածորանի ինտուբացիա:

Հետվիրահատական ​​միջամտությունը (PTCD) բարդ վիրահատություն է, որը պահանջում է երկարատև համակարգված ուսուցում և բավարար թվով դեպքերի ավարտ։ Սկսնակների համար դժվար է ավարտել այս գործողությունը։ Հետվիրահատական ​​միջամտությունը ոչ միայն դժվար է իրականացնել, այլև...ուղեցույցկարող է նաև վնասել լեղածորանը առաջխաղացման ընթացքում։

Չնայած վերը նշված մեթոդները կարող են զգալիորեն բարելավել դժվար լեղածորանների ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը, ընտրությունը պետք է համապարփակ կերպով քննարկվի։ԷՌԽՊ, SGT, DGT, WGC-PS և այլ տեխնիկաներ կարելի է դիտարկել։ Եթե վերը նշված տեխնիկաները չեն օգնում, ավագ և փորձառու էնդոսկոպիստները կարող են կատարել նախակտրվածքային տեխնիկաներ, ինչպիսիք են TPS, NKP, NKF և այլն։ Եթե դեռևս հնարավոր չէ իրականացնել ընտրովի լեղածորանների ինտուբացիա, ապա նշանակվում է ընտրովի երկրորդային ինտուբացիա։ԷՌԽՊկարող է ընտրվել։ Եթե վերը նշված մեթոդներից ոչ մեկը չի կարող լուծել դժվար ինտուբացիայի խնդիրը, ապա կարելի է փորձել ինվազիվ վիրահատություններ, ինչպիսիք են EUS-BD-ն և PTCD-ն, խնդիրը լուծելու համար, և անհրաժեշտության դեպքում կարող է ընտրվել վիրաբուժական բուժում։

Մենք՝ «Ջիանսի Չժուորույհուա» բժշկական գործիքների ընկերությունը, Չինաստանում մասնագիտացած ենք էնդոսկոպիկ սպառվող նյութերի, ինչպիսիք են՝ բիոպսիայի աքցանները, հեմոկլիպները, պոլիպի որոգայթները, սկլերոթերապիայի ասեղները, ցողիչ կաթետերը, ցիտոլոգիական խոզանակները, արտադրող ընկերություն։ուղեցույց, քարերի հավաքման զամբյուղ, քթի լեղուղիների ջրահեռացման կաթետերև այլն, որոնք լայնորեն կիրառվում են էլեկտրոմագնիսական ռեզոնանսում, էլեկտրասրտային ապարատներում,ԷՌԽՊՄեր արտադրանքը CE հավաստագրված է, իսկ մեր գործարանները՝ ISO հավաստագրված։ Մեր ապրանքները արտահանվել են Եվրոպա, Հյուսիսային Ամերիկա, Մերձավոր Արևելք և Ասիայի մի մասը, և լայնորեն արժանացել են հաճախորդների ճանաչմանն ու գովասանքին։