Մի հոդված `ERCP- ի համար ինտեգրման լավագույն տասը տեխնիկան վերանայելու համար

ERCP- ը կարեւոր տեխնոլոգիա է `լեղի եւ ենթաստամոքսլեղական հիվանդությունների ախտորոշման եւ բուժման համար: Դուրս գալուց հետո այն բազմաթիվ նոր գաղափարներ է տրամադրել Biliary եւ ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների բուժման համար: Այն չի սահմանափակվում միայն «ռադիոգրաֆիայով»: Այն վերափոխվել է բնօրինակ ախտորոշիչ տեխնոլոգիայից `նոր տիպի: Բուժման տեխնիկան ներառում է սֆրիկտոմիա, լիլ ծորան քարե հեռացում, լեղի ջրահեռացում եւ այլ մեթոդներ `լեղի եւ ենթաստամոքսային գեղձի համակարգի հիվանդություններ բուժելու համար:

ERCP- ի ընտրովի բիլլիզացիայի հաջողության մակարդակը կարող է հասնել ավելի քան 90% -ի, բայց դեռ կան որոշ դեպքեր, երբ դժվար է լեղսի հասանելիությունը լուծում է ընտրովի բեկորային ծորան: Ըստ ERCP ախտորոշման եւ բուժման վերջին համաձայնության, դժվարին ինտուբացիան կարող է սահմանվել որպես. Սովորական ERCP- ի հիմնական խուլերի ինտուբացիան ավելի քան 10 րոպե է, քան 5 անգամ ավելի քան 5 անգամ: ERCP- ն իրականացնելիս, եթե որոշ դեպքերում դժվար է լինել անթափանցումը, ապա արդյունավետ ռազմավարություններ պետք է ընտրվեն `բարելավելու համար Bile Duct Intubation- ի հաջողության մակարդակը բարելավելու համար: Այս հոդվածը իրականացնում է օժանդակ ինտուբացիայի մի քանի օժանդակ տեխնիկայի համակարգված ակնարկ, որն օգտագործվում է բարդ լեղական ծորանների ինտուբացիան լուծելու համար, տեսանկյունից տեսական հիմք ցուցաբերելու համար, որպեսզի ընտրեն պատասխան, ծանր բիբի ծորան:

I.Singleguidewire տեխնիկա, SGT

SGT տեխնիկան պետք է օգտագործի հակապատկեր, շարունակելու համար փորձել ներխուժել լեղի ծորան `ուղեցույցի մետաղալարերը ենթաստամոքսային գեղձի տեղափոխում: ERCP տեխնոլոգիայի զարգացման առաջին օրերին SGT- ը սովորական մեթոդ էր լուծելու դժվարին ինտուբացիայի համար: Դրա առավելությունն այն է, որ գործելու շատ պարզ է, շտկում է խուլը եւ կարող է զբաղեցնել ենթաստամոքսային գեղձի բեկորը, ավելի հեշտացնելով գտնել բեկորների բացում:

Theliterature- ում կան զեկույցներ Զեկույցում նշվում է նաեւ, որ SGT ձախողման դեպքում նույնիսկ կրկնակի ճշգրտումը եւ կիրառումըուղեցույցՏեխնոլոգիան չի բարելավել բիբլի ծորանների ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը եւ չի նվազեցրել հետվիրահատական ​​պանկրեատիտի (PEP) դեպքը (PEP):

Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել նաեւ, որ SGT Intubation- ի հաջողության մակարդակը ցածր է, քան կրկնակիուղեցույցՏեխնոլոգիա եւ փոխպատվաստման պապիլային սֆրինչերոտոմիայի տեխնոլոգիա: Համեմատած SGT- ի, կրկնակի վաղ իրականացման կրկնվող փորձերի հետուղեցույցՏեխնոլոգիան կամ նախապես կտրատման տեխնոլոգիան կարող է հասնել ավելի լավ արդյունքների:

ERCP- ի մշակումից ի վեր բարդ ինտերվեգիայի համար մշակվել են մի շարք նոր տեխնոլոգիաներ: Համեմատության համեմատուղեցույցՏեխնոլոգիա, առավելությունները առավել ակնհայտ են, եւ հաջողության մակարդակը ավելի բարձր է: Հետեւաբար, միայնակուղեցույցՏեխնոլոգիան ներկայումս հազվադեպ է օգտագործվում կլինիկականորեն:

II.Double-Guide մետաղալարերի տեխնիկա, DGT

DGT- ը կարելի է անվանել ենթաստամոքսային գեղձի օդափոխիչների ուղեցույց մետաղալարերի օկուպացիայի մեթոդ, որը լքել ուղեցույցի մետաղալարերը, որոնք ենթաստամոքսային գեղձի ծորան մուտք են գործում եւ այն գրավելու համար, իսկ հետո երկրորդ ուղեցույցը կարող է վերափոխվել վանկարկային ծորանայնության վարի վերեւում: Ընտրովի բիլ ծորան ինտուբացիան:

Այս մոտեցման առավելությունները հետեւյալն են.

(1) Ա օգնությամբուղեցույց, Bile Duct- ի բացումը ավելի հեշտ է գտնել, լիլ ծորանային ինտուբացիայի հարթեցում.

(2) ուղեցույցի մետաղալարերը կարող են շտկել խուլը.

(3) ենթաստամոքսային գեղձի ծորակի առաջնորդությամբուղեցույց, Կանխու ենթաստամոքսային գեղձի կրկնակի պատկերացումից կարելի է խուսափել, դրանով իսկ նվազեցնելով ենթաստուժուկային ծորանավակի խթանումը, որը առաջացել է կրկնվող ինտուբացիայի միջոցով:

Dumceae et al. նկատեց, որ ուղեցույց Anda Contrast Catebeter- ը միեւնույն ժամանակ կարող է տեղադրվել բիոպսիայի անցքի մեջ, այնուհետեւ հաղորդել է ենթաստամոքսային գեղձի ծորանների ուղեցույցի գրավման մեթոդի հաջող դեպքը եւ եզրակացրել է, որուղեցույցԵնթաստամոքսային գեղձի ծորակի մեթոդը զբաղեցնելը հաջող է բիլլով ծորան ինտուբացիայի համար: Գնահատումը դրական ազդեցություն է ունենում:

Ուսումնասիրություն DGT- ի կողմից Liu deren et al. Պարզվել է, որ DGT- ն իրականացվել է Doard Doard ERCP- ի դժվարին բեկորների ինտուբացիայի միջոցով, ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը հասել է 95,65% -ի, ինչը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան սովորական ինտուբացիայի 59.09% հաջողված տոկոսադրույքը:

Հեռանկարային ուսումնասիրություն Wang Fuquan et Al. Նշեց, որ երբ DGT- ն կիրառվել է ERCP- ի դժվարին ծանրաբլիթ ծորան ունեցող հիվանդների մոտ `փորձարարական խմբում ինտուբացիայի հաջողությունների մակարդակը բարձր է, որքան 96.0% -ը:

Վերոնշյալ ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ DGT- ի դիմումը Double Bile Ducort- ի հիվանդներին ERCP- ի համար ինտուբացիան կարող է արդյունավետորեն բարելավել բիլլային ծորանների ինտուբացիայի հաջողությունը:

DGT- ի թերությունները հիմնականում ներառում են հետեւյալ երկու կետերը.

(1) ենթաստամոքսային գեղձիուղեցույցՄիգուցե կորցրել է լիլ ծորանության ինտենսիվության կամ երկրորդըուղեցույցԿարող է կրկին ենթաստամոքսային գեղձի տեղափոխել.

(2) Այս մեթոդը հարմար չէ այն դեպքերի համար, ինչպիսիք են ենթաստամոքսային գեղձի ղեկավարի քաղցկեղը, ենթաստամոքսային գեղձի ջեռուցման խայթոցը եւ ենթաստամոքսային գեղձի ճեղքումը:
Պեպի դեպքի տեսանկյունից DGT- ի PEP դեպքը ցածր է, քան սովորական Bile ծորան ինտուբացիան: Հեռանկարային ուսումնասիրությունը նշեց, որ DGT- ից հետո PEP- ի դեպքերը ERCP- ի ընդամենը 2,38% -ով կազմում էին դժվար, դժվար բիլդ ծորան ունեցող ինտուբացիան: Որոշ գրականության կետեր նշում են, որ չնայած DGT- ն ունի ավելի բարձր հաջողության մակարդակ, բեկորային ծորակների ինտուբացիան, հետվիրահատական ​​պանկրեատիտիտի դեպքերը դեռեւս ավելի բարձր են `համեմատած կանխկոտրուկային ծորանին եւ դրա բացմանը: Չնայած դրան, տանը եւ արտերկրում գտնվող համաձայնությունը դեռ նշում է, որ ծանր բիբլի ծորան ծորանության դեպքում, երբ ինտուբացիան բարդ է, եւ ենթաստամոքսային գեղձի ծորան, որը բազմիցս գործում է:

Iii.wire ուղեցույցով Cannulation-Pan-Creatic Stent, WGC-P5

WGC-PS- ն կարող է կոչվել նաեւ ThePancreatic Duct Stort- ի զբաղմունքի եղանակը: Այս մեթոդը ենթաստամոքսային գեղձի ծորանն է ներքաշելուղեցույցԴա սխալմամբ մտադրություն է առաջացնում ենթաստամոքսային գեղձի ծորան, այնուհետեւ դուրս հանեքուղեցույցեւ կատարել ցամաքային ծորանային երանգը ներքեւի մասում:

Ուսումնասիրություն Hakuta et al. ցույց տվեց, որ բացի ինտուբացիայի ընդհանուր մակարդակի բարելավումից բացի `լիակատար ինտուբացիան առաջնորդելով, WGC-PS- ն կարող է նաեւ պաշտպանել ենթաստամոքսային գեղձի ծորան բացումը եւ զգալիորեն նվազեցնել Պեպի առաջացումը:

Ուսումնասիրություն WGC-PS- ի կողմից zou chuanxin et al. Նշեց, որ դժվարին ինտուբցիայի հաջող ինտուբացիայի հաջողությունը `օգտագործելով ժամանակավոր ենթաստամոքսային գեղձի խրտձքի գրավական մեթոդը, հասել է 97,67% -ի, եւ Պեպի դեպքերը զգալիորեն կրճատվել են:

Մեկ ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է, որ երբ ենթաստամոքսային գեղձի խոռոչի կարկուտը ճիշտ տեղադրված է, ծանր ներթափանցման դեպքերում ուժեղ հետվիրահատական ​​պանկրեատիտի հավանականությունը զգալիորեն կրճատվում է:

Այս մեթոդը դեռ ունի որոշ թերություններ: Օրինակ, ERCP- ի շահագործման ընթացքում տեղադրված ենթաստամոքսային գեղձի խոռոչը կարող է տեղահանվել. Եթե ​​ՏՏ-ները պետք է երկար ժամանակ տեղադրվեն ERCP- ից հետո, կլինի ստենտային արգելափակման եւ ծորան խանգարման մեծ հնարավորություն: Վնասվածք եւ այլ խնդիրներ, որոնցից մինչեւ պեպի դեպքերի աճը: Արդեն հաստատությունները սկսել են ուսումնասիրել ժամանակավոր ենթաստամոքսային գեղձի ջեռուցման հավաքներ, որոնք կարող են ինքնուրույն շարժվել ենթաստամոքսային գեղձի ծորան: Նպատակը ենթաստամոքսային գեղձի ծորանները կուտակելն է, Պեպը կանխելու համար: Բացի պեպի վթարների դեպքերը զգալիորեն նվազեցնելուց, նման ստենտները կարող են նաեւ խուսափել այլ գործողություններից `ստենտը հեռացնելու եւ հիվանդների վրա բեռը նվազեցնելու համար: Չնայած ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ժամանակավոր ենթաստամոքսային գեղձի ծորանները դրականորեն են ազդում PEP- ի կրճատման գործում, նրանց կլինիկական դիմումը դեռեւս մեծ սահմանափակումներ ունի: Օրինակ, բարակ ենթաստամոքսային գեղձի խողովակներով եւ շատ ճյուղերով հիվանդների մոտ դժվար է ենթաստամոքսային գեղձի խոռոչի ստենտ: Դժվարությունը մեծապես կավելանա, եւ այս գործողությունը պահանջում է էնդոսկոպիստների բարձր մասնագիտական ​​մակարդակ: Հարկ է նաեւ նշել, որ ենթաստամոքսային գեղձի խոռոչը տեղադրված է տասներկուալ լուսավորության մեջ: Չափազանց երկար ստենտը կարող է առաջացնել տասներկուալ պերֆորացիան: Հետեւաբար, ենթաստամոքսային գեղձի խոռոչի գրավադրման ձեւի ընտրությունը դեռ պետք է զգուշությամբ բուժվի:

Iv.trans- pancreatocsphinpterotomy, tps

TPS տեխնոլոգիան ընդհանուր առմամբ օգտագործվում է ուղեցույցի մետաղալարերի միջոցով սխալմամբ մտադրչարարական ծորան: Ենթաստամոքսային գեղձի ծորանության մեջտեղում գտնվող հատվածը ենթաստամոքսային գեղձի ծորանության ուղղությամբ սանձ է առաջացնում մետաղալարով մետաղալարերը ժամը 12-ից 12-ը, եւ այնուհետեւ խողովակը տեղադրվում է լեղու ծորակի ուղղությամբ:

Ուսումնասիրություն Dai Xin et Al. Համեմատեք TPS- ը եւ եւս երկու օժանդակ ինտուբացիոն տեխնոլոգիաները: Կարելի է տեսնել, որ TPS տեխնոլոգիայի հաջողության մակարդակը շատ բարձր է, հասնելով 96,74% -ի, բայց դա չի ցուցաբերում գերազանց արդյունքներ `համեմատած երկու օժանդակ ինտուբացիայի մյուս երկու տեխնոլոգիաների համեմատ: Առավելությունները:

Հաղորդվում է, որ TPS տեխնոլոգիայի բնութագրերը ներառում են հետեւյալ կետերը.

(1) կտրումը փոքր է ենթաստամոքսային գեղձի աղբյուրի համար.

2) հետվիրահատական ​​բարդությունների դեպքը ցածր է.

3) կտրող ուղղության ընտրությունը հեշտ է վերահսկել.

(4) Այս մեթոդը կարող է օգտագործվել կրկնակի ենթաստամոքսային գեղձի ծորան ունեցող ներգլարանականության կամ դայակների միջոցով բաժանարարության մեջ:

Շատ ուսումնասիրություններ մատնանշել են, որ TPS- ը կարող է ոչ միայն արդյունավետորեն բարելավել դժվար ցածր ծորանների ինտուբացիայի հաջողությունը, այլեւ չի բարձրացնում ERCP- ից հետո բարդությունների դեպքերը: Որոշ գիտնականներ ենթադրում են, որ եթե ենթաստամոքսային գեղձի ծորանային ինտեգրումը կամ փոքր տասներկումատուկային պապիլան տեղի են ունենում բազմիցս, TPS- ն պետք է նախ դիտարկվի: Այնուամենայնիվ, TP- ների կիրառման ժամանակ ուշադրությունը պետք է վճարվի ենթաստամոքսային գեղձի ծորակի ստենոզի եւ պանկրեատիտի կրկնության հնարավորությանը, որոնք TPS- ի հնարավոր երկարաժամկետ ռիսկերն են:

V.Prpe SPHINCTEROTOMY, PST

PST տեխնիկան օգտագործում է պապիլյար Արխրե խումբը, որպես նախնական կտրվածքի վերին սահմանը, եւ 1-2 ժամը 1-2 ուղղությունը, որպես երկբեւեռ պապիլա սիֆինկեր բացելու սահմանը: Այստեղ PST մասնավորապես վերաբերում է ստանդարտ խուլ սֆինքտրի նախնական կտրվածքի տեխնիկային, օգտագործելով Arcuate դանակ: Որպես Դժվար լեղական ծորան, ERCP- ի դժվարին ինտուբացիան գործ ունենալու ռազմավարություն, PST տեխնոլոգիան լայնորեն համարվել է դժվարին ինտուբացիայի առաջին ընտրությունը: Endoscopic խուլ սֆինքտերի նախնական կտրումը վերաբերում է պապիլա մակերեւութային լորձաթաղանթի էնդոսկոպիկ կտրվածքին եւ կտրվածքի դանակով փոքր քանակությամբ սիֆինցեր մկանների միջոցովուղեցույցկամ կաթետերը `լեղու ծորան ինտուբերեն:

Ներքին ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ PST- ի հաջողության մակարդակը կազմում է 89,66%, ինչը զգալիորեն չի տարբերվում DGT- ից եւ TPS- ից: Այնուամենայնիվ, PST- ում PST- ի դեպքերը զգալիորեն բարձր են, քան DGT- ի եւ TPS- ի:

Ներկայումս այս տեխնոլոգիան օգտագործելու որոշումը կախված է մի շարք գործոններից: Օրինակ, մեկ զեկույցում նշվում է, որ PST- ն ամենալավն է օգտագործվում այն ​​դեպքերում, երբ տասներկումատնյա պապիլան աննորմալ է կամ աղավաղված, ինչպիսիք են տասներկուսային ստենոզը կամ չարորակությունը:
Բացի այդ, համեմատած հաղթահարման այլ ռազմավարությունների հետ, PST- ն ունի ավելի բարձր մակարդակի բարդություններ, ինչպիսիք են PEP- ը, եւ շահագործման պահանջները բարձր են, ուստի այս գործողությունը լավագույնս կատարում է փորձառու էնդոսկոպիստները:

Vi.needle-knife papillotomy, NKP

NKP- ը ասեղ-դանակի օժանդակ ինտուբացիայի տեխնիկա է: Երբ ինտուբացիան դժվար է, ասեղ-դանակ կարող է օգտագործվել պապիլայի կամ սֆնդերի մաս կազմելու համար, տասներկումատնյա պապիլայի բացումից `ժամը 11-12-ի ուղղությամբ, ապա օգտագործեք aուղեցույցկամ կաթետերը ընտրովի չկարգավորվածության մեջ ընդհանուր լեղու ծորան: Որպես հաղթահարման ռազմավարություն դժվարին Bile Duct Intubation- ի ինտուբացիայի, NKP- ն կարող է արդյունավետորեն բարելավել դժվարին բիլդ ծորանների ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը: Նախկինում, ընդհանուր առմամբ, հավատում էր, որ NKP- ն վերջին տարիներին կբարձրացնի Պեպի դեպքը: Վերջին տարիներին հետահայաց վերլուծության բազմաթիվ զեկույցներ նշել են, որ NKP- ն չի բարձրացնում հետվիրահատական ​​բարդությունների ռիսկը: Հատկանշական է, որ եթե NKP- ն իրականացվի դժվարին ինտուբացիայի վաղ փուլում, ապա դա մեծ օգուտ կբերի `ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը բարելավելու համար: Այնուամենայնիվ, ներկայումս կա համաձայնություն, երբ պետք է կիրառեք NKP լավագույն արդյունքների հասնելու համար: Մեկ ուսումնասիրության մասին հաղորդվել է, որ ընթացքում կիրառվել է NKP- ի ինտուբացիայի մակարդակըErcp20 րոպեից պակասը զգալիորեն ավելի բարձր էր, քան NKP- ն կիրառվում էր ավելի ուշ, քան 20 րոպե անց:

Դժվար լեղական ծորան ունեցող կարողություններ ունեցող հիվանդները այս տեխնիկայից առավելագույն օգուտ կբերի, եթե նրանք ունենան խուլ փնջեր կամ զգալի լիլ ծորան: Բացի այդ, կան հաշվետվություններ, որ դժվարին ինտուբացիայի դեպքերի բախվելիս TPS- ի եւ NKP- ի համակցված օգտագործումը ավելի բարձր հաջողության գին ունի, քան միայնակ դիմելը: Անբարենպաստությունն այն է, որ խուլի վրա կիրառվող բազմաթիվ կտրատման տեխնիկան կբարձրացնի բարդությունների առաջացումը: Հետեւաբար, ավելի շատ հետազոտություններ են անհրաժեշտ `ապացուցելու համար, թե վաղաժամկետ նախապես կներկայացնեք` բարդությունների առաջացումը նվազեցնելու կամ բարդ ինտուբացիայի հաջողության փոխարժեքի բարելավման համար բազմակի շտկման միջոցներ:

Vii.needle-knife Fistulotomy, NKe

NKF տեխնիկան վերաբերում է ասեղի դանակ օգտագործելուց `լորձաթաղանթի վերեւում գտնվող լորձաթաղանթը, օգտագործելով խառը հոսանք, շերտով շերտով շերտավորելու համար, մինչեւ հյուսվածքների արտահոսքը հայտնաբերելու եւ հյուսվածքների արտահոսքը օգտագործելու համար: Խժգույնի կայքում կատարվել է ընտրովի բիբլի ծորան ինտուբացիան: NKF վիրահատությունը կրճատում է խուլ բացումը: Սինուս սինուսների գոյության պատճառով դա էապես նվազեցնում է ջերմային վնասը եւ մեխանիկական վնասը ենթաստամոքսային գեղձի բացման վրա, որը կարող է նվազեցնել Պեպի դեպքը:

Ուսումնասիրություն jin et al. ՆՇԱՆԱԿՎԱԾ ՀԵՂԱՓՈԽՈՒՄԸ ԼՂ INTUBITION- ի հաջողության մակարդակը կարող է հասնել 96.3% -ի, եւ չկա հետվիրահատական ​​PEP: Բացի այդ, NKF- ի հաջողության մակարդակը քարի հեռացման մեջ նույնքան բարձր է, որքան 92,7% -ը: Հետեւաբար, այս ուսումնասիրությունը NKF- ին առաջարկում է որպես ընդհանուր բիլլային ծորակի քարի հեռացման առաջին ընտրությունը: Մի շարք Համեմատաբար պապիլոմիոտոմիայի համեմատ, NKF- ի շահագործման ռիսկերը դեռ ավելի բարձր են, եւ դա հակված է բարդությունների, ինչպիսիք են պերֆորացիան եւ արյունոտ մակարդակը պահանջում են էնդոսկոպիստների բարձր գործառնական մակարդակ: Պատուհանների բացման ճիշտ կետը, համապատասխան խորությունը եւ ճշգրիտ տեխնիկան, որոնք բոլորն էլ պետք է լինեն աստիճանաբար: Վարպետ

Նախնական կտրվածքների այլ մեթոդների համեմատությամբ, NKF- ը ավելի հարմար մեթոդ է, ավելի բարձր հաջողության մակարդակով: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը պահանջում է երկարաժամկետ պրակտիկա եւ օպերատորի կողմից շարունակական կուտակում `իրավասու լինելու համար, ուստի այս մեթոդը հարմար չէ սկսնակների համար:

Viii.repeat-ercp

Ինչպես վերը նշվեց, դժվարին ինտուբացիայի հետ գործ ունենալու ուղիներ կան: Այնուամենայնիվ, 100% հաջողության երաշխիք չկա: Համապատասխան գրականությունը նշել է, որ երբ որոշ դեպքերում դժվար է ինտենսիվությունը դժվար է, երկարաժամկետ եւ բազմակի ինտուբացիան կամ նախապես կտրված ջերմային ներթափանցման ազդեցությունը կարող են հանգեցնել Duodenal Papilla Edema- ի: Եթե ​​գործողությունը շարունակվի, ոչ միայն կբարձրացվի լեղի ծորան ինտուբացիան, բայց բարդությունների հավանականությունը նույնպես կավելանա: Եթե ​​վերը նշված իրավիճակը տեղի է ունենում, կարող եք հաշվի առնել հոսանքը դադարեցնելըErcpԳործ գործողությունը եւ կատարեք երկրորդ ERCP- ն կամընտիր ժամանակ: Պապիլոեդեման անհետանալուց հետո ERCP- ի շահագործումը ավելի հեշտ կլինի հասնել հաջող ինտուբացիայի:

Donnellan et al. կատարեց վայրկյանErcpԳործողություն 51 հիվանդների վրա, որոնց ERCP- ն ձախողվել է ասեղի դանակի կանխամտածվածությունից հետո, իսկ 35 դեպք հաջող է, եւ բարդությունների դեպքերը չեն աճել:

Քիմ եւ Ալ. կատարեց ERCP- ի երկրորդ գործողությունը 69 հիվանդի վրա, ովքեր ձախողվեցինErcpԱսեղ-դանակի նախաքննությունից հետո եւ 53 դեպք հաջողակ էր, հաջողությունների մակարդակով `76,8%: Մնացած անհաջող դեպքերը նույնպես ենթարկվել են ERCP- ի երրորդ գործողության, հաջողության մակարդակով, 79,7%: Եվ եւ բազմաթիվ գործողություններ չեն բարձրացրել բարդությունների առաջացումը:

Yu li et al. կատարել է ընտրովի միջնակարգErcp70 հիվանդների վրա, ովքեր «Ասեղ-դանակ» նախապես կտրումից հետո ձախողվել են ERCP- ին, իսկ 50 դեպք հաջող է եղել: Ընդհանուր հաջողության մակարդակը (Առաջին ERCP + միջնակարգ ERCP) աճել է մինչեւ 90.6%, իսկ բարդությունների դեպքերը զգալիորեն չեն աճել: Մի շարք Չնայած հաղորդումները ապացուցել են միջնակարգ ERCP- ի արդյունավետությունը, երկու ERCP- ի գործողությունների միջեւ ընկած ժամանակահատվածը չպետք է չափազանց երկար լինի, եւ որոշ հատուկ դեպքերում հետաձգված աղետալի ջրահեռացումը կարող է ավելի մեծացնել վիճակը:

Ix.endoscopicultrasound-Guided Biliary Drainage, eus-bd

Eus-BD- ն ինվազիվ գործընթաց է, որն օգտագործում է պունկցիայի ասեղ `լեղապարկը ստամոքսից կամ ուդոդենում լուսավորված լյումենից, ուլտրաձայնային ուղեցույցի ներքո մուտքագրեք Duodenum- ը, այնուհետեւ կատարեք Biliary Intubation: Այս տեխնիկան ներառում է ինչպես ներխուժող, այնպես էլ արտերկրյա մոտեցումները:

Հետահայաց ուսումնասիրությունը հաղորդել է, որ ԵՍ-BD- ի հաջողության մակարդակը հասել է 82% -ի, եւ հետվիրահատական ​​բարդությունների դեպքերը ընդամենը 13% -ով կազմում էին ընդամենը 13%: Համեմատական ​​ուսումնասիրության մեջ EUS-BD- ն համեմատվել է նախնական կտրվածքների տեխնոլոգիայի հետ, դրա ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը ավելի բարձր է, հասնելով 98.3% -ի, ինչը զգալիորեն բարձր է եղել, քան նախնական կտրվածքի 90.3% -ը: Այնուամենայնիվ, մինչ այժմ, համեմատած այլ տեխնոլոգիաների հետ, դեռեւս դժվար է ԵՄ-ի կիրառման վերաբերյալ հետազոտության պակասErcpինտուբացիա: Անբավարար տվյալներ կան, որպեսզի ապացուցեն, որ ESS-Gualded Bile Duct Puncture տեխնոլոգիայի արդյունավետությունը դժվար էErcpինտուբացիա: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ այն կրճատել է հետվիրահատական ​​PEP- ի դերը համոզիչ չէ:

X.PerCutous Transhepatic խոլանգային ջրահեռացում, PTCD

PTCD- ը եւս մեկ ինվազիվ փորձաքննության տեխնիկա է, որը կարող է օգտագործվել համադրությամբErcpԴժվար լեղու ծորան ինտուբացիայի համար, հատկապես չարորակ կեղծ արգելքի դեպքում: Այս տեխնիկան օգտագործում է պունկցիայի ասեղ, որպեսզի ընկղմվի լեղի ծորան, պապիլայի միջոցով պոկել լեղի ծորան, իսկ հետո ներխուժել ապամոնտաժման միջոցովուղեցույցՄի շարք Մեկ ուսումնասիրությունը վերլուծել է 47 հիվանդ, որը ունի ծանրաբլիթ ծորան ունեցող ինտուբացիան, որոնք անցել են PTCD տեխնիկայի, իսկ հաջողության մակարդակը հասել է 94% -ի:

Յանգ եւ Ալ. Նշեց, որ ES-BD- ի դիմումը ակնհայտորեն սահմանափակ է, երբ խոսքը վերաբերում է Hilar stenosis- ին եւ ճիշտ ներխուժող բեկորային ծորան ծորանին պարկեշտացնելու անհրաժեշտության դեպքում, մինչդեռ PTCD- ն ունի ավելի ճկուն սարքերում: Նման հիվանդների մոտ պետք է օգտագործվի Bile Duct Intubation- ը:

PTCD- ը բարդ գործողություն է, որը պահանջում է երկարաժամկետ համակարգված ուսուցում եւ բավարար քանակությամբ դեպքերի ավարտ: Այս գործողությունը ավարտելու համար դժվար է սկսնակների համար: PTCD- ը ոչ միայն դժվար է գործել, այլեւուղեցույցԿարող է նաեւ վնասել առաջխաղացման ընթացքում լեղու ծորան:

Չնայած վերը նշված մեթոդները կարող են զգալիորեն բարելավել դժվարին լեղական ծորանների ինտուբացիայի հաջողությունը, ընտրությունը պետք է համապարփակ դիտարկվի: ԿատարելիսErcpԿարելի է հաշվի առնել SGT, DGT, WGC-PS եւ այլ տեխնիկա. Եթե ​​վերը նշված տեխնիկան ձախողվի, ավագ եւ փորձառու էնդոսկոպիստները կարող են կատարել նախապես կտրատման տեխնիկա, ինչպիսիք են TPS, NKP, NKF եւ այլն: Եթե ​​դեռեւս, եթե ընտրովի բիբլի ծորանային ինտուբացիան հնարավոր չէ լրացնել, ընտրովի միջնակարգErcpկարող է ընտրվել; Եթե ​​վերը նշված տեխնիկայից ոչ մեկը չի կարող լուծել դժվար ինտուբացիայի խնդիրը, ապա դա կարող է փորձել լուծել խնդիրը լուծելու համար, եւ անհրաժեշտության դեպքում կարող է ընտրվել վիրաբուժական բուժում:

Մենք, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.ուղեցույց, Քարի որոնման զամբյուղ, քթի Biliary ջրահեռացման կաթետերեւ այլն, որոնք լայնորեն օգտագործվում են EMR- ում, ESD- ում,ErcpՄի շարք Մեր արտադրանքը սերտիֆիկացված է, եւ մեր բույսերը ISO սերտիֆիկացված են: Մեր ապրանքներն արտահանվել են Եվրոպա, Հյուսիսային Ամերիկա, Մերձավոր Արեւելք եւ Ասիայի մի մաս եւ լայնորեն ձեռք են բերում ճանաչման եւ գովեստի հաճախորդին: