Մեկ հոդված՝ ERCP-ի ինտուբացիոն տեխնիկայի լավագույն տասնյակը վերանայելու համար

ERCP-ն լեղուղիների և ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման կարևոր տեխնոլոգիա է:Երբ այն դուրս եկավ, այն բազմաթիվ նոր գաղափարներ տվեց լեղուղիների և ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների բուժման համար:Այն չի սահմանափակվում միայն «ռադիոգրաֆիայով»։Այն բնօրինակ ախտորոշիչ տեխնոլոգիայից վերածվել է նոր տեսակի:Բուժման մեթոդները ներառում են սֆինտերոտոմիա, լեղուղիների քարերի հեռացում, լեղուղիների դրենաժ և լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի համակարգի հիվանդությունների բուժման այլ մեթոդներ:

ERCP-ի համար լեղուղիների ընտրովի ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը կարող է հասնել ավելի քան 90%-ի, սակայն դեռ կան դեպքեր, երբ լեղուղիների դժվար հասանելիությունը հանգեցնում է լեղուղիների ընտրովի ինտուբացիայի ձախողման:Համաձայն ERCP-ի ախտորոշման և բուժման վերջին կոնսենսուսի, դժվարին ինտուբացիան կարող է սահմանվել հետևյալ կերպ. սովորական ERCP-ի հիմնական խուլ լեղուղիների ընտրովի ինտուբացիայի ժամանակը 10 րոպեից ավելի է կամ ինտուբացիայի փորձերի քանակը ավելի քան 5 անգամ:ERCP կատարելիս, եթե որոշ դեպքերում լեղուղիների ինտուբացիան դժվար է, ապա պետք է ժամանակին ընտրվեն արդյունավետ ռազմավարություններ՝ լեղուղիների ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը բարելավելու համար:Այս հոդվածը իրականացնում է մի քանի օժանդակ ինտուբացիոն տեխնիկայի համակարգված վերանայում, որոնք օգտագործվում են լեղուղիների դժվարին ինտուբացիայի լուծման համար՝ նպատակ ունենալով տեսական հիմք տրամադրել կլինիկական էնդոսկոպիստներին՝ ընտրելու պատասխան ռազմավարություն, երբ բախվում են ERCP-ի համար լեղուղիների դժվարին ինտուբացիայի հետ:

I.Singleguidewire Technique,SGT

SGT տեխնիկան այն է, որ օգտագործվի կոնտրաստային կաթետեր՝ շարունակելու փորձերը ինտուբացնել լեղածորանն այն բանից հետո, երբ ուղեցույցի մետաղալարը մտնում է ենթաստամոքսային գեղձի ծորան:ERCP տեխնոլոգիայի զարգացման սկզբնական շրջանում SGT-ն սովորական մեթոդ էր լեղուղիների դժվարին ինտուբացիայի համար:Դրա առավելությունն այն է, որ այն հեշտ է գործել, ամրացնում է խուլը և կարող է զբաղեցնել ենթաստամոքսային գեղձի անցքը՝ հեշտացնելով լեղածորանի բացումը գտնելը։

Գրականության մեջ կան տեղեկություններ, որ սովորական ինտուբացիայի ձախողումից հետո, SGT-ի օգնությամբ ինտուբացիայի ընտրությունը կարող է հաջողությամբ ավարտել լեղուղիների ինտուբացիան մոտ 70%-80% դեպքերում:Զեկույցում նշվում է նաև, որ SGT-ի ձախողման դեպքում նույնիսկ կրկնակի ճշգրտումն ու կիրառումըուղեցույցտեխնոլոգիան չի բարելավել լեղուղիների ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը և չի նվազեցրել հետERCP պանկրեատիտի (PEP) հաճախականությունը:

Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել նաև, որ SGT ինտուբացիայի հաջողության մակարդակն ավելի ցածր է, քան կրկնակիուղեցույցտեխնոլոգիա և տրանսպանկրետային պապիլյար սֆինտերոտոմիայի տեխնոլոգիա:SGT-ի կրկնվող փորձերի համեմատ, կրկնակի վաղ իրականացումըուղեցույցտեխնոլոգիան կամ նախնական կտրվածքի տեխնոլոգիան կարող է ավելի լավ արդյունքների հասնել:

ERCP-ի ստեղծման օրվանից ի վեր մշակվել են մի շարք նոր տեխնոլոգիաներ դժվարին ինտուբացիայի համար:Համեմատած միայնակուղեցույցտեխնոլոգիան, առավելություններն ավելի ակնհայտ են, իսկ հաջողության մակարդակը՝ ավելի բարձր։Հետեւաբար, միայնակուղեցույցտեխնոլոգիան ներկայումս հազվադեպ է օգտագործվում կլինիկական առումով:

II. Կրկնակի ուղեցույց մետաղալարերի տեխնիկա, DGT

DGT-ն կարելի է անվանել ենթաստամոքսային գեղձի ուղեցույցի մետաղալարով օկուպացիայի մեթոդ, որն այն է, որ թողնում է ենթաստամոքսային գեղձի ծորան մտնող ուղեցույցը՝ այն հետքավորելու և զբաղեցնելու համար, այնուհետև երկրորդ ուղեցույցը կարող է կրկին կիրառվել ենթաստամոքսային գեղձի ուղեցույցի հաղորդալարի վերևում:Ընտրովի լեղուղիների ինտուբացիա:

Այս մոտեցման առավելություններն են.

(1) Աուղեցույց, լեղուղիների բացվածքը ավելի հեշտ է գտնել՝ դարձնելով լեղուղիների ինտուբացիան ավելի հարթ;

(2) Ուղղորդող մետաղալարը կարող է ամրացնել խուլը.

(3) Ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի ղեկավարությամբուղեցույց, ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի կրկնվող վիզուալիզացիան կարելի է խուսափել՝ դրանով իսկ նվազեցնելով ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի գրգռումը, որը առաջանում է կրկնակի ինտուբացիայի արդյունքում։

Դյումոնսոն և այլք:նկատել է, որ ուղեցույցը և կոնտրաստային կաթետերը կարող են միաժամանակ տեղադրվել բիոպսիայի անցքի մեջ, այնուհետև հայտնել են ենթաստամոքսային գեղձի ուղեցույցի լարերի գրավման մեթոդի հաջող դեպք, և եզրակացրել է, որուղեցույցԵնթաստամոքսային գեղձի խողովակի մեթոդը զբաղեցնելը հաջող է լեղուղիների ինտուբացիայի համար:տոկոսադրույքը դրական ազդեցություն ունի.

DGT-ի վերաբերյալ ուսումնասիրություն Լիու Դերենի և այլոց կողմից:պարզվել է, որ այն բանից հետո, երբ DGT-ն իրականացվել է ERCP լեղուղիների դժվարին ինտուբացիայով հիվանդների վրա, ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը հասել է 95,65%-ի, ինչը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան սովորական ինտուբացիայի 59,09% հաջողության մակարդակը:

Վանգ Ֆուկուանի և այլոց կողմից իրականացված հեռանկարային ուսումնասիրությունը:մատնանշեց, որ երբ DGT-ն կիրառվել է փորձարարական խմբում լեղուղիների դժվարին ERCP ինտուբացիայով հիվանդների համար, ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը կազմել է 96,0%:

Վերոնշյալ ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ DGT-ի կիրառումը ERCP-ի համար լեղուղիների դժվարին ինտուբացիա ունեցող հիվանդների մոտ կարող է արդյունավետորեն բարելավել լեղուղիների ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը:

DGT-ի թերությունները հիմնականում ներառում են հետևյալ երկու կետերը.

(1) Ենթաստամոքսային գեղձըուղեցույցգուցե կորել է լեղուղիների ինտուբացիայի ժամանակ, կամ երկրորդըուղեցույցկարող է նորից մտնել ենթաստամոքսային գեղձի ծորան;

(2) Այս մեթոդը հարմար չէ այնպիսի դեպքերի համար, ինչպիսիք են ենթաստամոքսային գեղձի գլխի քաղցկեղը, ենթաստամոքսային գեղձի ծորանների ոլորումները և ենթաստամոքսային գեղձի տրոհումը:
PEP հաճախականության տեսանկյունից, DGT-ի PEP-ի հաճախականությունը ավելի ցածր է, քան սովորական լեղուղիների ինտուբացիայի դեպքում:Հեռանկարային ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ DGT-ից հետո PEP-ի հաճախականությունը կազմում է ընդամենը 2,38% ERCP հիվանդների մոտ, ովքեր դժվարին լեղուղիների ինտուբացիա ունեն:Որոշ գրականություն մատնանշում է, որ թեև DGT-ն ունի լեղուղիների ինտուբացիայի հաջողության ավելի բարձր գործակից, սակայն հետ-DGT պանկրեատիտի հաճախականությունը դեռևս ավելի բարձր է՝ համեմատած այլ վերականգնողական միջոցների հետ, քանի որ DGT-ի վիրահատությունը կարող է վնասել ենթաստամոքսային գեղձի ծորան և դրա բացումը:Չնայած դրան, կոնսենսուսը տանը և արտերկրում դեռևս մատնանշում է, որ լեղուղիների դժվարին ինտուբացիայի դեպքում, երբ ինտուբացիան դժվար է, և ենթաստամոքսային գեղձի ծորան բազմիցս սխալ է մուտքագրվում, DGT-ն առաջին ընտրությունն է, քանի որ DGT տեխնոլոգիան համեմատաբար ավելի քիչ դժվարություններ ունի շահագործման մեջ և համեմատաբար հեշտ է: վերահսկելու համար: Այն լայնորեն օգտագործվում է սելեկտիվ դժվար ինտուբացիայի ժամանակ:

III.Wire ուղեցույց cannulation-pan-creatic stent,WGC-P5

WGC-PS-ը կարելի է անվանել նաև ենթաստամոքսային գեղձի խողովակի ստենտավորման մեթոդ:Այս մեթոդը ենթաստամոքսային գեղձի խողովակի ստենտի տեղադրումն էուղեցույցորը սխալմամբ ներթափանցում է ենթաստամոքսային գեղձի ծորան, այնուհետև դուրս է քաշում այնուղեցույցև ստենտի վերևում կատարել լեղուղիների կանալիզացիա:

Hakuta et al.ցույց է տվել, որ բացի ինտուբացիայի ընդհանուր հաջողության մակարդակը բարելավելուց՝ ուղղորդելով ինտուբացիան, WGC-PS-ը կարող է նաև պաշտպանել ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի բացումը և զգալիորեն նվազեցնել PEP-ի առաջացումը:

WGC-PS-ի վերաբերյալ ուսումնասիրություն Զու Չուանսինի և այլոց կողմից:մատնանշեց, որ ենթաստամոքսային գեղձի խողովակի ժամանակավոր ստենտավորման մեթոդի կիրառմամբ դժվարին ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը հասել է 97,67%-ի, իսկ PEP-ի հաճախականությունը զգալիորեն նվազել է:

Մի ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ երբ ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի ստենտը ճիշտ է տեղադրվում, հետվիրահատական ​​ծանր պանկրեատիտի հավանականությունը բարդ ինտուբացիոն դեպքերում զգալիորեն նվազում է:

Այս մեթոդը դեռ որոշ թերություններ ունի.Օրինակ, ERCP վիրահատության ժամանակ տեղադրված ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի ստենտը կարող է տեղաշարժվել;եթե ERCP-ից հետո ստենտը երկար ժամանակ տեղադրելու անհրաժեշտություն կա, ստենտի խցանման և ծորանների խցանման մեծ հավանականություն կլինի:Վնասվածքները և այլ խնդիրները հանգեցնում են PEP-ի դեպքերի աճին:Արդեն հաստատություններում սկսել են ուսումնասիրել ենթաստամոքսային գեղձի խողովակի ժամանակավոր ստենտները, որոնք կարող են ինքնաբերաբար դուրս գալ ենթաստամոքսային գեղձի ծորանից:Նպատակը ենթաստամոքսային գեղձի խողովակի ստենտների օգտագործումն է՝ PEP-ի կանխարգելման համար:Ի լրումն PEP-ի վթարների հավանականությունը զգալիորեն նվազեցնելու, նման ստենտները կարող են նաև խուսափել ստենտը հեռացնելու և հիվանդների վրա բեռը նվազեցնելու այլ վիրահատություններից:Չնայած ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ենթաստամոքսային գեղձի խողովակի ժամանակավոր ստենտները դրական ազդեցություն ունեն PEP-ի նվազեցման վրա, դրանց կլինիկական կիրառումը դեռևս ունի հիմնական սահմանափակումներ:Օրինակ, ենթաստամոքսային գեղձի բարակ ծորաններով և բազմաթիվ ճյուղերով հիվանդների մոտ դժվար է ենթաստամոքսային գեղձի ծորան ստենտ տեղադրել:Բարդությունը մեծապես կմեծանա, և այս վիրահատությունը պահանջում է էնդոսկոպիստների բարձր պրոֆեսիոնալ մակարդակ։Հարկ է նաև նշել, որ ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի ստենտը չպետք է չափազանց երկար լինի տասներկումատնյա աղիքի լույսում:Չափազանց երկար ստենտը կարող է առաջացնել տասներկումատնյա աղիքի պերֆորացիա:Հետևաբար, ենթաստամոքսային գեղձի խողովակի ստենտավորման մեթոդի ընտրությունը դեռ պետք է զգուշությամբ վերաբերվի:

IV. Տրանս-ենթաստամոքսային ֆինկտերոտոմիա, TPS

TPS տեխնոլոգիան սովորաբար օգտագործվում է այն բանից հետո, երբ ուղեցույցը սխալմամբ մտնում է ենթաստամոքսային գեղձի ծորան:Ենթաստամոքսային գեղձի միջանցքի միջնապատը կտրում են ենթաստամոքսային գեղձի ուղեցույցի հաղորդալարի ուղղությամբ ժամը 11-ից մինչև 12-ը, այնուհետև խողովակը տեղադրվում է լեղածորանի ուղղությամբ, մինչև ուղեցույցը մտնի լեղի մեջ: ծորան.

Դայ Սինի և այլոց կողմից կատարված ուսումնասիրությունը:համեմատեց TPS-ը և երկու այլ օժանդակ ինտուբացիոն տեխնոլոգիաներ:Կարելի է տեսնել, որ TPS տեխնոլոգիայի հաջողության մակարդակը շատ բարձր է՝ հասնելով 96,74%-ի, սակայն այն ակնառու արդյունքներ չի ցուցաբերում՝ համեմատած մյուս երկու օժանդակ ինտուբացիոն տեխնոլոգիաների հետ։Առավելությունները.

Զեկուցվել է, որ TPS տեխնոլոգիայի բնութագրերը ներառում են հետևյալ կետերը.

(1) կտրվածքը փոքր է ենթաստամոքսային գեղձի միջնապատի համար.

(2) Հետվիրահատական ​​բարդությունների հաճախականությունը ցածր է.

(3) Կտրման ուղղության ընտրությունը հեշտ է վերահսկել.

(4) Այս մեթոդը կարող է օգտագործվել ենթաստամոքսային գեղձի խողովակի կրկնակի ինտուբացիայով կամ դիվերտիկուլում գտնվող խուլերով հիվանդների համար:

Շատ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ TPS-ը ոչ միայն կարող է արդյունավետորեն բարելավել լեղուղիների դժվարին ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը, այլև չի մեծացնում ERCP-ից հետո բարդությունների հաճախականությունը:Որոշ գիտնականներ ենթադրում են, որ եթե ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի ինտուբացիա կամ փոքր տասներկումատնյա աղիքի պապիլլա կրկնվում է, ապա նախ պետք է հաշվի առնել TPS-ը:Այնուամենայնիվ, TPS- ի կիրառման ժամանակ պետք է ուշադրություն դարձնել ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի ստենոզի և պանկրեատիտի կրկնության հնարավորությանը, որոնք TPS-ի հնարավոր երկարաժամկետ ռիսկեր են:

V. Precut Sphincterotomy, PST

PST տեխնիկան օգտագործում է պապիլյար աղեղային ժապավենը որպես նախնական կտրվածքի վերին սահման, իսկ ժամը 1-2-ի ուղղությունը՝ որպես սահման՝ տասներկումատնյա աղեղի պապիլային սֆինտերը բացելու համար՝ լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի բացվածքը գտնելու համար:Այստեղ PST-ը մասնավորապես վերաբերում է խուլ սփինտերի նախնական կտրվածքի ստանդարտ տեխնիկային՝ օգտագործելով կամարաձև դանակ:Որպես ERCP-ի համար լեղուղիների դժվարին ինտուբացիայի հետ կապված ռազմավարություն, PST տեխնոլոգիան լայնորեն համարվում է առաջին ընտրությունը դժվար ինտուբացիայի համար:Էնդոսկոպիկ խուլ սֆֆինտերի նախնական կտրվածքը վերաբերում է պապիլայի մակերեսի լորձաթաղանթի էնդոսկոպիկ կտրմանը և փոքր քանակությամբ սֆինտերի մկանին կտրվածքի դանակի միջոցով՝ գտնելու լեղածորանի բացվածքը, այնուհետև օգտագործելուղեցույցկամ կաթետեր՝ լեղուղիների ինտուբացիայի համար:

Ներքին ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ PST-ի հաջողության մակարդակը կազմում է 89,66%, ինչը էականորեն չի տարբերվում DGT-ից և TPS-ից:Այնուամենայնիվ, PEP-ի հաճախականությունը PST-ում զգալիորեն ավելի բարձր է, քան DGT-ն և TPS-ը:

Ներկայումս այս տեխնոլոգիան օգտագործելու որոշումը կախված է մի շարք գործոններից:Օրինակ, մեկ զեկույցում ասվում է, որ PST-ը լավագույնս օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ տասներկումատնյա աղիքի պապիլլան աննորմալ է կամ աղավաղված, օրինակ՝ տասներկումատնյա աղիքի ստենոզը կամ չարորակ ուռուցքը:
Բացի այդ, հաղթահարման այլ ռազմավարությունների համեմատ, PST-ն ունի բարդությունների ավելի բարձր հաճախականություն, ինչպիսին է PEP-ն, և վիրահատության պահանջները բարձր են, ուստի այս վիրահատությունը լավագույնս կատարվում է փորձառու էնդոսկոպիստների կողմից:

VI. Ասեղ-դանակի պապիլոտոմիա, NKP

NKP-ն ասեղ-դանակի օգնությամբ ինտուբացիոն տեխնիկա է:Երբ ինտուբացիան դժվար է, ասեղ դանակով կարելի է կտրել պապիլայի կամ սփինտերի մի մասը տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի բացվածքից ժամը 11-12-ի ուղղությամբ, այնուհետև օգտագործելուղեցույցկամ կաթետեր դեպի Ընտրովի ներդրում ընդհանուր լեղածորանի մեջ:Որպես դժվար լեղուղիների ինտուբացիայի հաղթահարման ռազմավարություն, NKP-ն կարող է արդյունավետորեն բարելավել լեղուղիների դժվարին ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը:Նախկինում, ընդհանուր առմամբ, ենթադրվում էր, որ NKP-ն կավելացնի PEP-ի դեպքերը վերջին տարիներին:Վերջին տարիներին բազմաթիվ հետահայաց վերլուծական զեկույցներ մատնանշել են, որ NKP-ն չի մեծացնում հետվիրահատական ​​բարդությունների վտանգը:Հարկ է նշել, որ եթե NKP-ն կատարվի դժվարին ինտուբացիայի վաղ փուլում, ապա դա մեծապես կօգնի բարելավել ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը:Այնուամենայնիվ, ներկայումս չկա կոնսենսուս այն մասին, թե երբ կիրառել NKP լավագույն արդյունքների հասնելու համար:Մեկ ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ NKP-ի ինտուբացիայի արագությունը կիրառվում է ընթացքումERCP20 րոպեից պակաս ժամանակահատվածը զգալիորեն ավելի բարձր էր, քան NKP-ն, որը կիրառվել էր ավելի ուշ, քան 20 րոպե հետո:

Դժվար լեղուղիների կանալիզացիա ունեցող հիվանդները առավելագույնս կշահեն այս տեխնիկայից, եթե նրանք ունենան խուլերի ուռուցիկություն կամ լեղուղիների զգալի լայնացում:Բացի այդ, կան հաղորդումներ, որ դժվարին ինտուբացիոն դեպքերի հետ հանդիպելիս, TPS-ի և NKP-ի համակցված օգտագործումը հաջողության ավելի բարձր ցուցանիշ ունի, քան միայնակ կիրառելը:Թերությունն այն է, որ խուլի վրա կիրառվող բազմաթիվ կտրվածքների տեխնիկան կբարձրացնի բարդությունների առաջացումը:Հետևաբար, ավելի շատ հետազոտություններ են անհրաժեշտ՝ ապացուցելու համար՝ արդյոք ընտրել վաղ նախնական կտրվածքը՝ բարդությունների առաջացումը նվազեցնելու համար, թե՞ համատեղել բազմաթիվ վերականգնողական միջոցառումներ՝ բարդ ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը բարելավելու համար:

VII. Ասեղ-դանակի ֆիստուլոտոմիա, NKE

NKF տեխնիկան վերաբերում է ասեղի դանակի կիրառմանը, որը խոցում է լորձաթաղանթը խուլից մոտ 5 մմ բարձրության վրա, օգտագործելով խառը հոսանք՝ շերտ առ շերտ կտրելու համար ժամը 11-ի ուղղությամբ, մինչև հայտնաբերվի բացվածքի կառուցվածքը կամ լեղու արտահոսքը, և այնուհետև օգտագործելով: ուղեցույց մետաղալար՝ մաղձի արտահոսքը և հյուսվածքի կտրվածքը հայտնաբերելու համար:Դեղնախտի տեղում կատարվել է լեղուղիների ընտրովի ինտուբացիա:NKF վիրահատությունը կտրում է խուլի բացվածքի վերևում:Լեղուղեղի սինուսի առկայության պատճառով այն զգալիորեն նվազեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի բացվածքի ջերմային և մեխանիկական վնասը, ինչը կարող է նվազեցնել PEP-ի հաճախականությունը:

Jin et al.ընդգծեց, որ ԼՂ խողովակի ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը կարող է հասնել 96,3%-ի, իսկ հետվիրահատական ​​PEP չկա:Բացի այդ, քարերի հեռացման գործում NKF-ի հաջողության մակարդակը կազմում է 92,7%:Հետևաբար, այս ուսումնասիրությունը NKF-ն առաջարկում է որպես ընդհանուր լեղուղիների քարերի հեռացման առաջին ընտրություն:.Համեմատած սովորական պապիլոմիոտոմիայի հետ, NKF-ի վիրահատության ռիսկերը դեռևս ավելի բարձր են, և այն հակված է այնպիսի բարդությունների, ինչպիսիք են պերֆորացիան և արյունահոսությունը, և պահանջում է էնդոսկոպիստների բարձր օպերացիոն մակարդակ:Պատուհանի բացման ճիշտ կետը, համապատասխան խորությունը և ճշգրիտ տեխնիկան պետք է աստիճանաբար սովորել:վարպետ.

Նախակտրման այլ մեթոդների համեմատ՝ NKF-ն ավելի հարմար մեթոդ է՝ ավելի բարձր հաջողության գործակցով:Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը պահանջում է երկարաժամկետ պրակտիկա և շարունակական կուտակում օպերատորի կողմից իրավասու լինելու համար, ուստի այս մեթոդը հարմար չէ սկսնակների համար:

VIII.Repeat-ERCP

Ինչպես նշվեց վերևում, դժվարին ինտուբացիայի դեմ պայքարելու բազմաթիվ եղանակներ կան:Այնուամենայնիվ, 100% հաջողության երաշխիք չկա:Համապատասխան գրականությունը նշում է, որ երբ լեղուղիների ինտուբացիան որոշ դեպքերում դժվար է, երկարատև և բազմակի ինտուբացիան կամ նախնական կտրվածքի ջերմային ներթափանցման ազդեցությունը կարող է հանգեցնել տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի այտուցի:Եթե ​​վիրահատությունը շարունակվի, ոչ միայն լեղուղիների ինտուբացիան անհաջող կլինի, այլեւ կմեծանա բարդությունների հավանականությունը։Եթե ​​վերը նշված իրավիճակը տեղի ունենա, կարող եք դիտարկել ընթացիկը դադարեցնելու մասինERCPառաջին գործողությունը և կատարեք երկրորդ ERCP կամընտիր ժամանակ:Պապիլոեդեմայի անհետացումից հետո ERCP վիրահատությունը ավելի հեշտ կլինի հաջող ինտուբացիայի հասնելու համար:

Donnellan et al.կատարեց երկրորդERCP51 հիվանդի վիրահատությունը, որոնց ERCP-ն ձախողվել է ասեղ-դանակի նախնական կտրումից հետո, և 35 դեպք հաջողվել է, և բարդությունների հաճախականությունը չի աճել:

Քիմը և այլքկատարել է երկրորդ ERCP վիրահատությունը 69 հիվանդի վրա, ովքեր անհաջողության են մատնվելERCPասեղ-դանակի նախնական կտրվածքից հետո, և հաջողվել է 53 դեպք՝ 76,8% հաջողությամբ։Մնացած անհաջող դեպքերը նույնպես ենթարկվել են երրորդ ERCP վիրահատության՝ 79.7% հաջողությամբ։, իսկ բազմակի վիրահատությունները չեն մեծացրել բարդությունների առաջացումը։

Յու Լի et al.կատարեց ընտրովի միջնակարգERCP70 հիվանդների մոտ, ովքեր ձախողել են ERCP-ն ասեղ-դանակի նախնական կտրումից հետո, և 50 դեպք հաջողվել է:Ընդհանուր հաջողության մակարդակը (առաջին ERCP + երկրորդային ERCP) աճել է մինչև 90.6%, իսկ բարդությունների հաճախականությունը էականորեն չի աճել:.Թեև զեկույցներն ապացուցել են երկրորդական ERCP-ի արդյունավետությունը, երկու ERCP գործողությունների միջև ընդմիջումը չպետք է չափազանց երկար լինի, և որոշ հատուկ դեպքերում լեղուղիների հետաձգված դրենաժը կարող է խորացնել վիճակը:

IX. Էնդոսկոպիկուլտրաձայնային ուղղորդված լեղապարկի դրենաժ, EUS-BD

EUS-BD-ն ինվազիվ պրոցեդուրա է, որն օգտագործում է պունկցիոն ասեղ՝ ստամոքսից կամ տասներկումատնյա աղիքի լույսից ուլտրաձայնային հսկողության ներքո լեղապարկը ծակելու համար, տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի միջոցով ներթափանցում տասներկումատնյա աղիքի մեջ և այնուհետև կատարում լեղուղիների ինտուբացիա:Այս տեխնիկան ներառում է ինչպես ներլյարդային, այնպես էլ արտալյարդային մոտեցումներ:

Հետահայաց ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ EUS-BD-ի հաջողության մակարդակը հասել է 82%-ի, իսկ հետվիրահատական ​​բարդությունների հաճախականությունը կազմել է ընդամենը 13%:Համեմատական ​​ուսումնասիրության մեջ EUS-BD-ն, համեմատած նախահատման տեխնոլոգիայի հետ, նրա ինտուբացիայի հաջողության գործակիցը ավելի բարձր էր՝ հասնելով 98,3%-ի, ինչը զգալիորեն ավելի բարձր էր, քան նախնական կտրվածքի 90,3%-ը:Այնուամենայնիվ, մինչ այժմ, համեմատած այլ տեխնոլոգիաների հետ, դեռևս առկա է դժվարությունների համար EUS-ի կիրառման վերաբերյալ հետազոտությունների պակասERCPինտուբացիա.Բավարար տվյալներ չկան ապացուցելու EUS-ով առաջնորդվող լեղուղիների պունկցիայի տեխնոլոգիայի արդյունավետությունը դժվարինERCPինտուբացիա.Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ այն նվազեցրել է հետվիրահատական ​​PEP-ի դերը համոզիչ չէ:

X. Percutaneous transhepatic cholangial drenage, PTCD

PTCD-ն մեկ այլ ինվազիվ հետազոտության տեխնիկա է, որը կարող է օգտագործվել հետ համատեղERCPլեղուղիների դժվարին ինտուբացիայի համար, հատկապես չարորակ լեղուղիների խցանման դեպքում:Այս տեխնիկան օգտագործում է պունկցիոն ասեղ՝ ներմաշկային ճանապարհով լեղուղի մտնելու համար, ծակում է լեղածորանը պապիլայի միջով և այնուհետև լեղածորանը հետադիմորեն ինտուբացիա է անում՝ պահպանված միջով:ուղեցույց.Մեկ ուսումնասիրություն վերլուծել է լեղուղիների դժվարին ինտուբացիա ունեցող 47 հիվանդների, ովքեր ենթարկվել են PTCD տեխնիկայի, և հաջողության մակարդակը հասել է 94%-ի:

Yang et al.ընդգծեց, որ EUS-BD-ի կիրառումը ակնհայտորեն սահմանափակ է, երբ խոսքը վերաբերում է լեղապարկի ստենոզին և աջ ներլյարդային լեղուղիների ծակելու անհրաժեշտությանը, մինչդեռ PTCD-ն ունի լեղուղիների առանցքին համապատասխանելու և ուղղորդող սարքերում ավելի ճկուն լինելու առավելությունները:Նման հիվանդների մոտ պետք է օգտագործվի լեղուղիների ինտուբացիա:

PTCD-ն բարդ գործողություն է, որը պահանջում է երկարաժամկետ համակարգված ուսուցում և բավարար քանակի դեպքերի ավարտ:Սկսնակների համար դժվար է ավարտել այս գործողությունը:PTCD-ն ոչ միայն դժվար է գործել, այլևուղեցույցկարող է նաև վնասել լեղածորանը առաջխաղացման ընթացքում:

Չնայած վերը նշված մեթոդները կարող են զգալիորեն բարելավել լեղուղիների դժվարին ինտուբացիայի հաջողության մակարդակը, ընտրությունը պետք է համակողմանիորեն դիտարկվի:ԿատարելիսERCP, SGT, DGT, WGC-PS և այլ տեխնիկա կարելի է դիտարկել;եթե վերը նշված մեթոդները ձախողվում են, ավագ և փորձառու էնդոսկոպիստները կարող են կատարել նախնական կտրվածքային տեխնիկա, ինչպիսիք են TPS, NKP, NKF և այլն;եթե դեռևս Եթե լեղուղիների ընտրովի ինտուբացիան չի կարող ավարտվել, ընտրովի երկրորդականERCPկարող է ընտրվել;Եթե ​​վերը նշված մեթոդներից և ոչ մեկը չի կարող լուծել բարդ ինտուբացիայի խնդիրը, ապա կարող են փորձել լուծել ինվազիվ վիրահատությունները, ինչպիսիք են EUS-BD-ն և PTCD-ն, և անհրաժեշտության դեպքում կարող է ընտրվել վիրաբուժական բուժում:

Մենք՝ Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.-ն, արտադրող է Չինաստանում, որը մասնագիտանում է էնդոսկոպիկ սպառման նյութերի մեջ, ինչպիսիք են բիոպսիայի աքցանը, հեմոկլոպը, պոլիպի թակարդը, սկլերոթերապիայի ասեղը, լակի կաթետերը, բջջաբանական խոզանակները,ուղեցույց, քարի որոնման զամբյուղ, քթի լեղուղիների դրենաժային կաթետերև այլն, որոնք լայնորեն կիրառվում են EMR, ESD,ERCP.Մեր արտադրանքը CE հավաստագրված է, իսկ մեր գործարանները ISO հավաստագրված են:Մեր ապրանքներն արտահանվել են Եվրոպա, Հյուսիսային Ամերիկա, Մերձավոր Արևելք և Ասիայի մի մաս և լայնորեն արժանանում են ճանաչման և գովասանքի հաճախորդին: