Հաստ աղիքի պոլիպները տարածված և հաճախակի հանդիպող հիվանդություն են գաստրոէնտերոլոգիայում: Դրանք վերաբերում են ներլուսային ելուստներին, որոնք ավելի բարձր են, քան աղիքային լորձաթաղանթը։ Ընդհանուր առմամբ, կոլոնոսկոպիան ունի առնվազն 10% -ից 15% հայտնաբերման մակարդակ: Հիվանդության մակարդակը հաճախ աճում է տարիքի հետ: բարձրանալ. Քանի որ կոլոռեկտալ քաղցկեղի 90%-ից ավելին առաջանում է պոլիպների չարորակ վերափոխման հետևանքով, ընդհանուր բուժումը պոլիպների հայտնվելուն պես էնդոսկոպիկ ռեզեկցիա կատարելն է:
Ամենօրյա կոլոնոսկոպիայում պոլիպների 80%-ից 90%-ը 1 սմ-ից պակաս է: Ադենոմատոզ պոլիպների կամ ≥ 5 մմ երկարությամբ պոլիպների դեպքում (անկախ նրանից՝ ադենոմատոզ, թե ոչ) խորհուրդ է տրվում ընտրովի էնդոսկոպիկ ռեզեկցիա: Ուռուցքային բաղադրիչներ պարունակող հաստ աղիքի միկրոպոլիպների (երկարության տրամագիծը ≤5 մմ) հավանականությունը չափազանց ցածր է (0~0,6%): Հետանցքի և սիգմոիդ հաստ աղիքի միկրոպոլիպների դեպքում, եթե էնդոսկոպիստը կարող է ճշգրիտ որոշել, որ դրանք ոչ ադենոմատոզ պոլիպներ են, ռեզեկցիայի կարիք չկա, սակայն վերը նշված տեսակետը հազվադեպ է կիրառվում Չինաստանում կլինիկական պրակտիկայում:
Բացի այդ, պոլիպների 5%-ը հարթ է կամ աճում է կողքից՝ 2 սմ-ից ավելի տրամագծով, չարորակ բաղադրիչներով կամ առանց դրանց։ Այս դեպքում պահանջվում են էնդոսկոպիկ պոլիպի հեռացման մի քանի առաջադեմ տեխնիկա, ինչպիսիք ենEMRևESD. Եկեք նայենք պոլիպի հեռացման մանրամասն քայլերին:
Վիրաբուժական միջամտություն
Հիվանդն ավարտեց նախավիրահատական անզգայացման գնահատումը, տեղադրվեց ձախ կողային դեկուբիտուս դիրքում և տրվեց ներերակային անզգայացում պրոպոֆոլով: Վիրահատության ընթացքում վերահսկվել է արյան ճնշումը, սրտի հաճախությունը, էլեկտրասրտագրությունը և ծայրամասային արյան թթվածնով հագեցվածությունը:
1 Սառը/տաքBiopsy ForcepsԲաժանում
Հարմար է ≤5մմ փոքր պոլիպների հեռացման համար, սակայն կարող է լինել 4-ից 5մմ պոլիպների թերի հեռացման խնդիր: Սառը բիոպսիայի հիման վրա ջերմային բիոպսիան կարող է օգտագործել բարձր հաճախականության հոսանք՝ մնացորդային վնասվածքները այրելու և վերքի վրա հեմոստազի բուժում իրականացնելու համար: Այնուամենայնիվ, պետք է զգույշ լինել, որպեսզի չվնասվեն աղիքային պատի շիճուկային շերտը ավելորդ էլեկտրակոագուլյացիայի պատճառով:
Վիրահատության ընթացքում պոլիպի գլխի ծայրը պետք է սեղմել, պատշաճ կերպով բարձրացնել (մկանային շերտը չվնասելու համար) և պահել աղիքային պատից համապատասխան հեռավորության վրա։ Երբ պոլիպի պեդիկուլը սպիտակում է, դադարեցրեք էլեկտրակոագուլյացիան և սեղմեք վնասվածքը: Պետք է նշել, որ շատ մեծ պոլիպ հեռացնելը հեշտ չէ, հակառակ դեպքում դա կերկարացնի էլեկտրաֆիկացման ժամանակը և կբարձրացնի ամբողջ հաստությամբ վնասվելու վտանգը (Նկար 1):
2 Սառը/տաքպոլիպեկտոմիայի ծուղակհեռացման մեթոդ
Հարմար է տարբեր չափերի I p, I sp տիպի և փոքր (<2 սմ) I s տիպի բարձրացված վնասվածքների համար (հատուկ դասակարգման ստանդարտները կարող են վերաբերել մարսողական համակարգի վաղ քաղցկեղի էնդոսկոպիկ հայտնաբերմանը: Չափազանց շատ տեսակներ կան, և ես չգիտեմ, թե ինչպես դատել: Այս հոդվածը պարզ դարձրեք) Վնասվածքների հեռացում: Փոքր տիպի Ip վնասվածքների դեպքում թակարդի հեռացումը համեմատաբար պարզ է: Սառը կամ տաք թակարդները կարող են օգտագործվել ռեզեկցիայի համար: Ռեզեկցիայի ժամանակ պետք է պահել պեդիկուլի որոշակի երկարություն կամ որոշակի հեռավորություն աղիքային պատից՝ ապահովելով վնասվածքի ամբողջական հեռացումը: Որոգայթը սեղմելուց հետո այն պետք է թափահարել Snare-ը, դիտարկել, թե արդյոք շրջապատող նորմալ աղիքային լորձաթաղանթ կա և ներդնել այն միասին՝ աղիների պատի վնասումը կանխելու համար:
Նկար 1 Ջերմային բիոպսիայով ֆորսպսի հեռացման սխեմատիկ դիագրամ, A-ն մինչև ֆորսպսի հեռացումը, B վերքը ֆորսպսի հեռացումից հետո: CD. Ջերմային նախազգուշական միջոցներբիոպսիա ֆորսպսհեռացում. Եթե պոլիպը չափազանց մեծ է, այն կբարձրացնի էլեկտրակոագուլյացիայի ժամանակը և կառաջացնի տրանսմուրալ վնաս:
Նկար 2 Փոքր I sp տիպի վնասվածքների ջերմային թակարդի հեռացման սխեմատիկ դիագրամ
3 EMR
■I p lesions
Խոշոր I p վնասվածքների դեպքում, ի լրումն վերը նշված նախազգուշական միջոցների, պետք է օգտագործվեն ջերմային թակարդներ ռեզեկցիայի համար: Նախքան ռեզեկցիան պետք է կատարվի ենթամեկուսային բավարար ներարկում ոտնաթաթի հիմքում (2-ից 10 մլ 10,000 միավոր էպինեֆրին + մեթիլեն կապույտ + ֆիզիոլոգիական: Աղի խառնուրդը ներարկվում է լորձաթաղանթի տակ (ներարկում ասեղը հանելիս), որպեսզի պեդիկուլը ամբողջությամբ բարձրանա և խուսափի կոնտակտի ընթացքում հեշտությամբ հեռացնելուց: աղիքային պատը, որպեսզի խուսափի փակ հանգույց ձևավորելուց և աղիքի պատը այրելուց:
Նկար 3-ի սխեմատիկ դիագրամEMRlp տիպի վնասվածքների բուժում
Հարկ է նշել, որ եթե I տիպի մեծ պոլիպը ունի հաստ պեդիկուլ, այն կարող է պարունակել մեծ վազորում, և հեռացնելուց հետո այն հեշտությամբ արյունահոսում է: Ռեզեկցիայի գործընթացում արյունահոսության վտանգը նվազեցնելու համար կարող է օգտագործվել կոագուլյացիա-կտրում-կոագուլյացիայի մեթոդը: Որոշ ավելի մեծ պոլիպներ կարող են մասնատվել՝ նվազեցնելու վիրահատության դժվարությունը, սակայն այս մեթոդը չի նպաստում պաթոլոգիական գնահատմանը:
■lla-c տիպի վնասվածքներ
Ila-c տիպի և ավելի մեծ տրամագծով որոշ Is վնասվածքների դեպքում ուղղակի թակարդի հեռացումը կարող է առաջացնել ամբողջ հաստության վնաս: Հեղուկի ենթամեկոզային ներարկումը կարող է մեծացնել ախտահարման բարձրությունը և նվազեցնել թակարդի և ռեզեկցիայի դժվարությունը: Վիրահատության ժամանակ ելուստ լինելը կարևոր հիմք է որոշելու, թե արդյոք ադենոման բարորակ է, թե չարորակ, և արդյոք կան էնդոսկոպիկ բուժման ցուցումներ: Այս մեթոդը կարող է մեծացնել ադենոմայի ամբողջական ռեզեկցիայի արագությունը<2 սմ տրամագծով:
Նկար 4EMRIl a տիպի պոլիպների բուժման ընթացքի աղյուսակը
4 ESD
2 սմ-ից մեծ տրամագծով ադենոմաների համար, որոնք պահանջում են մեկանգամյա ռեզեկցիա և բացասական լիֆտ նշան, ինչպես նաև որոշ վաղ քաղցկեղի դեպքում.EMRմնացորդներ կամ կրկնություններ, որոնք դժվար է բուժել,ESDբուժումը կարող է իրականացվել. Ընդհանուր քայլերն են.
1. Էնդոսկոպիկ ներկումից հետո ախտահարման սահմանը հստակ սահմանվում է և նշվում է շրջագիծը (վնասվածքը կարող է չնշվել, եթե վնասվածքի սահմանը համեմատաբար պարզ է):
2. Ներարկեք ենթամեկուսային միջոցով, որպեսզի վնասվածքներն ակնհայտորեն բարձրացվեն:
3. Մասամբ կամ շրջագծով կտրեք լորձաթաղանթը` ենթամեկուսային շերտը բացահայտելու համար:
4. Թուլացրեք շարակցական հյուսվածքը ենթալորձաթաղանթի երկայնքով և աստիճանաբար հեռացրեք հիվանդ հյուսվածքը:
5. Ուշադիր դիտարկեք վերքը և բուժեք արյունատար անոթները՝ բարդություններից խուսափելու համար։
6. Կտրված նմուշները մշակելուց հետո ուղարկեք պաթոլոգիական հետազոտության։
Նկար 5ESDմեծ վնասվածքների բուժում
Ներվիրահատական նախազգուշական միջոցներ
Հաստ աղիքի պոլիպի էնդոսկոպիկ հեռացումը պահանջում է համապատասխան մեթոդ ընտրել՝ ելնելով պոլիպի բնութագրերից, գտնվելու վայրից, օպերատորի հմտությունների մակարդակից և առկա սարքավորումներից: Միևնույն ժամանակ, պոլիպի հեռացումը հետևում է նաև ընդհանուր սկզբունքներին, որոնց մենք պետք է հնարավորինս հետևենք՝ ապահովելու համար, որ բուժական պրոցեսը լինի անվտանգ և արդյունավետ, և հիվանդները օգտվեն դրանից:
1. Բուժման պլանի նախնական կարգավորումը պոլիպի բուժման (հատկապես խոշոր պոլիպների) հաջող ավարտի գրավականն է: Բարդ պոլիպների դեպքում անհրաժեշտ է բուժումից առաջ ընտրել ռեզեկցիայի համապատասխան մեթոդը, ժամանակին շփվել բուժքույրերի, անեսթեզիոլոգների և այլ անձնակազմի հետ և պատրաստել բուժման սարքավորումներ: Եթե պայմանները թույլ են տալիս, այն կարող է ավարտվել ավագ վիրաբույժի ղեկավարությամբ՝ կանխելու տարբեր վիրաբուժական պատահարներ:
2. Բուժման ընթացքում հայելու մարմնի վրա լավ «ազատության աստիճանի» պահպանումը վիրահատության մտադրության իրականացումն ապահովելու նախապայմանն է: Հայելու մեջ մտնելիս խստորեն հետևեք «առանցքի պահպանման և կրճատման մեթոդին»՝ բուժման դիրքը առանց օղակի վիճակում պահելու համար, ինչը նպաստում է ճշգրիտ բուժմանը:
3. Լավ գործող տեսլականը բուժման գործընթացը դարձնում է պարզ և անվտանգ: Բուժումից առաջ հիվանդի աղիքները պետք է մանրակրկիտ նախապատրաստվեն, վիրահատությունից առաջ պետք է որոշվի հիվանդի դիրքը, իսկ պոլիպները ամբողջությամբ բացահայտվեն ծանրության ուժով: Հաճախ ավելի լավ է, եթե վնասվածքը գտնվում է աղիքային խոռոչում մնացած հեղուկի հակառակ կողմում:
Մենք՝ Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., արտադրող է Չինաստանում, որը մասնագիտացած է էնդոսկոպիկ սպառման նյութերի մեջ, ինչպիսիք են.բիոպսիա ֆորսպս, հեմոկլեպ, պոլիպի թակարդը, սկլերոթերապիայի ասեղ, լակի կաթետեր, բջջաբանական խոզանակներ, ուղեցույց, քարի որոնման զամբյուղ, քթի լեղուղիների դրենաժային կաթետերև այլն, որոնք լայնորեն կիրառվում ենEMR, ESD, ERCP. Մեր արտադրանքը CE հավաստագրված է, իսկ մեր գործարանները ISO հավաստագրված են: Մեր ապրանքներն արտահանվել են Եվրոպա, Հյուսիսային Ամերիկա, Մերձավոր Արևելք և Ասիայի մի մաս և լայնորեն արժանանում են ճանաչման և գովասանքի հաճախորդին:
Հրապարակման ժամանակը՝ օգ-02-2024