Հաստ աղիքի պոլիպները գաստրոէնտերոլոգիայում տարածված և հաճախ հանդիպող հիվանդություն են։ Դրանք վերաբերում են աղիքային լորձաթաղանթից բարձր գտնվող ներփոսիկ ելուստներին։ Ընդհանուր առմամբ, կոլոնոսկոպիայի հայտնաբերման մակարդակը կազմում է առնվազն 10%-ից 15%։ Տարիքի հետ հաճախականությունը հաճախ աճում է։ Քանի որ հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքերի ավելի քան 90%-ը առաջանում է պոլիպների չարորակ վերափոխումից, ընդհանուր բուժումը պոլիպների հայտնաբերման պես էնդոսկոպիկ հեռացումն է։
Ամենօրյա կոլոնոսկոպիայի ժամանակ պոլիպների 80%-ից 90%-ը 1 սմ-ից փոքր են: Ադենոմատոզ կամ ≥5 մմ երկարությամբ պոլիպների դեպքում (անկախ նրանից՝ ադենոմատոզ են, թե ոչ), խորհուրդ է տրվում ընտրովի էնդոսկոպիկ հատում: Հաստ աղիքի միկրոպոլիպների (երկարության տրամագիծ ≤5 մմ) ուռուցքային բաղադրիչներ պարունակող հավանականությունը չափազանց ցածր է (0~0.6%): Ուղիղ աղիքի և սիգմոիդ հաստ աղիքի միկրոպոլիպների դեպքում, եթե էնդոսկոպիստը կարողանա ճշգրիտ որոշել, որ դրանք ոչ ադենոմատոզ պոլիպներ են, հատման անհրաժեշտություն չկա, սակայն վերը նշված տեսակետը հազվադեպ է կիրառվում Չինաստանում կլինիկական պրակտիկայում:
Բացի այդ, պոլիպների 5%-ը հարթ են կամ աճում են կողքի վրա, ավելի քան 2 սմ տրամագծով, չարորակ բաղադրիչներով կամ առանց դրանց: Այս դեպքում անհրաժեշտ են պոլիպների հեռացման որոշ առաջադեմ էնդոսկոպիկ մեթոդներ, ինչպիսիք են՝Էլեկտրոնային դիմադրության էլեկտրոնային հաղորդագրությունևԷՍԴԵկեք մանրամասն քննարկենք պոլիպի հեռացման քայլերը։
Վիրաբուժական միջամտություն
Հիվանդը կատարել է նախավիրահատական անզգայացման գնահատումը, տեղադրվել է ձախ կողմնային պառկած դիրքում և նրան տրվել է ներերակային անզգայացում պրոպոֆոլով: Վիրահատության ընթացքում վերահսկվել են արյան ճնշումը, սրտի զարկերի հաճախականությունը, էլեկտրասրտագրությունը և ծայրամասային արյան թթվածնի հագեցվածությունը:
1 Սառը/ՏաքԲիոպսիայի աքցանԲաժին
Այն հարմար է ≤5 մմ փոքրիկ պոլիպների հեռացման համար, սակայն կարող է լինել 4-ից 5 մմ պոլիպների ոչ լիարժեք հեռացման խնդիր: Սառը բիոպսիայի հիման վրա ջերմային բիոպսիան կարող է օգտագործել բարձր հաճախականության հոսանք՝ մնացորդային վնասվածքները այրելու և վերքի վրա հեմոստազի բուժում իրականացնելու համար: Այնուամենայնիվ, պետք է զգույշ լինել՝ խուսափելու աղիքային պատի շճաթաղանթի վնասումից՝ չափազանց էլեկտրոկոագուլյացիայի պատճառով:
Վիրահատության ընթացքում պոլիպի գլխամասը պետք է սեղմել, համապատասխանաբար բարձրացնել (մկանային շերտը վնասելուց խուսափելու համար) և պահել աղիքային պատից համապատասխան հեռավորության վրա։ Երբ պոլիպի ոտքը սպիտակի, դադարեցրեք էլեկտրոկոագուլյացիան և սեղմեք վնասվածքը։ Պետք է նշել, որ չափազանց մեծ պոլիպը հեռացնելը հեշտ չէ, հակառակ դեպքում դա կերկարացնի էլեկտրաֆիկացման ժամանակը և կմեծացնի ամբողջ հաստությամբ վնասման ռիսկը (Նկար 1):
2 Սառը/տաքպոլիպեկտոմիայի թակարդհեռացման մեթոդ
Հարմար է տարբեր չափերի բարձրացված վնասվածքների համար՝ I p տիպի, I sp տիպի և փոքր (<2 սմ) I s տիպի (դասակարգման հատուկ չափանիշները կարող են վերաբերել մարսողական համակարգի վաղ քաղցկեղի էնդոսկոպիկ հայտնաբերմանը: Կան չափազանց շատ տեսակներ, և ես չգիտեմ, թե ինչպես դատել: Այս հոդվածը հստակեցրեք): Վնասվածքների հեռացում: Փոքր տիպի Ip վնասվածքների դեպքում թակարդի հեռացումը համեմատաբար պարզ է: Հեռացման համար կարող են օգտագործվել սառը կամ տաք թակարդներ: Հեռացման ընթացքում պետք է պահպանել ոտքի որոշակի երկարություն կամ որոշակի հեռավորություն աղիքային պատից՝ ապահովելով վնասվածքի ամբողջական հեռացումը: Թակարդը ամրացնելուց հետո այն պետք է թափահարել: Թակարդը պետք է դիտարկել, թե արդյոք շրջապատող նորմալ աղիքային լորձաթաղանթ կա, և այն տեղադրել միասին՝ աղիքային պատի վնասումը կանխելու համար:
Նկար 1. Ջերմային բիոպսիայի աքցանի հեռացման սխեմատիկ դիագրամ, Ա. աքցանի հեռացումից առաջ, Բ. վերքը աքցանի հեռացումից հետո: CD: Ջերմային նախազգուշական միջոցներբիոպսիայի աքցանհեռացում։ Եթե պոլիպը չափազանց մեծ է, դա կմեծացնի էլեկտրոկոագուլյացիայի ժամանակը և կառաջացնի տրանսմուրալ վնասվածք։
Նկար 2. Փոքր Isp տիպի վնասվածքների ջերմային թակարդային հեռացման սխեմատիկ դիագրամ
3 Էլեկտրոնային դիմադրության էլեկտրոնային հաղորդագրություն
■I p վնասվածքներ
Մեծ Ip վնասվածքների դեպքում, վերը նշված նախազգուշական միջոցներից բացի, հեռացման համար պետք է օգտագործվեն ջերմային թակարդներ: Հեռացումից առաջ ոտնաթաթի հիմքում պետք է կատարվի բավարար քանակությամբ ենթալորձային ներարկում (2-ից 10 մլ 10,000 միավոր էպինեֆրին + մեթիլեն կապույտ + ֆիզիոլոգիական լուծույթ): Լորձաթաղանթի տակ ներարկվում է աղիքի խառնուրդ (ներարկեք ասեղը հանելիս), որպեսզի ոտնաթաթը լիովին բարձրացվի և հեշտությամբ հեռացվի (Նկար 3): Հեռացման ընթացքում վնասվածքը պետք է խուսափի աղիքային պատի հետ շփումից՝ փակ օղակի առաջացումից և աղիքային պատի այրումից խուսափելու համար:
Նկար 3 Սխեմատիկ դիագրամԷլեկտրոնային դիմադրության էլեկտրոնային հաղորդագրությունlp տիպի վնասվածքների բուժում
Պետք է նշել, որ եթե I տիպի p մեծ պոլիպն ունի հաստ ոտք, այն կարող է պարունակել մեծ անոթային անոթներ, և հեռացումից հետո այն հեշտությամբ կարող է արյունահոսել: Հեռացման գործընթացի ընթացքում արյունահոսության ռիսկը նվազեցնելու համար կարող է օգտագործվել կոագուլյացիա-կտրում-կոագուլյացիա մեթոդը: Որոշ ավելի մեծ պոլիպներ կարող են հեռացվել կտոր-կտոր՝ վիրահատության դժվարությունը նվազեցնելու համար, սակայն այս մեթոդը նպաստավոր չէ պաթոլոգիական գնահատման համար:
■lla-c տիպի վնասվածքներ
Ila-c տիպի վնասվածքների և որոշ ավելի մեծ տրամագծով Is վնասվածքների դեպքում, ուղղակի թակարդային հեռացումը կարող է առաջացնել ամբողջական հաստության վնասվածք: Հեղուկի ենթալորձային ներարկումը կարող է մեծացնել վնասվածքի բարձրությունը և նվազեցնել թակարդային հեռացման և հեռացման դժվարությունը: Վիրահատության ընթացքում ելուստի առկայությունը կարևոր հիմք է որոշելու համար, թե արդյոք ադենոման բարորակ է, թե չարորակ, և արդյոք կան էնդոսկոպիկ բուժման ցուցումներ: Այս մեթոդը կարող է մեծացնել ադենոմաների լրիվ հեռացման մակարդակը:<2 սմ տրամագծով։
Նկար 4Էլեկտրոնային դիմադրության էլեկտրոնային հաղորդագրությունII a տիպի պոլիպների բուժման հոսքի սխեմա
4 ԷՍԴ
2 սմ-ից մեծ տրամագծով ադենոմաների համար, որոնք պահանջում են մեկանգամյա հեռացում և բացասական վերելակի նշան, ինչպես նաև որոշ վաղ քաղցկեղների համար՝Էլեկտրոնային դիմադրության էլեկտրոնային հաղորդագրությունմնացորդային կամ կրկնվող հիվանդություններ, որոնք դժվար է բուժել,ԷՍԴբուժումը կարող է իրականացվել: Ընդհանուր քայլերն են՝
1. Էնդոսկոպիկ ներկումից հետո վնասվածքի սահմանը հստակորեն սահմանվում է, և շրջագիծը նշվում է (վնասվածքը կարող է չնշվել, եթե վնասվածքի սահմանը համեմատաբար հստակ է):
2. Ներարկեք ենթալորձային շերտով՝ վնասվածքները ակնհայտորեն բարձրացնելու համար:
3. Մասնակիորեն կամ շրջանագծով կտրեք լորձաթաղանթը՝ ենթալորձաթաղանթը բացահայտելու համար:
4. Թուլացրեք շարակցական հյուսվածքը ենթալորձաթաղանթի երկայնքով և աստիճանաբար հեռացրեք հիվանդ հյուսվածքը։
5. Ուշադիր դիտարկեք վերքը և բուժեք արյան անոթները՝ բարդություններից խուսափելու համար:
6. Հեռացված նմուշները մշակելուց հետո դրանք ուղարկեք պաթոլոգիկ հետազոտության:
Նկար 5ԷՍԴխոշոր վերքերի բուժում
Վիրահատության ընթացքում նախազգուշական միջոցներ
Էնդոսկոպիկ հաստ աղիքի պոլիպի հեռացումը պահանջում է համապատասխան մեթոդի ընտրություն՝ հիմնվելով պոլիպի բնութագրերի, տեղակայման, օպերատորի հմտությունների մակարդակի և առկա սարքավորումների վրա: Միևնույն ժամանակ, պոլիպի հեռացումը հետևում է նաև ընդհանուր սկզբունքներին, որոնք մենք պետք է հնարավորինս հետևենք՝ բժշկական գործընթացն անվտանգ և արդյունավետ դարձնելու և հիվանդները դրանից օգուտ քաղելու համար:
1. Բուժման պլանի նախնական կազմումը պոլիպների (հատկապես մեծ պոլիպների) բուժման հաջող ավարտի գրավականն է: Բարդ պոլիպների դեպքում անհրաժեշտ է բուժումից առաջ ընտրել համապատասխան հեռացման մեթոդը, ժամանակին կապ հաստատել բուժքույրերի, անեսթեզիոլոգների և այլ անձնակազմի հետ, ինչպես նաև պատրաստել բուժման սարքավորումները: Եթե պայմանները թույլ են տալիս, այն կարող է իրականացվել ավագ վիրաբույժի ղեկավարությամբ՝ տարբեր վիրաբուժական պատահարներից խուսափելու համար:
2. Մշակման ընթացքում հայելու մարմնի վրա լավ «ազատության աստիճանի» պահպանումը նախապայման է գործողության մտադրության իրականացումն ապահովելու համար: Հայելու մեջ մտնելիս խստորեն հետևեք «առանցքի պահպանման և կրճատման մեթոդին»՝ մշակման դիրքը օղակներից զերծ վիճակում պահելու համար, ինչը նպաստում է ճշգրիտ մշակմանը:
3. Լավ վիրահատական տեսողությունը բուժման գործընթացը դարձնում է պարզ և անվտանգ: Հիվանդի աղիքները պետք է ուշադիր պատրաստվեն բուժումից առաջ, վիրահատությունից առաջ պետք է որոշվի հիվանդի դիրքը, և պոլիպները պետք է լիովին բացվեն ձգողականության ուժով: Հաճախ ավելի լավ է, եթե վնասվածքը գտնվում է աղիքային խոռոչում մնացած հեղուկի հակառակ կողմում:
Մենք՝ Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd.-ն, Չինաստանում գործող արտադրող ենք, որը մասնագիտանում է էնդոսկոպիկ սպառվող նյութերի արտադրության մեջ, ինչպիսիք են՝բիոպսիայի աքցան, արյունազեղում, պոլիպի որոգայթ, սկլերոթերապիայի ասեղ, ցողիչ կաթետեր, ցիտոլոգիական խոզանակներ, ուղեցույց, քարերի հավաքման զամբյուղ, քթի լեղուղիների ջրահեռացման կաթետերև այլն, որոնք լայնորեն օգտագործվում ենԷլեկտրոնային դիմադրության էլեկտրոնային հաղորդագրություն, ԷՍԴ, ԷՌԽՊՄեր արտադրանքը CE հավաստագրված է, իսկ մեր գործարանները՝ ISO հավաստագրված։ Մեր ապրանքները արտահանվել են Եվրոպա, Հյուսիսային Ամերիկա, Մերձավոր Արևելք և Ասիայի մի մասը, և լայնորեն արժանացել են հաճախորդների ճանաչմանն ու գովասանքին։
Հրապարակման ժամանակը. Օգոստոս-02-2024