Վաղ ստամոքսի քաղցկեղի մասին տարածված գիտելիքների շարքում կան որոշ հազվագյուտ հիվանդությունների գիտելիքների կետեր, որոնք պահանջում են հատուկ ուշադրություն և ուսումնասիրություն: Դրանցից մեկը HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղն է: «Չվարակված էպիթելային ուռուցքներ» հասկացությունն այժմ ավելի տարածված է: Անվանման հարցի վերաբերյալ կլինեն տարբեր կարծիքներ: Այս բովանդակության տեսությունը հիմնականում հիմնված է «Ստամոքս և աղիքներ» ամսագրի հետ կապված բովանդակության վրա, և անվանման մեջ օգտագործվում է նաև «HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղ» արտահայտությունը:
Այս տեսակի վնասվածքները բնութագրվում են ցածր հաճախականությամբ, նույնականացման դժվարությամբ, բարդ տեսական գիտելիքներով, և պարզ MESDA-G գործընթացը կիրառելի չէ: Այս գիտելիքների ձեռքբերումը պահանջում է դժվարություններին դիմակայել:
1. HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղի վերաբերյալ հիմնական գիտելիքներ
Պատմություն
Անցյալում համարվում էր, որ ստամոքսի քաղցկեղի առաջացման և զարգացման միակ մեղավորը HP վարակն է, ուստի դասական քաղցկեղի մոդելն է՝ HP - ատրոֆիա - աղիքային մետապլազիա - ցածր ուռուցք - բարձր ուռուցք - քաղցկեղ։ Դասական մոդելը միշտ լայնորեն ճանաչվել, ընդունվել և հաստատուն կերպով համոզված է եղել։ Ուռուցքները զարգանում են միասին՝ ատրոֆիայի հիման վրա և HP-ի ազդեցության տակ, ուստի քաղցկեղները հիմնականում աճում են ատրոֆիկ աղիքային ուղիներում և ավելի քիչ՝ նորմալ ոչ ատրոֆիկ ստամոքսի լորձաթաղանթում։
Ավելի ուշ որոշ բժիշկներ հայտնաբերեցին, որ ստամոքսի քաղցկեղը կարող է առաջանալ նույնիսկ HP վարակի բացակայության դեպքում: Չնայած հիվանդացության մակարդակը շատ ցածր է, այն իսկապես հնարավոր է: Ստամոքսի քաղցկեղի այս տեսակը կոչվում է HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղ:
Այս տեսակի հիվանդության աստիճանական ըմբռնման հետ մեկտեղ սկսվել են խորը համակարգված դիտարկումներ և ամփոփումներ, և անվանումները անընդհատ փոխվում են: 2012 թվականին հրատարակվել է «Ստամոքսի քաղցկեղը ստերիլիզացիայից հետո» հոդված, 2014 թվականին՝ «HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղ» հոդված, իսկ 2020 թվականին՝ «Էպիթելային ուռուցքներ, որոնք չեն վարակվել Hp-ով» հոդված: Անվանափոխությունը արտացոլում է խորը և համապարփակ ըմբռնումը:
Գեղձերի տեսակները և աճի ձևերը
Ստամոքսում կան երկու հիմնական տեսակի ֆոնային և պիլորային գեղձեր՝
Հոդային գեղձերը (թթվածնային գեղձերը) տեղակայված են ստամոքսի հատակում, մարմնում, անկյուններում և այլն: Դրանք գծային միակողնաշարային գեղձեր են: Դրանք կազմված են լորձային բջիջներից, գլխավոր բջիջներից, պարիետալ բջիջներից և էնդոկրին բջիջներից, որոնցից յուրաքանչյուրը կատարում է իր սեփական գործառույթները: Դրանց թվում են գլխավոր բջիջները, որոնք արտազատել են PGI և MUC6 ներկումը դրական էին, իսկ պարիետալ բջիջները արտազատել են աղաթթու և ներքին գործոն:
Պիլորիկ գեղձերը տեղակայված են ստամոքսի անտրումի հատվածում և կազմված են լորձային և էնդոկրին բջիջներից: Լորձային բջիջները MUC6 դրական են, իսկ էնդոկրին բջիջները ներառում են G, D բջիջներ և էնտերոքրոմաֆինային բջիջներ: G բջիջները արտազատում են գաստրին, D բջիջները՝ սոմատոստատին, իսկ էնտերոքրոմաֆինային բջիջները՝ 5-HT:
Ստամոքսի լորձաթաղանթի նորմալ բջիջները և ուռուցքային բջիջները արտազատում են տարբեր տեսակի լորձային սպիտակուցներ, որոնք բաժանվում են «ստամոքսային», «աղիքային» և «խառը» լորձային սպիտակուցների: Ստամոքսային և աղիքային մուցինների արտահայտությունը կոչվում է ֆենոտիպ, այլ ոչ թե ստամոքսի և աղիների կոնկրետ անատոմիական տեղակայում:
Գոյություն ունեն ստամոքսի ուռուցքների չորս բջջային ֆենոտիպ՝ լիովին ստամոքսային, ստամոքս-դոմինանտ խառը, աղիքային-դոմինանտ խառը և լիովին աղիքային: Աղիքային մետապլազիայի հիման վրա առաջացող ուռուցքները հիմնականում ստամոքս-աղիքային խառը ֆենոտիպային ուռուցքներ են: Դիֆերենցված քաղցկեղները հիմնականում ցույց են տալիս աղիքային տիպը (MUC2+), իսկ դիֆուզ քաղցկեղները՝ հիմնականում ստամոքսային տիպը (MUC5AC+, MUC6+):
Hp-բացասականի որոշումը պահանջում է բազմակի հայտնաբերման մեթոդների հատուկ համադրություն՝ համապարփակ որոշման համար: HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղը և հետստերիլիզացիոն ստամոքսի քաղցկեղը երկու տարբեր հասկացություններ են: HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղի ռենտգենյան դրսևորումների վերաբերյալ տեղեկությունների համար խնդրում ենք դիմել «Ստամոքս և աղիքներ» ամսագրի համապատասխան բաժնին:
2. HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղի էնդոսկոպիկ դրսևորումները
Էնդոսկոպիկ ախտորոշումը HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղի ուշադրության կենտրոնում է: Այն հիմնականում ներառում է ներհոդային գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղը, ներհոդային գեղձի լորձաթաղանթի տիպի ստամոքսի քաղցկեղը, ստամոքսի ադենոման, ազնվամորու ֆովեոլային էպիթելային ուռուցքը, նշանային օղակաձև բջջային քաղցկեղը և այլն: Այս հոդվածը կենտրոնանում է HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղի էնդոսկոպիկ դրսևորումների վրա:
1) Ֆունդիկ գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ
- Սպիտակ ուռած վերքեր
ֆոնային գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ
◆Դեպք 1. Սպիտակ, բարձրացած վերքեր
Նկարագրություն՝Ստամոքսի հատակային նախնիքս՝ կարդիայի մեծ կորություն, 10 մմ, սպիտակ, O-lia տիպի (SMT-անման), առանց ատրոֆիայի կամ աղիքային մետապլազիայի ֆոնին։ Մակերեսին երևում են աղեղանման արյան անոթներ (NBI և փոքր-ինչ մեծացած)։
Ախտորոշում (համակցված պաթոլոգիայի հետ).U, O-1la, 9 մմ, ֆոնային գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ, pT1b/SM2 (600 մկմ), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Սպիտակ հարթ վերքեր
ֆոնային գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ
◆Դեպք 2. Սպիտակ, հարթ/փորված վերքեր
Նկարագրություն՝Ստամոքսի հատակային նախնու-սրտի մեծ կորության առաջային պատը, 14 մմ, սպիտակ, 0-1lc տիպ, առանց ատրոֆիայի կամ աղիքային մետապլազիայի ֆոնին, անորոշ սահմաններով և մակերեսին տեսանելի դենդրիտային արյան անոթներով: (NBI-ն և ուժեղացումը կրճատված են):
Ախտորոշում (համակցված պաթոլոգիայի հետ).U, 0-Ilc, 14 մմ, ֆոնային գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ, pT1b/SM2 (700 մկմ), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Կարմիր վերքված վերքեր
ֆոնային գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ
◆Դեպք 3. Կարմիր և ուռած վերքեր
Նկարագրություն՝Սրտի մեծ կորության առաջային պատը 12 մմ է, ակնհայտորեն կարմիր, տիպ 0-1, առանց ատրոֆիայի կամ աղիքային մետապլազիայի ֆոնին, հստակ սահմաններով և մակերեսին դենդրիտային արյան անոթներով (NBI և փոքր-ինչ մեծացած):
Ախտորոշում (համակցված պաթոլոգիայի հետ).U, 0-1, 12 մմ, ֆոնային գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ, pT1b/SM1 (200 մկմ), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Կարմիր, հարթ, ընկղմված վնասվածքs
ֆոնային գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ
◆Դեպք 4. Կարմիր, հարթ/փորված վերքեր
Նկարագրություն՝Ստամոքսի մարմնի վերին մասի մեծ կորության հետին պատը, 18 մմ, բաց կարմիր, O-1Ic տիպ, ֆոնին ատրոֆիա կամ աղիքային մետապլազիա չկա, սահմանը անորոշ է, մակերեսին դենդրիտային արյան անոթներ չկան (NBI-ն և մեծացումը բաց են թողնված):
Ախտորոշում (համակցված պաթոլոգիայի հետ).U, O-1lc, 19 մմ, ֆոնային գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ, pT1b/SM1 (400 մկմ), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
քննարկել
Այս հիվանդությամբ տառապող տղամարդիկ ավելի մեծ են, քան կանայք, միջին տարիքը 67.7 տարեկան է: Միաժամանակության և հետերոքրոնիայի առանձնահատկությունների պատճառով, ստամոքսի ֆոնային գեղձի քաղցկեղով ախտորոշված հիվանդները պետք է տարին մեկ անգամ հետազոտվեն: Ամենատարածված տեղակայումը ստամոքսի միջին և վերին մասերում գտնվող ֆոնային գեղձի հատվածն է (հոդը և ստամոքսի մարմնի միջին և վերին մասերը): Սպիտակ լույսի ներքո ավելի հաճախ են հանդիպում սպիտակ SMT-անման բարձրացած վնասվածքներ: Հիմնական բուժումը ախտորոշիչ էլեկտրամագնիսական ռեզոնանսային/էզոդորգանային սպեկտրոսկոպիան է:
Մինչ օրս լիմֆատիկ մետաստազներ կամ անոթային ներխուժում չի հայտնաբերվել: Բուժումից հետո անհրաժեշտ է որոշել, թե արդյոք անհրաժեշտ է կատարել լրացուցիչ վիրահատություն և գնահատել չարորակ կարգավիճակի և ստամոքսի քաղցկեղի միջև կապը: Ոչ բոլոր ստամոքսի հանգուցային գեղձի տիպի քաղցկեղներն են ստամոքսի քաղցկեղի քաղցկեղի քաղցկեղի քաղցկեղի դեպքում:
1) Հոդային գեղձի լորձաթաղանթի ստամոքսային քաղցկեղ
Հոդային գեղձի լորձաթաղանթի քաղցկեղ
◆Դեպք 1
Նկարագրություն՝Վնասվածքը թեթևակի բարձրացված է, և դրա շուրջը կարելի է տեսնել RAC ոչ ատրոֆիկ ստամոքսի լորձաթաղանթ: ME-NBI-ի բարձրացված մասում կարելի է տեսնել արագ փոփոխվող միկրոկառուցվածք և միկրոանոթներ, և կարող է նկատվել DL:
Ախտորոշում (համակցված պաթոլոգիայի հետ).Ստամոքսի լորձաթաղանթի ֆոնային գեղձի քաղցկեղ, U գոտի, 0-1la, 47*32 մմ, pT1a/SM1 (400մկմ), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Հոդային գեղձի լորձաթաղանթի քաղցկեղ
◆Դեպք 2
ՆկարագրությունՍրտի փոքր կորության առաջային պատին հարթ վնասվածք՝ խառը գունաթափմամբ և կարմրությամբ, մակերեսին երևում են դենդրիտային արյան անոթներ, և վնասվածքը թեթևակի բարձրացված է։
Ախտորոշում (համակցված պաթոլոգիայի հետ)Ստամոքսի լորձաթաղանթի ֆոնային գեղձի քաղցկեղ, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
քննարկել
«Ստամոքսի լորձաթաղանթի ադենոկարցինոմա» անվանումը մի փոքր դժվար է արտասանել, և տարածվածության մակարդակը շատ ցածր է: Այն ճանաչելու և հասկանալու համար ավելի շատ ջանքեր են պահանջվում: Հոդային գեղձի լորձաթաղանթի ադենոկարցինոման ունի բարձր չարորակության բնութագրեր:
Սպիտակ լույսի էնդոսկոպիան ունի չորս հիմնական բնութագիր՝ ① հոմոքրոմատիկ-մարողացող վնասվածքներ, ② ենթէպիթելային ուռուցքի SMT, ③ լայնացած դենդրիտային արյան անոթներ, ④ տարածաշրջանային միկրոմասնիկներ։ ME արդյունավետություն. DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE-ն լայնացնում է ներքին խոռոչը և մեծացնում այն։ MESDA-G-ի կողմից խորհուրդ տրվող մեթոդի կիրառմամբ, ստամոքսի լորձաթաղանթի և հանգուցային գեղձի քաղցկեղի դեպքերի 90%-ը համապատասխանում է ախտորոշիչ չափանիշներին։
3) Ստամոքսային ադենոմա (պիլորային գեղձի ադենոմա PGA)
ստամոքսային ադենոմա
◆Դեպք 1
Նկարագրություն՝Ստամոքսի նախնուքի հետին պատին նկատվել է սպիտակ, հարթ, բարձրացած վնասվածք՝ անորոշ սահմաններով: Ինդիգոկարմինային ներկումը ցույց չի տվել հստակ սահմաններ, և նկատվել է հաստ աղիքի LST-G-անման տեսք (փոքրիկ մեծացած):
Ախտորոշում (համակցված պաթոլոգիայի հետ).ցածր ատիպիկ կարցինոմա, O-1la, 47*32 մմ, լավ դիֆերենցված խողովակավոր ադենոկարցինոմա, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
ստամոքսային ադենոմա
◆Դեպք 2
ՆկարագրությունՍտամոքսի մարմնի միջին մասի առաջային պատին հանգույցներով բարձրացած վնասվածք։ Հետին պլանում կարելի է տեսնել ակտիվ գաստրիտ։ Ինդիգոկարմինը կարելի է տեսնել որպես սահման։ (NBI և փոքր-ինչ մեծացված)
ՊաթոլոգիաMUC5AC-ի էքսպրեսիան նկատվել է մակերեսային էպիթելիում, իսկ MUC6-ի էքսպրեսիան՝ մակերեսային էպիթելիում։ Վերջնական ախտորոշումը PGA էր։
քննարկել
Ստամոքսային ադենոմաները, ըստ էության, լորձային գեղձեր են, որոնք թափանցում են ստրոմայի մեջ և ծածկված են ֆովեոլյար էպիթելիումով: Գեղձային ելուստների՝ կիսագնդաձև կամ հանգուցավոր, բազմացման պատճառով էնդոսկոպիկ սպիտակ լույսով տեսանելի ստամոքսային ադենոմաները բոլորը հանգուցավոր և ելուստներ ունեն: Անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել Ջիու Մինգի 4 դասակարգումներին էնդոսկոպիկ հետազոտության ժամանակ: ME-NBI-ն կարող է դիտարկել PGA-ի բնորոշ պապիլյար/թավշային տեսքը: PGA-ն բացարձակապես HP-բացասական և ոչ ատրոֆիկ չէ և ունի քաղցկեղի առաջացման որոշակի ռիսկ: Խորհուրդ է տրվում վաղ ախտորոշում և վաղ բուժում, իսկ հայտնաբերումից հետո խորհուրդ է տրվում ակտիվ en bloc հեռացում և հետագա մանրամասն ուսումնասիրություն:
4) (ազնվամորու նման) ֆովեոլային էպիթելային ստամոքսի քաղցկեղ
ազնվամորու ֆովեոլային էպիթելային ստամոքսային քաղցկեղ
◆Դեպք 2
Նկարագրություն՝(բաց թողնված)
Ախտորոշում (համակցված պաթոլոգիայի հետ)ֆովեոլային էպիթելային ստամոքսի քաղցկեղ
ազնվամորու ֆովեոլային էպիթելային ստամոքսային քաղցկեղ
◆Դեպք 3
Նկարագրություն՝(բաց թողնված)
Ախտորոշում (համակցված պաթոլոգիայի հետ).ֆովեոլային էպիթելային ստամոքսի քաղցկեղ
քննարկել
Մորթին, որը մեր հայրենի քաղաքում անվանում են «Տուոբայեր», վայրի միրգ է, որը հանդիպում է ճանապարհի եզրին, երբ մենք երեխա էինք։ Գեղձային էպիթելը և գեղձերը միացված են, բայց դրանք նույն պարունակությունը չունեն։ Անհրաժեշտ է հասկանալ էպիթելային բջիջների աճի և զարգացման առանձնահատկությունները։ Մորթու էպիթելային ստամոքսի քաղցկեղը շատ նման է ստամոքսային պոլիպներին և հեշտությամբ կարող է շփոթվել ստամոքսային պոլիպների հետ։ Ֆովեոլային էպիթելիի առանձնահատկությունը MUC5AC-ի գերիշխող արտահայտությունն է։ Այսպիսով, ֆովեոլային էպիթելային քաղցկեղը այս տեսակի ընդհանուր անվանումն է։ Այն կարող է գոյություն ունենալ HP բացասական, դրական կամ ստերիլիզացումից հետո։ Էնդոսկոպիկ տեսք՝ կլոր, վառ կարմիր, ելակի նման ուռուցիկություն, սովորաբար հստակ սահմաններով։
5) Նշանային օղակաձև բջջային քաղցկեղ
Նշանային օղակաձև բջջային քաղցկեղ. սպիտակ լույսի տեսք
Նշանային օղակաձև բջջային քաղցկեղ. սպիտակ լույսի տեսք
նշանային օղակաձև բջջային քաղցկեղ
◆Դեպք 1
Նկարագրություն՝Ստամոքսի նախասրահի հետին պատին հարթ վնասվածք, 10 մմ, գունաթափված, տիպ O-1Ib, ֆոնին ատրոֆիա չկա, սկզբում տեսանելի եզրագիծ, կրկնակի զննման ժամանակ ակնհայտ եզրագիծ չկա, ME-NBI. միայն միջֆովեալ հատվածն է սպիտակում, IMVP(-)IMSP (-)
Ախտորոշում (համակցված պաթոլոգիայի հետ).ESD նմուշները օգտագործվում են նշանային օղակաձև բջջային քաղցկեղի ախտորոշման համար:
Պաթոլոգիական դրսևորումներ
Սրբոսկրային օղակաձև բջջային քաղցկեղը ամենաչարորակ տեսակն է: Լորենի դասակարգման համաձայն, ստամոքսի սրբոսկրային օղակաձև բջջային քաղցկեղը դասակարգվում է որպես դիֆուզ քաղցկեղի տեսակ և չտարբերակված քաղցկեղի տեսակ է: Այն սովորաբար առաջանում է ստամոքսի մարմնում և ավելի տարածված է հարթ և խորասուզված վնասվածքների դեպքում՝ գունաթափված երանգներով: Բարձրացված վնասվածքները համեմատաբար հազվադեպ են և կարող են նաև դրսևորվել որպես էրոզիա կամ խոցեր: Դժվար է հայտնաբերել էնդոսկոպիկ հետազոտության ժամանակ վաղ փուլերում: Բուժումը կարող է լինել բուժիչ հեռացում, ինչպիսին է էնդոսկոպիկ էլեկտրասրտագրությունը (ԷՍԴ), հետվիրահատական խիստ հետևողականությամբ և լրացուցիչ վիրահատության անհրաժեշտության գնահատման գնահատմամբ: Ոչ բուժիչ հեռացումը պետք է պահանջի լրացուցիչ վիրահատություն, և վիրաբուժական մեթոդը որոշում է վիրաբույժը:
Վերոնշյալ տեքստի տեսությունը և նկարները վերցված են «Ստամոքս և աղիքներ» գրքից։
Բացի այդ, ուշադրություն պետք է դարձնել նաև կերակրափող-ստամոքսային հանգույցի քաղցկեղին, կարդիայի քաղցկեղին և HP-բացասական ֆոնին հայտնաբերված լավ դիֆերենցված ադենոկարցինոմային։
3. Ամփոփում
Այսօր ես սովորեցի HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղի համապատասխան գիտելիքները և էնդոսկոպիկ դրսևորումները: Այն հիմնականում ներառում է. հանգուցային գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ, հանգուցային գեղձի լորձաթաղանթի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ, ստամոքսի ադենոմա, (ազնվամորու նման) ֆովեոլային էպիթելային ուռուցք և նշանային օղակաձև բջջային քաղցկեղ:
HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղի կլինիկական հաճախականությունը ցածր է, դժվար է դատել դրա մասին, և հեշտ է բաց թողնել ախտորոշումը: Ավելի դժվար է բարդ և հազվագյուտ հիվանդությունների էնդոսկոպիկ դրսևորումները: Այն պետք է հասկանալ նաև էնդոսկոպիկ տեսանկյունից, մասնավորապես՝ դրա հիմքում ընկած տեսական գիտելիքների տեսանկյունից:
Եթե նայեք ստամոքսի պոլիպներին, էրոզիաներին և կարմիր ու սպիտակ հատվածներին, պետք է հաշվի առնեք Hp-բացասական ստամոքսի քաղցկեղի հնարավորությունը: HP-բացասական արդյունքի գնահատումը պետք է համապատասխանի ստանդարտներին, և ուշադրություն պետք է դարձնել կեղծ բացասական արդյունքներին, որոնք առաջանում են շնչառական թեստերի արդյունքներին չափազանց շատ վստահելու պատճառով: Փորձառու էնդոսկոպիստներն ավելի շատ վստահում են իրենց աչքերին: Առերեսվելով HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղի մանրամասն տեսության հետ, մենք պետք է շարունակենք սովորել, հասկանալ և պարապել՝ այն տիրապետելու համար:
Մենք՝ Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd.-ն, Չինաստանում գործող արտադրող ենք, որը մասնագիտանում է էնդոսկոպիկ սպառվող նյութերի արտադրության մեջ, ինչպիսիք են՝բիոպսիայի աքցան, արյունազեղում, պոլիպի որոգայթ, սկլերոթերապիայի ասեղ, ցողիչ կաթետեր, ցիտոլոգիական խոզանակներ,ուղեցույց,քարերի հավաքման զամբյուղ, քթի լեղուղիների ջրահեռացման կաթետեր և այլն. որոնք լայնորեն օգտագործվում ենԷլեկտրամարզական ռեզոնանսային պատկեր,ԷՍԴ,ԷՌԽՊ:Մեր արտադրանքը CE հավաստագրված է, իսկ մեր գործարանները՝ ISO հավաստագրված։ Մեր ապրանքները արտահանվել են Եվրոպա, Հյուսիսային Ամերիկա, Մերձավոր Արևելք և Ասիայի մի մասը, և լայնորեն արժանացել են հաճախորդների ճանաչմանն ու գովասանքին։
Հրապարակման ժամանակը. Հուլիս-12-2024