Ստամոքսի քաղցկեղի վաղ շրջանում տարածված գիտելիքների շարքում կան հազվագյուտ հիվանդությունների մասին գիտելիքներ, որոնք հատուկ ուշադրություն և ուսուցում են պահանջում: Դրանցից մեկը HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղն է: Այժմ ավելի տարածված է «չվարակված էպիթելի ուռուցքներ» հասկացությունը։ Անվան հարցում տարբեր կարծիքներ կլինեն. Այս բովանդակության տեսությունը հիմնականում հիմնված է «Stomach and Intestine» ամսագրի հետ կապված բովանդակության վրա, իսկ անվանումը օգտագործում է նաև «HP-negative ստամոքսի քաղցկեղ»։
Վնասվածքների այս տեսակը բնութագրվում է ցածր հաճախականությամբ, նույնականացման դժվարությամբ, բարդ տեսական գիտելիքներով, և պարզ MESDA-G գործընթացը կիրառելի չէ: Այս գիտելիքը սովորելը պահանջում է դիմակայել դժվարություններին:
1. Հիմնական գիտելիքներ HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղի մասին
Պատմություն
Նախկինում ենթադրվում էր, որ ստամոքսի քաղցկեղի առաջացման և զարգացման միակ մեղավորը HP վարակն է, ուստի քաղցկեղի դասական մոդելը HP-ն է՝ ատրոֆիա, աղիքային մետապլազիա, ցածր ուռուցք, բարձր ուռուցք, քաղցկեղ: Դասական մոդելը միշտ եղել է լայն ճանաչում, ընդունված և ամուր հավատ: Ուռուցքները միասին զարգանում են ատրոֆիայի հիման վրա և HP-ի ազդեցության տակ, ուստի քաղցկեղները հիմնականում աճում են ատրոֆիկ աղիքային տրակտներում և ավելի քիչ նորմալ ոչ ատրոֆիկ ստամոքսի լորձաթաղանթում:
Ավելի ուշ որոշ բժիշկներ հայտնաբերեցին, որ ստամոքսի քաղցկեղը կարող է առաջանալ նույնիսկ HP վարակի բացակայության դեպքում: Չնայած հիվանդացության մակարդակը շատ ցածր է, դա իսկապես հնարավոր է: Ստամոքսի քաղցկեղի այս տեսակը կոչվում է HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղ:
Այս տեսակի հիվանդության աստիճանական ըմբռնմամբ սկսվել են համակարգված խորը դիտարկումներ և ամփոփումներ, որոնց անվանումներն անընդհատ փոխվում են։ 2012-ին կար մի հոդված, որը կոչվում էր «ստամոքսի քաղցկեղ ստերիլիզացումից հետո», 2014-ին հոդված՝ «HP-negative ստամոքսի քաղցկեղ» և 2020-ին հոդված՝ «Էպիթելային ուռուցքներ, որոնք վարակված չեն Hp-ով»: Անվանափոխությունն արտացոլում է խորացող և համակողմանի ըմբռնումը։
Գեղձի տեսակները և աճի ձևերը
Ստամոքսում գոյություն ունեն ֆոնային գեղձերի և պիլորային գեղձերի երկու հիմնական տեսակ.
Ֆունդային գեղձերը (օքսինտիկ գեղձերը) տարածված են ստամոքսի ֆոնդում, մարմնում, անկյուններում և այլն։ Գծային մեկ խողովակային գեղձեր են։ Դրանք կազմված են լորձաթաղանթից, գլխավոր բջիջներից, պարիետալ բջիջներից և էնդոկրին բջիջներից, որոնցից յուրաքանչյուրն իրականացնում է իր գործառույթները։ Դրանցից գլխավոր բջիջները: Սեկրեցված PGI և MUC6 ներկումը դրական էր, իսկ պարիետալ բջիջները արտազատում էին աղաթթու և ներքին գործոն;
Պիլորային գեղձերը գտնվում են ստամոքսի անտրումի տարածքում և կազմված են լորձային և էնդոկրին բջիջներից: Լորձային բջիջները MUC6 դրական են, իսկ էնդոկրին բջիջները ներառում են G, D բջիջները և էնտերոքրոմաֆինային բջիջները: G բջիջները արտազատում են գաստրին, D բջիջները՝ սոմատոստատին, իսկ էնտերոքրոմաֆինային բջիջները՝ 5-HT:
Ստամոքսի լորձաթաղանթի նորմալ բջիջները և ուռուցքային բջիջները արտազատում են տարբեր տեսակի լորձային սպիտակուցներ, որոնք բաժանվում են «ստամոքսի», «աղիքային» և «խառը» լորձային սպիտակուցների։ Ստամոքսի և աղիքների մուկինների արտահայտումը կոչվում է ֆենոտիպ և ոչ թե ստամոքսի և աղիքների հատուկ անատոմիական տեղակայում:
Գոյություն ունեն ստամոքսի ուռուցքների չորս բջջային ֆենոտիպ՝ ամբողջությամբ ստամոքս, ստամոքս-դոմինանտ խառը, աղիքային-դոմինանտ խառը և ամբողջովին աղիքային: Ուռուցքները, որոնք առաջանում են աղիքային մետապլազիայի հիման վրա, հիմնականում ստամոքս-աղիքային խառը ֆենոտիպային ուռուցքներ են: Տարբերակված քաղցկեղները հիմնականում ցույց են տալիս աղիքային տիպը (MUC2+), իսկ ցրված քաղցկեղը՝ ստամոքսի տեսակը (MUC5AC+, MUC6+):
Hp բացասական որոշումը պահանջում է բազմակի հայտնաբերման մեթոդների հատուկ համակցություն՝ համապարփակ որոշման համար: HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղը և հետստերիլիզացիոն ստամոքսի քաղցկեղը երկու տարբեր հասկացություններ են: Ստամոքսի HP-բացասական քաղցկեղի ռենտգենյան դրսևորումների մասին տեղեկությունների համար այցելեք «Ստամոքս և աղիքներ» ամսագրի համապատասխան բաժինը:
2. HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղի էնդոսկոպիկ դրսեւորումներ
Էնդոսկոպիկ ախտորոշումը HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղի ուշադրության կենտրոնում է: Այն հիմնականում ներառում է ֆոնային գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ, ֆոնային գեղձի լորձաթաղանթի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ, ստամոքսի ադենոմա, ազնվամորու ֆովեոլային էպիթելի ուռուցք, մատղաշ բջջային քաղցկեղ և այլն: Այս հոդվածը կենտրոնանում է HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղի էնդոսկոպիկ դրսևորումների վրա:
1) Ֆունդիկ գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ
- Սպիտակ բարձրացած վնասվածքներ
ֆոնային գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ
◆ Դեպք 1. Սպիտակ, բարձրացված վնասվածքներ
Նկարագրություն:Ստամոքսի ֆոնդային ֆորնիքս-կարդիի ավելի մեծ կորություն, 10 մմ, սպիտակ, O-lia տիպի (SMT-ի նման), առանց ատրոֆիայի կամ աղիքային մետապլազիայի հետին պլանում: Մակերեւույթի վրա կարելի է տեսնել արբորանման արյունատար անոթներ (NBI և թեթևակի ընդլայնում)
Ախտորոշում (համակցված պաթոլոգիայի հետ).U, O-1la, 9 մմ, ֆոնային գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ, pT1b/SM2 (600 մկմ), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Սպիտակ հարթ վնասվածքներ
ֆոնային գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ
◆ Դեպք 2. Սպիտակ, հարթ/դեպրեսիվ վնասվածքներ
Նկարագրություն:Ստամոքսի ֆոնդիկային ֆորնիքս-կարդիա առաջի պատը ավելի մեծ կորություն, 14 մմ, սպիտակ, տիպ 0-1lc, առանց ատրոֆիայի կամ աղիքային մետապլազիայի հետին պլանում, անհասկանալի սահմաններ և մակերեսի վրա երևացող դենդրիտային արյունատար անոթներ: (NBI և ուժեղացում կրճատված)
Ախտորոշում (համակցված պաթոլոգիայի հետ).U, 0-Ilc, 14 մմ, ֆոնային գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ, pT1b/SM2 (700 մկմ), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Կարմիր բարձրացված վնասվածքներ
ֆոնային գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ
◆ Դեպք 3. Կարմիր և բարձրացված վնասվածքներ
Նկարագրություն:Սրտի մեծ կորության առջևի պատը 12 մմ է, ակնհայտորեն կարմիր, տիպ 0-1, առանց ատրոֆիայի կամ աղիքային մետապլազիայի հետին պլանում, հստակ սահմաններով և մակերեսի վրա դենդրիտային արյունատար անոթներով (NBI և փոքր-ինչ ընդլայնված):
Ախտորոշում (համակցված պաթոլոգիայի հետ).U, 0-1, 12 մմ, ֆոնային գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ, pT1b/SM1 (200 մկմ), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
- Կարմիր, հարթ, դեպրեսիվ ախտահարումs
ֆոնային գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ
◆ Դեպք 4. Կարմիր, հարթ/դեպրեսիվ վնասվածքներ
Նկարագրություն:Ստամոքսի մարմնի վերին մասի ավելի մեծ կորության հետևի պատը, 18 մմ, բաց կարմիր, O-1Ic տիպ, առանց ատրոֆիայի կամ աղիքային մետապլազիայի հետին պլանում, անհասկանալի սահման, մակերեսի վրա դենդրիտային անոթներ չկան (NBI և ընդլայնումը բաց է թողնվել)
Ախտորոշում (համակցված պաթոլոգիայի հետ).U, O-1lc, 19 մմ, ֆոնային գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղ, pT1b/SM1 (400 մկմ), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
քննարկել
Այս հիվանդությամբ տառապող տղամարդիկ ավելի մեծ են, քան իգական սեռի ներկայացուցիչները, որոնց միջին տարիքը 67,7 տարեկան է։ Միաժամանակության և հետերոխրոնիայի առանձնահատկություններից ելնելով, ֆոնային գեղձի տիպի ստամոքսի քաղցկեղով հիվանդները պետք է վերանայվեն տարին մեկ անգամ: Ամենատարածված տեղանքը ֆոնային գեղձի տարածքն է ստամոքսի միջին և վերին մասում (ֆոնդը և ստամոքսի մարմնի միջին և վերին հատվածը): Սպիտակ SMT-ի նման բարձրացած վնասվածքներն ավելի տարածված են սպիտակ լույսի ներքո: Հիմնական բուժումը ախտորոշիչ EMR/ESD-ն է:
Առայժմ ոչ մի ավշային մետաստազ կամ անոթային ինվազիա չի նկատվել: Բուժումից հետո անհրաժեշտ է որոշել՝ արդյոք կատարել լրացուցիչ վիրահատություն և գնահատել չարորակ կարգավիճակի և HP-ի միջև կապը: Ստամոքսի ոչ բոլոր ֆոնային գեղձի տիպի քաղցկեղներն են HP բացասական:
1) Ֆունդիկ գեղձի լորձաթաղանթի ստամոքսի քաղցկեղ
Ֆունդիկ գեղձի լորձաթաղանթի ստամոքսի քաղցկեղ
◆ Դեպք 1
Նկարագրություն:Վնասվածքը փոքր-ինչ բարձրացված է, և նրա շուրջը նկատվում է RAC ոչ ատրոֆիկ ստամոքսի լորձաթաղանթ: ME-NBI-ի բարձրացված հատվածում նկատվում են արագ փոփոխվող միկրոկառուցվածք և միկրոանոթներ, իսկ DL-ն երևում է:
Ախտորոշում (համակցված պաթոլոգիայի հետ).Ստամոքսի լորձաթաղանթի ֆոնային գեղձի քաղցկեղ, U գոտի, 0-1la, 47*32 մմ, pT1a/SM1 (400մկմ), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Ֆունդիկ գեղձի լորձաթաղանթի ստամոքսի քաղցկեղ
◆ Դեպք 2
ՆկարագրությունՍրտի փոքր կորության առջևի պատի հարթ ախտահարում, խառը գունաթափումով և կարմրությամբ, մակերեսին երևում են դենդրիտային արյունատար անոթներ, և վնասվածքը փոքր-ինչ բարձրացված է:
Ախտորոշում (համակցված պաթոլոգիայի հետ)Ստամոքսի լորձաթաղանթի ֆոնային գեղձի քաղցկեղ, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
քննարկել
«ստամոքսային գեղձի լորձաթաղանթի ադենոկարցինոմա» անվանումը մի փոքր դժվար է արտասանել, և հիվանդացությունը շատ ցածր է։ Այն ճանաչելու և հասկանալու համար ավելի շատ ջանքեր է պահանջվում: Ֆունդիկ գեղձի լորձաթաղանթի ադենոկարցինոման ունի բարձր չարորակության բնութագրեր։
Սպիտակ լույսի էնդոսկոպիայի չորս հիմնական բնութագրիչ կա. ② ենթաէպիթելային ուռուցք SMT; ③ լայնացած դենդրիտային արյան անոթներ; ④ տարածաշրջանային միկրոմասնիկներ: ME կատարում. DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE-ն ընդլայնում է IP-ն և մեծացնում: Օգտագործելով MESDA-G-ի առաջարկվող գործընթացը՝ ֆոնային գեղձի լորձաթաղանթի ստամոքսի քաղցկեղի 90%-ը համապատասխանում է ախտորոշիչ չափանիշներին:
3) ստամոքսի ադենոմա (պիլորային գեղձի ադենոմա PGA)
ստամոքսի ադենոմա
◆ Դեպք 1
Նկարագրություն:Ստամոքսային ծորակի հետևի պատին նկատվել է սպիտակ, հարթ բարձրացած վնասվածք՝ անհասկանալի սահմաններով: Ինդիգո կարմինի ներկումը ցույց չի տվել հստակ սահմաններ, և նկատվել է հաստ աղիքի LST-G տեսքը (մի փոքր ընդլայնված):
Ախտորոշում (համակցված պաթոլոգիայի հետ).ցածր ատիպիա քաղցկեղ, O-1la, 47*32 մմ, լավ տարբերակված գլանային ադենոկարցինոմա, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
ստամոքսի ադենոմա
◆ Դեպք 2
ՆկարագրությունՍտամոքսի մարմնի միջին մասի առաջի պատի հանգույցներով բարձրացած ախտահարում: Հետին պլանում նկատվում է ակտիվ գաստրիտ: Ինդիգո կարմինը կարող է դիտվել որպես սահման: (NBI և մի փոքր խոշորացում)
ՊաթոլոգիաMUC5AC արտահայտությունը նկատվել է մակերեսային էպիթելում, իսկ MUC6 արտահայտությունը՝ մակերեսային էպիթելում: Վերջնական ախտորոշումը եղել է PGA:
քննարկել
Ստամոքսի ադենոման, ըստ էության, լորձաթաղանթային գեղձեր են, որոնք ներթափանցում են ստրոմա և ծածկված ֆովեոլային էպիթելով: Գեղձի ելուստների բազմացման պատճառով, որոնք կիսագնդաձև կամ հանգուցային են, ստամոքսի ադենոմաները, որոնք նկատվում են էնդոսկոպիկ սպիտակ լույսով, բոլորը հանգույցիկ են և դուրս ցցված: Պետք է ուշադրություն դարձնել էնդոսկոպիկ հետազոտության տակ գտնվող Ջիու Մինգի 4 դասակարգմանը. ME-NBI-ն կարող է դիտարկել PGA-ի բնորոշ պապիլյար/վիլուսային տեսքը: PGA-ն բացարձակապես HP բացասական և ոչ ատրոֆիկ չէ և ունի քաղցկեղի որոշակի ռիսկ: Առաջարկվում է վաղ ախտորոշում և վաղ բուժում, իսկ հայտնաբերումից հետո առաջարկվում է ակտիվ en block resection և հետագա մանրամասն ուսումնասիրություն:
4) (ազնվամորու նման) ֆովեոլային էպիթելային ստամոքսի քաղցկեղ
ազնվամորու foveolar էպիթելային ստամոքսի քաղցկեղ
◆ Դեպք 2
Նկարագրություն:(բաց թողնված)
Ախտորոշում (համակցված պաթոլոգիայի հետ)Ֆովեոլային էպիթելային ստամոքսի քաղցկեղ
ազնվամորու foveolar էպիթելային ստամոքսի քաղցկեղ
◆ Դեպք 3
Նկարագրություն:(բաց թողնված)
Ախտորոշում (համակցված պաթոլոգիայի հետ).foveolar epithelial ստամոքսի քաղցկեղ
քննարկել
Ազնվամորին, որը մեր հայրենի քաղաքում կոչվում է «Tuobai'er», վայրի միրգ է ճանապարհի եզրին, երբ մենք երեխա էինք: Գեղձի էպիթելը և գեղձերը միացված են, բայց դրանք նույն բովանդակությունը չեն։ Անհրաժեշտ է հասկանալ էպիթելային բջիջների աճի և զարգացման առանձնահատկությունները: Ազնվամորու էպիթելային ստամոքսի քաղցկեղը շատ նման է ստամոքսի պոլիպներին և հեշտությամբ կարելի է շփոթել ստամոքսի պոլիպների հետ: Foveolar epithelium-ի բնորոշ հատկանիշը MUC5AC-ի գերիշխող արտահայտումն է: Այսպիսով, foveolar epithelial carcinoma-ն այս տեսակի ընդհանուր տերմինն է: Այն կարող է գոյություն ունենալ HP բացասական, դրական կամ ստերիլիզացումից հետո: Էնդոսկոպիկ տեսք՝ կլոր, վառ կարմիր ելակի նման ուռուցիկ, ընդհանուր առմամբ հստակ եզրագծերով:
5) Օղակաձեւ բջջային քաղցկեղ
Նշանային օղակաձև բջիջների քաղցկեղ՝ սպիտակ լույսի տեսք
Նշանային օղակաձև բջիջների քաղցկեղ՝ սպիտակ լույսի տեսք
նշանավոր օղակային բջիջների քաղցկեղ
◆ Դեպք 1
Նկարագրություն:Ստամոքսային գավթի հետևի պատի հարթ ախտահարում, 10 մմ, խունացած, O-1Ib տիպ, հետին պլանում ատրոֆիա չկա, սկզբում տեսանելի եզրագիծ, վերահետազոտման ժամանակ ոչ ակնհայտ եզրագիծ, ME-NBI. միայն միջֆովեալ մասը դառնում է սպիտակ, IMVP(-)IMSP (-)
Ախտորոշում (համակցված պաթոլոգիայի հետ).ESD նմուշները օգտագործվում են ախտորոշելու նշանավոր օղակաձև բջիջների քաղցկեղը:
Պաթոլոգիական դրսեւորումներ
Նշանային օղակաձև բջիջների քաղցկեղը ամենաչարորակ տեսակն է: Համաձայն Լորենի դասակարգման՝ ստամոքսի օղակաձև բջջային քաղցկեղը դասակարգվում է որպես կարցինոմայի ցրված տեսակ և հանդիսանում է չտարբերակված կարցինոմայի տեսակ։ Այն սովորաբար առաջանում է ստամոքսի մարմնում և ավելի հաճախ հանդիպում է գունաթափված տոնով հարթ և խորացած վնասվածքների դեպքում: Բարձրացված վնասվածքները համեմատաբար հազվադեպ են և կարող են դրսևորվել նաև որպես էրոզիա կամ խոց: Դժվար է հայտնաբերել վաղ փուլերում էնդոսկոպիկ հետազոտության ժամանակ։ Բուժումը կարող է լինել բուժիչ ռեզեկցիա, ինչպիսին է էնդոսկոպիկ ESD-ն, խիստ հետվիրահատական հսկողությամբ և լրացուցիչ վիրահատություն իրականացնելու գնահատմամբ: Ոչ բուժիչ ռեզեկցիան պետք է պահանջի լրացուցիչ վիրահատություն, իսկ վիրաբուժական մեթոդը որոշում է վիրաբույժը:
Վերոնշյալ տեքստի տեսությունը և նկարները գալիս են «Ստամոքս և աղիքներ»-ից։
Բացի այդ, պետք է ուշադրություն դարձնել նաև կերակրափողային հանգույցի քաղցկեղին, սրտային քաղցկեղին և լավ տարբերակված ադենոկարցինոմին, որը հայտնաբերված է HP-բացասական ֆոնի վրա:
3. Ամփոփում
Այսօր ես իմացա HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղի համապատասխան գիտելիքներն ու էնդոսկոպիկ դրսեւորումները։ Հիմնականում ներառում է.
HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղի կլինիկական հաճախականությունը ցածր է, դժվար է դատել, և հեշտ է բաց թողնել ախտորոշումը: Առավել դժվար է բարդ և հազվադեպ հիվանդությունների էնդոսկոպիկ դրսևորումները։ Այն պետք է հասկանալ նաև էնդոսկոպիկ տեսանկյունից, հատկապես դրա հիմքում ընկած տեսական գիտելիքները:
Եթե նայեք ստամոքսի պոլիպներին, էրոզիաներին և կարմիր ու սպիտակ հատվածներին, ապա պետք է հաշվի առնել Hp-բացասական ստամոքսի քաղցկեղի հավանականությունը: HP-ի բացասական գնահատականը պետք է համապատասխանի ստանդարտներին, և պետք է ուշադրություն դարձնել կեղծ բացասականներին, որոնք առաջացել են շնչառական թեստի արդյունքներին չափից ավելի կախվածությունից: Փորձառու էնդոսկոպիստներն ավելի շատ վստահում են սեփական աչքերին. Հանդիպելով HP-բացասական ստամոքսի քաղցկեղի մանրամասն տեսությանը, մենք պետք է շարունակենք սովորել, հասկանալ և կիրառել այն տիրապետելու համար:
Մենք՝ Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., արտադրող է Չինաստանում, որը մասնագիտացած է էնդոսկոպիկ սպառման նյութերի մեջ, ինչպիսիք են.բիոպսիա ֆորսպս, հեմոկլեպ, պոլիպի թակարդը, սկլերոթերապիայի ասեղ, լակի կաթետեր, բջջաբանական խոզանակներ,ուղեցույց,քարի որոնման զամբյուղ, քթի լեղուղիների դրենաժային կաթետեր և այլն. որոնք լայնորեն կիրառվում ենEMR,ESD,ERCP.Մեր արտադրանքը CE հավաստագրված է, իսկ մեր գործարանները ISO հավաստագրված են: Մեր ապրանքներն արտահանվել են Եվրոպա, Հյուսիսային Ամերիկա, Մերձավոր Արևելք և Ասիայի մի մաս և լայնորեն արժանանում են ճանաչման և գովասանքի հաճախորդին:
Հրապարակման ժամանակը` Հուլիս-12-2024