Վաղ ստամոքսային քաղցկեղի մասին հանրաճանաչ գիտելիքների թվում կան հազվադեպ հիվանդությունների գիտելիքների կետեր, որոնք հատուկ ուշադրություն եւ ուսուցում են պահանջում: Դրանցից մեկը HP- բացասական ստամոքսային քաղցկեղն է: «Անօգուտ էպիթելի ուռուցքների» հայեցակարգն այժմ ավելի տարածված է: Անվան խնդրի վերաբերյալ տարբեր կարծիքներ կլինեն: Այս բովանդակության տեսությունը հիմնականում հիմնված է «Ստամոքս եւ աղիք» ամսագրի հետ կապված բովանդակության վրա, իսկ անունը նաեւ օգտագործում է «HP- բացասական ստամոքսային քաղցկեղ»:
Այս տեսակի վնասվածքներն ունեն ցածր դեպքերի առանձնահատկություններ, նույնականացման դժվարությունների, բարդ տեսական գիտելիքների, եւ պարզ Mesda-G գործընթացը կիրառելի չէ: Այս գիտելիքները սովորելը պահանջում է բախվել դժվարություններին:
1. HP- բացասական ստամոքսային քաղցկեղի հիմնական գիտելիքներ
Պատմություն
Նախկինում հավատում էին, որ ստամոքսային քաղցկեղի առաջացման եւ զարգացման միակ մեղավորը HP վարակ է, ուստի Classic Canceration Model- ը HP - Atrophy Metaplasia - Low ուռուցք: Դասական մոդելը միշտ լայնորեն ճանաչվել է, ընդունվել եւ խստորեն հավատացել: Ուռուցքները միասին զարգանում են ատրոֆիայի եւ HP- ի գործողությունների հիման վրա, ուստի քաղցկեղերը հիմնականում աճում են ատրոֆիկ աղիքային տրակտներով եւ ավելի քիչ նորմալ ոչ ատրոֆիկ ստամոքսային լորձաթաղանթում:
Ավելի ուշ որոշ բժիշկներ հայտնաբերեցին, որ ստամոքսային քաղցկեղը կարող է առաջանալ նույնիսկ HP վարակի բացակայության դեպքում: Չնայած դեպքերի մակարդակը շատ ցածր է, իսկապես հնարավոր է: Ստամոքսային քաղցկեղի այս տեսակը կոչվում է HP- բացասական ստամոքսային քաղցկեղ:
Այս տեսակի հիվանդության աստիճանական ընկալմամբ սկսվել են խորը համակարգային դիտարկումներ եւ ամփոփագրեր, իսկ անունները անընդհատ փոխվում են: 2012-ին «Ստամոքսից հետո ստամոքսից հետո» հոդված է կանչվել, 2014 թ. Անվան փոփոխությունն արտացոլում է խորացումը եւ համապարփակ հասկացողությունը:
Gland տեսակի եւ աճի օրինաչափություններ
Ստամոքսում կա ֆոնդային խցուկների եւ պիլորական խցուկների երկու հիմնական տեսակ:
Ֆինանսական խցուկները (Oxyntic խցուկներ) բաշխվում են ստամոքսի ֆոնդի, մարմնի, անկյունների եւ այլնի մեջ: Դրանք գծային մեկ խողովակային խցուկներ են: Դրանք բաղկացած են լորձաթաղանթներից, հիմնական բջիջներից, պարիետական բջիջներից եւ էնդոկրինային բջիջներից, որոնցից յուրաքանչյուրը կատարում է իրենց գործառույթները: Նրանց թվում, Գլխավոր բջիջները գաղտնի PGI եւ MUC6- ի ներկառուցումը դրական էին, իսկ պարիետալային բջիջները գաղտնի էին հիդրոքլորաթթու եւ ներքին գործոն;
Պիլորային խցուկները տեղակայված են ստամոքսային անկման տարածքում եւ բաղկացած են լորձի բջիջներից եւ էնդոկրինային բջիջներից: Լորձի բջիջները MUC6- ն են, եւ էնդոկրինային բջիջները ներառում են G, D բջիջներ եւ Enterochromaffin բջիջներ: G բջիջներ Secrete Gastrin, D բջիջներ Secrete Somatostatin, եւ Enterochromaffin Cells Secrete 5-Ht.
Սովորական ստամոքսային լորձաթաղանթային բջիջներն ու ուռուցքային բջիջները սեկրեցում են տարբեր տեսակի լորձաթաղանթի սպիտակուցներ, որոնք բաժանված են «ստամոքս», «աղիքային» եւ «խառը» լորձաթաղանթի սպիտակուցներ: Ստամոքսային եւ աղիքային լորձաթաղանթի արտահայտությունը կոչվում է ֆենոտիպ եւ ոչ թե ստամոքսի եւ աղիքների առանձնահատուկ անատոմիական վայր:
Գոյություն ունեն ստամոքսային ուռուցքների չորս բջջային ֆենոտիպեր. Լրիվ ստամոքսային, ստամոքսային գերիշխող խառնված, աղիքային գերակշռող խառնուրդ եւ ամբողջովին աղիք: Ուռուցքները, որոնք տեղի են ունենում աղիքային մետապլասիայի հիման վրա, հիմնականում ստամոքս-աղիքային խառնուրդի ֆենոտիպային ուռուցքներ են: Տարբերակված քաղցկեղը հիմնականում ցույց է տալիս աղիքային տեսակը (MUC2 +), եւ տարածված քաղցկեղը հիմնականում ցույց է տալիս ստամոքսային տեսակը (Muc5ac +, Muc6 +):
HP- ի բացասական որոշումը պահանջում է բազմակողմանի որոշման համար հայտնաբերման բազմաթիվ մեթոդների հատուկ համադրություն: HP- բացասական ստամոքսային քաղցկեղը եւ հետվիրահատական ստամոքսային քաղցկեղը երկու տարբեր հասկացություններ են: HP- բացասական ստամոքսային քաղցկեղի ռենտգենյան դրսեւորումների վերաբերյալ տեղեկատվության համար դիմեք «Ստամոքս եւ աղիք» ամսագրի համապատասխան բաժին:
2-ը: HP- բացասական ստամոքսային քաղցկեղի էնդոսկոպիկ դրսեւորումներ
Էնդոսկոպիկ ախտորոշումը HP- բացասական ստամոքսային քաղցկեղի ուշադրության կենտրոնում է: Այն հիմնականում ներառում է ֆիքսված գեղձի տիպի ստամոքսային քաղցկեղ, ֆոնդային գեղձի լորձաթաղանթի տեսակը ստամոքսային քաղցկեղ, ստամոքսային ադենոմա, ազնվամորի ֆովոլար էպիթելի ուռուցք, եւ այլն: Այս հոդվածը կենտրոնացած է HP- բացասական ստամոքսային քաղցկեղի էնդոսկոպիկ դրսեւորումների վրա:
1) ֆոնդային գեղձի տիպի ստամոքսային քաղցկեղ
-Որքան բարձրացված վնասվածքներ
Ֆոնդային գեղձի տիպի ստամոքսային քաղցկեղ
◆ Գործ 1. Սպիտակ, բարձրացված վնասվածքներ
Նկարագիրը:Ստամոքսային ֆոնդային ֆորսիքս-ավելի մեծ կորություն կարդայի, 10 մմ, սպիտակ, օ-LIA տիպ (SMT- նման), առանց ֆոնին առանց ատրոֆիայի կամ աղիքային մետապի: Արյան նման արյան անոթները կարելի է տեսնել մակերեսի վրա (NBI եւ խոշորացում մի փոքր)
Ախտորոշում (պաթոլոգիայի զուգակցված).U, O-1la, 9 մմ, ֆոնդային գեղձի տիպի ստամոքսային քաղցկեղ, PT1B / SM2 (600 մմ), Ulo, Ly0, VO, HMO, VMO
-Պիտյան տափակ վնասվածքներ
Ֆոնդային գեղձի տիպի ստամոքսային քաղցկեղ
◆ Գործ 2. Սպիտակ, հարթ / ընկճված վնասվածքներ
Նկարագիրը:Ստամոքսային ֆունտ ֆորիսս-CARDIA- ի ավելի մեծ կորի պատը, 14 մմ, սպիտակ, տիպի 0-1 լ. (NBI եւ ուժեղացում կրճատ)
Ախտորոշում (պաթոլոգիայի զուգակցված).U, 0-ILC, 14 մմ, ֆոնդային գեղձի տիպի ստամոքսային քաղցկեղ, PT1B / SM2 (700 մմ), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
- բարձրացրեց վնասվածքներ
Ֆոնդային գեղձի տիպի ստամոքսային քաղցկեղ
◆ Գործ 3. Կարմիր եւ բարձրացված վնասվածքներ
Նկարագիրը:Կարդիքի մեծ կորության առաջի պատը 12 մմ է, ակնհայտ կարմիր, 0-1 տիպը, ոչ մի ատրոֆիայի կամ աղիքային մետապի հետ ֆոնին, մաքուր սահմաններում (NBI եւ խոշորացում)
Ախտորոշում (պաթոլոգիայի զուգակցված).U, 0-1, 12 մմ, ֆոնդային գեղձի տիպի ստամոքսային քաղցկեղ, PT1B / SM1 (200 մմ), Ulo, Lyo, VO, HMO, VMO
-Red, հարթ, ընկճված վնասվածքs
Ֆոնդային գեղձի տիպի ստամոքսային քաղցկեղ
◆ Գործ 4. Կարմիր, հարթ / ընկճված վնասվածքներ
Նկարագիրը:Ստամոքսային մարմնի վերին մասի ավելի մեծ կորի հետին պատը, 18 մմ, թեթեւ կարմիր, O-1IC տիպ, ֆոնին ոչ մի ատրոֆիա կամ աղիքային մետապլազիա, չհայտնաբերված սահմանը, մակերեսի վրա ոչ մի դենդրիտային արյան անոթներ, (NBI եւ ընդլայնում)
Ախտորոշում (պաթոլոգիայի զուգակցված).U, O-1LC, 19 մմ, ֆոնդային գեղձի տիպի ստամոքսային քաղցկեղ, PT1B / SM1 (400 մկմ), Ulo, Lyo, VO, HMO, VMO
քննարկել
Այս հիվանդությամբ տղամարդիկ կանայք ավելի մեծ են, քան միջին տարիքը, 67,7 տարեկան: Միաժամանակյա եւ հետ բերման բնութագրերի շնորհիվ, ֆոնդային գեղձի տիպի ստամոքսային քաղցկեղի ախտորոշված հիվանդները պետք է վերանայվեն տարին մեկ անգամ: Ամենատարածված կայքը ստամոքսի միջին եւ վերին մասում գտնվող ֆոնդային գեղձի տարածքն է (ստամոքսային մարմնի հիմնադրամը եւ միջին եւ վերին մասը): Սպիտակ լույսի ներքո սպիտակ smt- ի նման վնասվածքները ավելի տարածված են: Հիմնական բուժումը ախտորոշիչ EMR / ESD է:
Մինչ այժմ ոչ մի լիմֆատիկ մետաստազ կամ անոթային ներխուժում չի տեսվել: Բուժումից հետո անհրաժեշտ է որոշել `կատարել լրացուցիչ վիրահատություն եւ գնահատել փոխհարաբերությունները չարորակ կարգավիճակի եւ HP- ի միջեւ: Ոչ բոլոր ֆոնդային գեղձի տիպի ստամոքսային քաղցկեղը HP- ի բացասական չէ:
1) ֆոնդային գեղձի լորձաթաղանթի ստամոքսային քաղցկեղ
Ֆինանսական գեղձի լորձաթաղանթի ստամոքսային քաղցկեղ
◆ Գործ 1
Նկարագիրը:Վնասվածքը փոքր-ինչ բարձրացված է, եւ դրա շուրջը կարելի է տեսնել RAC ոչ ատոֆիկ ստամոքսային լորձաթաղանթ: My-NBI- ի բարձրացված մասում կարելի է տեսնել արագորեն փոխվող միկրովառեխը եւ միկրովլերը, եւ DL- ն կարելի է տեսնել:
Ախտորոշում (պաթոլոգիայի զուգակցված).Ֆինանսական գեղձի լորձաթաղանթ ստամոքսային քաղցկեղ, u գոտի, 0-1 լա, 47 * 32 մմ, PT1A / SM1 (400 մմ), Ulo, Ly0, VO, HMO, VMO
Ֆինանսական գեղձի լորձաթաղանթի ստամոքսային քաղցկեղ
◆ Գործ 2
ՆկարագրությունՍրտի պակաս կորության առաջի պատի վրա հարթ վնասվածք, խառը գունաթափմամբ եւ կարմրությամբ, մակերեսային արյան անոթներով կարելի է տեսնել, եւ վնասվածքը փոքր-ինչ բարձրացված է:
Ախտորոշում (զուգորդված պաթոլոգիայի հետ)Fundic Gland լորձաթաղանթի ստամոքսային քաղցկեղ, 0-LLA, PT1A / M, ULO, LYOV0, HM0, VMO
քննարկել
«Ստամոքսային գեղձի լորձաթաղանթի adenocarcinoma» անվանումը մի փոքր դժվար է արտասանել, իսկ դեպքերի արագությունը շատ ցածր է: Դա պահանջում է ավելի շատ ջանքեր, դա ճանաչելու եւ հասկանալու համար: Ֆինանսական գեղձի լորձաթաղանթ Adenocarcinoma- ն ունի բարձր չարորակության բնութագրեր:
Սպիտակ լույսի էնդոսկոպիայի չորս հիմնական բնութագիր կա. ① Համամասնոմատիկ մարումներ ② սոսնձելի ուռուցք smt; ③ dilated dendritic արյան անոթներ. ④ Տարածաշրջանային միկրոօրգոցներ: ME Performance. DL (+) IMVP (+) IMP (+) MCE- ն ընդլայնում է IP- ն եւ մեծանում: Օգտագործելով Mesda-G Առաջարկվող գործընթացը, ֆոնդային գեղձի լորձաթաղանթի 90% -ը համապատասխանում է ախտորոշիչ չափանիշներին:
3) ստամոքսային Adenoma (Պիլոր գեղձի Ադենոմա PGA)
Ստամոքսային Ադենոմա
◆ Գործ 1
Նկարագիրը:Սպիտակ հարթ բարձրացրած վնասվածք է դիտվել ստամոքսային Fornix- ի հետին պատի վրա `անորոշ սահմաններով: Indigo Carmine- ի ներկառիթը հստակ սահմաններ չի ցուցաբերել, եւ մեծ աղիքի տեսքը տեսել է (մի փոքր ընդլայնվել է):
Ախտորոշում (պաթոլոգիայի զուգակցված).Low ածր Atypia Carcinoma, O-1LA, 47 * 32 մմ, լավ տարբերակված Tubular Adenocarcinoma, PT1A / M, ULO, LY0, VO, HMO, VMO
Ստամոքսային Ադենոմա
◆ Գործ 2
ՆկարագրությունԲարձրացված վնասվածք, հանգույցներով, ստամոքսային մարմնի միջին մասի առաջի պատին: Ակտիվ գաստրիտը կարելի է տեսնել ֆոնին: Indigo Carmine- ը կարելի է տեսնել որպես սահման: (NBI եւ խոշորացում մի փոքր)
ՊաթոլոգիաMUC5AC- ի արտահայտությունը երեւում էր մակերեսային էպիթելիում, իսկ մակերեսային էպիթելիում: Վերջնական ախտորոշումը PGA- ն էր:
քննարկել
Ստամոքսային adenomas- ը էապես լորձաթաղանթները ներթափանցում են ստրոման եւ ծածկված Foveolar Epithelium- ով: Գլանդավոր ձգումների տարածման շնորհիվ, որոնք կիսագնդային կամ հանգույց են, էնդոսկոպիկ սպիտակ լույսով, որոնք երեւում են էնդոսկոպիկ սպիտակ լույսով, բոլորն էլ հանգույց են եւ դուրս պրծած: Անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել Endoscopic քննության ներքո Jiu Ming- ի 4 դասակարգումներին: ME-NBI- ն կարող է դիտարկել PGA- ի բնութագրական պապիլային / գյուղական տեսքը: PGA- ն բացարձակապես HP բացասական եւ ոչ ատրոֆիկ չէ եւ ունի կուլանային որոշակի ռիսկ: Վաղ ախտորոշումը եւ վաղ բուժումը պաշտպանված են, եւ առաջարկվում են բացահայտումից հետո, առաջարկվում է ակտիվ դաշինքի վերափոխումը եւ հետագա մանրամասն ուսումնասիրությունը:
4) (ազնվամորի նման) Fovear Epithelial ստամոքսային քաղցկեղ
Ազնվամորու Fovear Epithelial ստամոքսային քաղցկեղ
◆ Գործ 2
Նկարագիրը:(բաց թողնված)
Ախտորոշում (զուգորդված պաթոլոգիայի հետ)Fovear- ի էպիթելի ստամոքսային քաղցկեղ
Ազնվամորու Fovear Epithelial ստամոքսային քաղցկեղ
◆ Գործ 3
Նկարագիրը:(բաց թողնված)
Ախտորոշում (պաթոլոգիայի զուգակցված).Fovear- ի էպիթելի ստամոքսային քաղցկեղ
քննարկել
Ազնվամորը, որը կոչվում է «Տուոբայեր» մեր հայրենի քաղաքում, վայրի պտուղ է ճանապարհի վրա, երբ մենք երեխաներ էինք: Գլանդավոր էպիթելիումն ու խցուկները միացված են, բայց դրանք նույն բովանդակությունը չեն: Անհրաժեշտ է հասկանալ էպիթելի բջիջների աճը եւ զարգացման բնութագիրը: Ազնվամորի էպիթելի ստամոքսային քաղցկեղը շատ նման է ստամոքսային պոլիպներին եւ կարող է հեշտությամբ սխալվել ստամոքսային պոլիպների համար: Fovear Epithelium- ի առանձնահատկությունն է MUC5AC- ի գերիշխող արտահայտությունը: Այսպիսով, Fovear- ի էպիթելի քաղցկեղը այս տեսակի ընդհանուր տերմին է: Այն կարող է գոյություն ունենալ HP բացասական, դրական կամ ստերիլիզացումից հետո: Էնդոսկոպիկ տեսքը. Կլոր կարմիր ելակի նման փչոց, ընդհանուր առմամբ, հստակ սահմաններով:
5) ազդանշանային օղակի բջջային քաղցկեղ
Signet Ring Cell Carcinoma. Սպիտակ թեթեւ տեսքը
Signet Ring Cell Carcinoma. Սպիտակ թեթեւ տեսքը
Signet Ring Cell Carcinoma
◆ Գործ 1
Նկարագիրը:Բնակելի վնասվածք ստամոքսային տանիքի հետին պատի վրա, 10 մմ, խունացած, տիպի O-1IB, ֆոնին ոչ մի ատրոֆիա, սկզբում տեսանելի սահման չէ, ոչ թե ակնհայտ սահմանը վերանայելու համար, MEVP (-) IMSP (-)
Ախտորոշում (պաթոլոգիայի զուգակցված).ESD նմուշներն օգտագործվում են ազդանշանային օղակի բջջային Carcinoma ախտորոշելու համար:
Պաթոլոգիական դրսեւորումներ
Signet Ring Cell Carcinoma- ն ամենասարսափելի տեսակն է: Ըստ Lauren Classification- ի, ստամոքսային ազդանշանային օղակի բջիջների Carcinoma- ն դասակարգվում է որպես դիակիայի տեսակը քաղցկեղի եւ պարզաբուժական քաղցկեղի տեսակ է: Այն սովորաբար տեղի է ունենում ստամոքսի մարմնում եւ ավելի տարածված է գունաթափված երանգներով հարթ եւ խորտակված վնասվածքներով: Բարձրացված վնասվածքները համեմատաբար հազվադեպ են եւ կարող են նաեւ դրսեւորվել որպես էրոզիա կամ խոցեր: Վաղ փուլերում էնդոսկոպիկ փորձաքննության ընթացքում դժվար է հայտնաբերել: Բուժումը կարող է լինել բուժիչ միջոց, ինչպիսիք են էնդոսկոպիկ ESD- ը, խիստ հետվիրահատական հետագա ընթացքով եւ գնահատելով, լրացուցիչ վիրահատություն կատարելու համար: Ոչ բուժիչ ռեսուրսը պետք է լրացուցիչ վիրահատություն պահանջի, իսկ վիրաբուժական մեթոդը որոշվում է վիրաբույժի կողմից:
Վերոնշյալ տեքստի տեսությունը եւ նկարները գալիս են «ստամոքս եւ աղիք» -ից
Բացի այդ, ուշադրությունը պետք է վճարվի նաեւ esophagograpocrachric հանգույցի քաղցկեղին, Cardia քաղցկեղի եւ HP- բացասական ֆոնի վրա հայտնաբերված լավ տարբերակված Adenocarcinoma:
3. Ամփոփում
Այսօր ես իմացա HP- բացասական ստամոքսային քաղցկեղի համապատասխան գիտելիքներն ու էնդոսկոպիկ դրսեւորումները: Այն հիմնականում ներառում է `ֆոնդային գեղձի տիպի ստամոքսային քաղցկեղ, ֆոնդային գեղձի լորձաթաղանթի տեսակը ստամոքսային քաղցկեղ, ստամոքսային ադենոմա, (ազնվամորի նման) Fovear ence Carcinoma:
HP- բացասական ստամոքսային քաղցկեղի կլինիկական դեպքերը ցածր են, դժվար է դատել, եւ հեշտ է ախտորոշել: Այն, ինչը նույնիսկ ավելի դժվար է, բարդ եւ հազվագյուտ հիվանդությունների էնդոսկոպիկ դրսեւորումներն են: Այն պետք է հասկանալ նաեւ էնդոսկոպիկ տեսանկյունից, հատկապես դրա հետեւում տեսական գիտելիքները:
Եթե նայեք ստամոքսային պոլիպներին, էրոզիաներին եւ կարմիր եւ սպիտակ տարածքներին, ապա պետք է հաշվի առնել HP- բացասական ստամոքսային քաղցկեղի հնարավորությունը: HP- ի բացասականի վճիռը պետք է համապատասխանի ստանդարտներին, եւ ուշադրությունը պետք է վճարվի շնչառության փորձարկման արդյունքների գերակատարման հետեւանքով առաջացած կեղծ բացասություններին: Փորձառու էնդոսկոպիստներն ավելի շատ են վստահում իրենց աչքերը: HP- բացասական ստամոքսային քաղցկեղի հետեւում մանրամասն տեսության առջեւ կանգնած, մենք պետք է շարունակենք սովորել, հասկանալ եւ պրակտիկորեն տիրապետել այն:
Մենք, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.- ն Չինաստանում արտադրող է, որը մասնագիտանում է էնդոսկոպիկ ծախսվող նյութերում, օրինակBiopsy Forceps, հեմոկլի, Պոլիպի որոգայթ, Սկլերոթերապիայի ասեղ, Սփրեյի կաթետեր, ցիտոլոգիայի խոզանակներ,ուղեցույց,Քարի որոնման զամբյուղ, քթի Biliary ջրահեռացման կաթետեր եւ այլնՄի շարք որոնք լայնորեն օգտագործվում ենEMR,Esd,ERCPՄեր արտադրանքը սերտիֆիկացված է, եւ մեր բույսերը ISO սերտիֆիկացված են: Մեր ապրանքներն արտահանվել են Եվրոպա, Հյուսիսային Ամերիկա, Մերձավոր Արեւելք եւ Ասիայի մի մաս եւ լայնորեն ձեռք են բերում ճանաչման եւ գովեստի հաճախորդին:
Փոստի ժամանակը: Jul-12-2024