Դժվար ERCP քարերի բուժում

·ԼԿ վիրահատությունից հետո լեղածորանի կառուցվածքը աննորմալ է, իսկ լեղածորանը՝ ոլորված: ընթացքումERCPշահագործման, ուղեցույցի մետաղալարը «հեշտ է ցած դնել, բայց հեշտ չէ դնել» (այն պատահաբար դուրս է ընկնում վեր բարձրանալուց հետո), այնպես որ, երբ ուղեցույցը տեղադրվում է, այն պետք է պահվի՝ կանխելու համար ուղեցույցի լարը դուրս գալը և ընկնելը լեղուղիից դուրս:

· Միրիզի համախտանիշը անատոմիական աննորմալություն է, որը հեշտությամբ կարելի է բաց թողնել և անտեսել: Դեպքի ուսումնասիրություն. LC վիրահատությունից հետո կիստոզ ծորանով քարերով հիվանդը սեղմել է ընդհանուր լեղածորանը՝ առաջացնելով Mirrizz համախտանիշ: Քարերը հնարավոր չի եղել հեռացնել ռենտգենյան հսկողության ներքո: Ի վերջո, խնդիրը լուծվել է ախտորոշումից և հեռացնելուց հետո eyeMAX-ով ուղիղ տեսողության տակ։

· ՀամարERCPBi II վիրահատությունից հետո ստամոքսային հիվանդների մոտ լեղածորանով քարերի հեռացում, հիմնականը խուլի միջով հասնելն է: Երբեմն երկար ժամանակ է պահանջվում (որը պահանջում է ուժեղ մտածելակերպ) մինչև խուլը հասնելը, և եթե ուղեցույցը լավ չի պահպանվում, այն հեշտությամբ կարող է դուրս գալ:

③ Այլ իրավիճակներ

Համեմատաբար տարածված է պերիպապիլյար դիվերտիկուլը` զուգորդված լեղուղիների քարերի հետ: Այս պահին վիրահատության դժվարությունը խուլի կտրման և ընդլայնման ռիսկն է: Այս վտանգը ամենամեծն է դիվերտիկուլում գտնվող խուլերի համար, իսկ դիվերտիկուլի մոտ գտնվող խուլերի ռիսկն ավելի փոքր է:

Այս պահին անհրաժեշտ է նաև ըմբռնել ընդլայնման աստիճանը։ Ընդարձակման ընդհանուր սկզբունքն է նվազագույնի հասցնել քարերը հեռացնելու համար անհրաժեշտ վնասը: Ավելի փոքր վնասը նշանակում է ավելի փոքր ռիսկեր: Ներկայումս դիվերտիկուլայի շուրջ խուլի փուչիկի ընդլայնումը (CRE) սովորաբար օգտագործվում է ԷՍՏ-ից խուսափելու համար:

Արյունաբանական հիվանդություններ ունեցող հիվանդներ, սրտանոթային ֆունկցիաներ, որոնք չեն կարող հանդուրժելERCP, կամ ողնաշարի հոդերի հիվանդությունները, որոնք չեն կարող հանդուրժել երկարաժամկետ ձախ հակված դիրքավորումը, պետք է ուշադրություն դարձնել և գնահատել դժվար քարերի հետ հանդիպելիս:m

02 «Դժվար քարերին» դիմակայելու հոգեբանությունը.

Սխալ մտածելակերպ՝ «դժվար քարերին» դիմակայելիս՝ ագահություն և հաջողություն, անխոհեմություն, նախավիրահատական ​​արհամարհանք և այլն։

·Ագահություն և սեր դեպի մեծ ձեռքբերումներ

Երբ բախվում ենք լեղուղիների քարերին, հատկապես նրանց, ովքեր ունեն բազմաթիվ քարեր, մենք միշտ ցանկանում ենք ազատվել բոլոր քարերից: Սա մի տեսակ «ագահություն» է և մեծ հաջողություն։

Իրականում ճիշտ է վերցնել ամբողջն ու մաքուրը, բայց մաքուրն ամեն գնով վերցնելը չափազանց «իդեալական» է, որն անվտանգ չէ և շատ դժվարություններ ու դժվարություններ կբերի։ Բազմաթիվ լեղուղիների քարերը պետք է համակողմանիորեն որոշվեն՝ ելնելով հիվանդի իրավիճակից: Հատուկ դեպքերում խողովակը պետք է տեղադրվի կամ հեռացվի միայն խմբաքանակով:

Երբ լեղուղիների հսկայական քարերը դժվար է ժամանակավորապես հեռացնել, կարելի է դիտարկել «ստենտի լուծարումը»: Մի ստիպեք հեռացնել մեծ քարերը և մի դրեք ձեզ շատ վտանգավոր իրավիճակում։

· անխոհեմ

Այսինքն՝ առանց համապարփակ վերլուծության և հետազոտության կույր վիրահատությունը հաճախ հանգեցնում է քարի հեռացման ձախողման: Հետևաբար, լեղուղիների քարերի դեպքերը պետք է ամբողջությամբ հետազոտվեն մինչև վիրահատությունը, օբյեկտիվորեն գնահատվեն (պահանջում ենERCPբժիշկները՝ նկարները կարդալու համար), պետք է զգույշ որոշումներ կայացնել և շտապ պլաններ մշակել՝ կանխելու քարի անսպասելի հեռացումը:

ԱյնERCPՔարի արդյունահանման պլանը պետք է լինի գիտական, օբյեկտիվ, համապարփակ և կարողանա դիմակայել վերլուծություններին և դիտարկմանը: Մենք պետք է հավատարիմ մնանք հիվանդի օգուտը առավելագույնի հասցնելու սկզբունքին և կամայական չլինենք:

· արհամարհանք

Լեղածորանի ստորին հատվածի փոքր քարերը հեշտ է անտեսել: Եթե ​​մանր քարերը բախվում են կառուցվածքային խնդիրների լեղածորանի ստորին հատվածում և դրա ելքի հատվածում, ապա քարը հեռացնելը շատ դժվար կլինի։

ERCPԼեղուղիների քարերի բուժումն ունի բազմաթիվ փոփոխականներ և բարձր ռիսկեր: Դա նույնքան դժվար և ռիսկային է, որքան կամ նույնիսկ ավելի բարձրERCPլեղուղիների ուռուցքների բուժում. Հետևաբար, եթե դրան անլուրջ վերաբերվեք, ապա ձեզ համապատասխան փախուստի ճանապարհ կթողնեք։

03Ինչպես վարվել «դժվար քարերի» հետ

Դժվար քարերի հետ հանդիպելիս պետք է կատարվի հիվանդի համապարփակ գնահատում, բավականաչափ ընդլայնում,քարի որոնման զամբյուղպետք է ընտրվի և պատրաստվի լիտոտրիպտեր, ինչպես նաև մշակվի հավաքովի պլան և բուժման պլան:

Որպես այլընտրանք, դրական և բացասական կողմերը պետք է գնահատվեն՝ ելնելով հիվանդի վիճակից, նախքան շարունակելը:

·Բացման մշակում

Բացման չափը հիմնված է թիրախ քարի և լեղածորանի վիճակի վրա: Ընդհանրապես, բացվածքն ընդլայնելու համար օգտագործվում է փոքր կտրվածք + մեծ (միջին) լայնացում։ EST-ի ժամանակ անհրաժեշտ է խուսափել մեծ դրսից և փոքրից ներսից:

Երբ անփորձ ես, հեշտ է կտրվածք անել, որը «դրսից մեծ է, բայց ներսից փոքր», այսինքն՝ խուլը դրսից մեծ է թվում, իսկ ներսից կտրվածք չկա։ Սա կհանգեցնի քարի հեռացման ձախողմանը:

EST կտրվածք կատարելիս պետք է օգտագործվի «ծանր աղեղ և դանդաղ կտրվածք»՝ կայծակաճարմանդ կտրվածքը կանխելու համար: Կտրումը պետք է լինի այնքան արագ, որքան յուրաքանչյուր կտրվածք: Կտրման ժամանակ դանակը չպետք է «անշարժ մնա»՝ խուլերի միջամտությունը կանխելու և պանկրեատիտ առաջացնելու համար: .

· Ստորին հատվածի վերամշակման գնահատում և արտահանում

Ընդհանուր լեղուղիների քարերը պահանջում են ընդհանուր լեղուղիների ստորին հատվածի և ելքի գնահատում: Երկու կայքերն էլ պետք է գնահատվեն: Երկուսի համադրությունը որոշում է խուլի կտրման գործընթացի ռիսկն ու դժվարությունը:

·Շտապ լիտոտրիպսիա

Չափազանց մեծ և կոշտ քարերը և քարերը, որոնք հնարավոր չէ մաքրել, պետք է բուժվեն շտապ լիտոտրիպտերով (վթարային լիտոտրիպտեր):

Լեղու պիգմենտային քարերը հիմնականում կարող են մասնատվել, և ավելի կոշտ խոլեստերինային քարերը նույնպես կարող են լուծվել այս կերպ: Եթե ​​սարքը դուրս բերելուց հետո հնարավոր չէ բաց թողնել, իսկ լիտոտրիպտերը չի կարող քարեր կոտրել, դա իսկական «դժվարություն» է։ Այս պահին eyeMAX-ը կարող է անհրաժեշտ լինել քարերը ուղղակիորեն ախտորոշելու և բուժելու համար:

Նշում. Մի օգտագործեք լիտոտրիպսիա ընդհանուր լեղածորանի ստորին հատվածում և ելքում: Լիտոտրիպսիան լիտոտրիպսիայի ժամանակ մի օգտագործեք լիարժեք, այլ դրա համար տեղ թողեք։ Շտապ լիտոտրիպսիան ռիսկային է. Վթարային լիտոտրիպսիայի ժամանակ վերջի առանցքը կարող է չհամապատասխանել լեղուղիների առանցքին, և լարվածությունը կարող է չափազանց մեծ լինել, որպեսզի պերֆորացիա առաջացնի:

· Ստենտ լուծող քար

Եթե ​​քարը չափազանց մեծ է և դժվար է հեռացնել, կարող եք դիտարկել ստենտի տարրալուծումը, այսինքն՝ պլաստիկ ստենտի տեղադրումը: Սպասեք, մինչև քարը կծկվի քարը հանելուց առաջ, ապա հաջողության հավանականությունը շատ մեծ կլինի։

· Ներլյարդային քարեր

Փոքր փորձ ունեցող երիտասարդ բժիշկները լավագույնս չպետք է կատարեն ներլյարդային լեղուղիների քարերի էնդոսկոպիկ բուժում: Քանի որ այս հատվածի քարերը չեն կարող թակարդվել կամ կարող են ավելի խորանալ և կանխել հետագա շահագործումը, ճանապարհը շատ վտանգավոր է և նեղ:

·Լեղուղիների քարեր՝ համակցված պերիպապիլյար դիվերտիկուլի հետ

Անհրաժեշտ է գնահատել ընդլայնման ռիսկն ու ակնկալիքը։ EST պերֆորացիայի ռիսկը համեմատաբար բարձր է, ուստի ներկայումս հիմնականում ընտրված է օդապարիկի ընդլայնման մեթոդը: Ընդարձակման չափը պետք է լինի այնքան, որ քարը հանվի: Ընդլայնման գործընթացը պետք է լինի դանդաղ և քայլ առ քայլ, և ոչ մի բռնի ընդլայնում կամ ընդլայնում չի թույլատրվում: Ներարկիչը ընդլայնվում է ըստ ցանկության: Եթե ​​լայնացումից հետո արյունահոսություն կա, անհրաժեշտ է համապատասխան բուժում:

Մենք՝ Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., արտադրող է Չինաստանում, որը մասնագիտացած է էնդոսկոպիկ սպառման նյութերի մեջ, ինչպիսիք են.բիոպսիա ֆորսպս,հեմոկլեպ,պոլիպի թակարդը,սկլերոթերապիայի ասեղ,լակի կաթետեր,բջջաբանական խոզանակներ,ուղեցույց,քարի որոնման զամբյուղ,քթի լեղուղիների դրենաժային կաթետեր և այլն. որոնք լայնորեն կիրառվում ենEMR,ESD,ERCP. Մեր արտադրանքը CE հավաստագրված է, իսկ մեր գործարանները ISO հավաստագրված են: Մեր ապրանքներն արտահանվել են Եվրոպա, Հյուսիսային Ամերիկա, Մերձավոր Արևելք և Ասիայի մի մաս և լայնորեն արժանանում են ճանաչման և գովասանքի հաճախորդին: