Դժվար ERCP քարերի բուժում

·LC վիրահատությունից հետո լեղածորանի կառուցվածքը աննորմալ է, և լեղածորանը ծռված է։ԷՌԽՊԳործողության ընթացքում ուղեցույց մետաղալարը «հեշտ է դնել, բայց հեշտ չէ դնել» (վերջնական բարձրանալուց հետո այն պատահաբար ընկնում է), ուստի ուղեցույց մետաղալարը տեղադրելուց հետո այն պետք է պահվի՝ ուղեցույց մետաղալարի դուրս գալը և լեղածորանից դուրս ընկնելը կանխելու համար։

·Միրիզի համախտանիշը անատոմիական անոմալիա է, որը հեշտությամբ կարելի է անտեսել: Ուսումնասիրություն. Լեղածորանի վիրահատությունից հետո կիստիկ ծորանի քարերով հիվանդը սեղմել է ընդհանուր լեղածորանը, ինչը առաջացրել է Միրիզի համախտանիշ: Քարերը հնարավոր չէր հեռացնել ռենտգենյան դիտարկմամբ: Ի վերջո, խնդիրը լուծվեց ախտորոշումից և eyeMAX-ով ուղիղ տեսողության ներքո հեռացնելուց հետո:

· ՀամարԷՌԽՊBi II վիրահատությունից հետո ստամոքսային հիվանդների լեղածորանների քարերի հեռացման ժամանակ գլխավորը պտուկին հասնելն է ոսպնյակի միջոցով: Երբեմն պտուկին հասնելու համար երկար ժամանակ է պահանջվում (ինչը պահանջում է ուժեղ մտածելակերպ), և եթե ուղեցույց լարը լավ չի պահպանվում, այն կարող է հեշտությամբ դուրս գալ:

③ Այլ իրավիճակներ

Պերիպապիլյար դիվերտիկուլը լեղածորանի քարերի հետ զուգակցված համեմատաբար տարածված է: Այս պահին վիրահատության դժվարությունը պտուկի կտրվածքի և լայնացման ռիսկն է: Այս ռիսկն ամենամեծն է դիվերտիկուլի ներսում գտնվող պտուկների համար, իսկ դիվերտիկուլի մոտակայքում գտնվող պտուկների համար՝ ավելի փոքր:

Այս պահին անհրաժեշտ է նաև հասկանալ ընդարձակման աստիճանը: Ընդլայնման ընդհանուր սկզբունքը քարերը հեռացնելու համար անհրաժեշտ վնասը նվազագույնի հասցնելն է: Փոքր վնասը նշանակում է ավելի փոքր ռիսկեր: Այսօր դիվերտիկուլների շուրջ պտուկի փուչիկային ընդարձակումը (ՓՓ) սովորաբար օգտագործվում է ԱՍԹ-ից խուսափելու համար:

Հեմատոլոգիական հիվանդություններով, սրտանոթային ֆունկցիայի խանգարումներով հիվանդներ, որոնք չեն կարողանում հանդուրժելԷՌԽՊ, կամ ողնաշարի հոդերի հիվանդություններով տառապող անձինք, ովքեր չեն կարողանում հանդուրժել երկարատև ձախ պառկած դիրքը, պետք է ուշադրություն դարձնեն և գնահատվեն դժվար քարերի հանդիպելիս։

02 «Դժվար քարերի» դեմ առ դեմ կանգնելու հոգեբանությունը

Սխալ մտածելակերպ «դժվար քարերի» առջև. ագահություն և հաջողություն, անխոհեմություն, նախաօպերացիոն արհամարհանք և այլն։

· Ագահություն և սեր մեծ նվաճումների նկատմամբ

Երբ բախվում ենք լեղուղիների քարերի հետ, հատկապես բազմակի քարերով քարերի դեպքում, մենք միշտ ցանկանում ենք ազատվել բոլոր քարերից։ Սա մի տեսակ «ագահություն» է և մեծ հաջողություն։

Իրականում, ճիշտ է ընդունել ամբողջական և մաքուր խառնուրդը, բայց մաքուր խառնուրդը ցանկացած գնով ընդունելը չափազանց «իդեալական» է, ինչը անվտանգ չէ և կբերի բազմաթիվ դժվարություններ և դժվարություններ: Բազմակի լեղածորանների քարերի առկայությունը պետք է համապարփակ կերպով որոշվի՝ հիմնվելով հիվանդի իրավիճակի վրա: Հատուկ դեպքերում, խողովակը պետք է տեղադրվի կամ հանվի միայն խմբաքանակներով:

Երբ լեղածորանների հսկայական քարերը ժամանակավորապես դժվար է հեռացնել, կարելի է դիտարկել «ստենտի լուծարման» տարբերակը: Մի՛ ստիպեք հեռացնել մեծ քարերը և մի՛ դրեք ձեզ շատ վտանգավոր իրավիճակի մեջ:

· անխոհեմ

Այսինքն՝ կույր վիրահատությունը՝ առանց համապարփակ վերլուծության և հետազոտության, հաճախ հանգեցնում է քարերի հեռացման անհաջողության: Հետևաբար, լեղուղիների քարերի դեպքերը պետք է լիովին հետազոտվեն վիրահատությունից առաջ, օբյեկտիվորեն գնահատվեն (պահանջվում է կարողություն):ԷՌԽՊբժիշկներին նկարներ կարդալու համար), պետք է ուշադիր որոշումներ կայացնել և արտակարգ իրավիճակների պլաններ կազմել՝ քարերի անսպասելի հեռացումը կանխելու համար։

TheԷՌԽՊՔարի արդյունահանման ծրագիրը պետք է լինի գիտական, օբյեկտիվ, համապարփակ և կարողանա դիմակայել վերլուծությանը և քննարկմանը: Մենք պետք է հետևենք հիվանդի օգուտը մաքսիմալացնելու սկզբունքին և չլինենք կամայական:

· արհամարհանք

Լեղածորանի ստորին մասում գտնվող փոքր քարերը հեշտ է անտեսել։ Եթե փոքր քարերը կառուցվածքային խնդիրների են հանդիպում լեղածորանի ստորին մասում և դրա ելքում, քարը հեռացնելը շատ դժվար կլինի։

ԷՌԽՊլեղածորանների քարերի բուժումը բազմաթիվ փոփոխականներ ունի և բարձր ռիսկեր։ Այն նույնքան դժվար և ռիսկային է, որքան կամ նույնիսկ ավելի բարձր, քանԷՌԽՊլեղածորանների ուռուցքների բուժում: Հետևաբար, եթե դրան թեթև չվերաբերվեք, ձեզ համար կթողնեք համապատասխան փախուստի ուղի:

03Ինչպես վարվել «դժվար քարերի» հետ

Դժվար քարերի դեպքում պետք է իրականացվի հիվանդի համապարփակ գնահատում, պետք է կատարվի բավարար լայնացում,քարերի հավաքման զամբյուղպետք է ընտրվի և պատրաստվի լիթոտրիպտոր, ինչպես նաև մշակվի նախապես պատրաստված պլան և բուժման պլան։

Որպես այլընտրանք, նախքան շարունակելը, պետք է գնահատվեն դրական և բացասական կողմերը՝ հիմնվելով հիվանդի վիճակի վրա։

· Բացման մշակում

Բեկորի չափը կախված է թիրախային քարի և լեղածորանի վիճակից: Սովորաբար, բացվածքը լայնացնելու համար օգտագործվում է փոքր կտրվածք + մեծ (միջին) լայնացում: ԷՍՏ-ի ժամանակ անհրաժեշտ է խուսափել մեծ արտաքին և փոքր ներքին բացվածքներից:

Երբ դուք անփորձ եք, հեշտ է կտրվածք անել, որը «դրսից մեծ է, բայց ներսից փոքր», այսինքն՝ պտուկը դրսից մեծ է թվում, բայց ներսից կտրվածք չկա։ Սա կհանգեցնի քարի հեռացման ձախողմանը։

ԷՍՏ կտրվածք կատարելիս պետք է կիրառել «մակերեսային աղեղ և դանդաղ կտրվածք»՝ կայծակաճարմանդային կտրվածքը կանխելու համար: Կտրվածքը պետք է լինի այնքան արագ, որքան յուրաքանչյուր կտրվածք: Դանակը չպետք է «անշարժ մնա» կտրվածքի ընթացքում՝ պտուկների հետ շփումը կանխելու և պանկրեատիտ առաջացնելու համար:

· Ստորին հատվածի գնահատման մշակում և արտահանում

Ընդհանուր լեղածորանի քարերի դեպքում անհրաժեշտ է գնահատել ընդհանուր լեղածորանի ստորին հատվածը և ելքը: Երկու տեղամասերն էլ պետք է գնահատվեն: Երկուսի համադրությունն էլ որոշում է պտուկի կտրման գործընթացի ռիսկը և դժվարությունը:

· Արտակարգ լիթոտրիպսիա

Չափազանց մեծ և կարծր քարերը, ինչպես նաև այն քարերը, որոնք չեն կարող հանվել ձեռնոցից, պետք է բուժվեն շտապ լիտոտրիպտորով (շտապ լիտոտրիպտոր):

Լեղային պիգմենտային քարերը կարելի է հիմնականում մասնատել, և ավելի կոշտ խոլեստերինային քարերի մեծ մասը նույնպես կարելի է լուծել այս եղանակով: Եթե սարքը չի կարող հանվել հանելուց հետո, և լիթոտրիպտորը չի կարող կոտրել քարերը, դա իսկական «դժվարություն» է: Այս պահին eyeMAX-ը կարող է անհրաժեշտ լինել քարերը անմիջականորեն ախտորոշելու և բուժելու համար:

Նշում. Լիթոտրիպսիա մի՛ կիրառեք ընդհանուր լեղածորանի ստորին հատվածում և ելքում: Լիթոտրիպսիայի ժամանակ լիթոտրիպսիան մի՛ օգտագործեք ամբողջությամբ, այլ թողեք դրա համար տեղ: Արտակարգ լիթոտրիպսիան ռիսկային է: Արտակարգ լիթոտրիպսիայի ժամանակ վերջնական առանցքը կարող է անհամատեղելի լինել լեղածորանի առանցքի հետ, և լարվածությունը կարող է չափազանց մեծ լինել՝ պերֆորացիա առաջացնելու համար:

· Ստենտի լուծվող քար

Եթե ​​քարը չափազանց մեծ է և դժվար է հեռացնել, կարող եք դիտարկել ստենտի լուծումը՝ այսինքն՝ պլաստիկ ստենտ տեղադրելը: Սպասեք, մինչև քարը փոքրանա, նախքան քարը հեռացնելը, այդ դեպքում հաջողության հավանականությունը շատ բարձր կլինի:

· Լյարդային ներհիվանդանոցային քարեր

Երիտասարդ բժիշկները, ովքեր քիչ փորձ ունեն, լավագույնն է չկատարել լյարդի ներսում լեղածորանների քարերի էնդոսկոպիկ բուժում: Քանի որ այս հատվածում գտնվող քարերը կարող են չկարողանալ խրվել կամ կարող են ավելի խորը հոսել և խոչընդոտել հետագա վիրահատությանը, ճանապարհը շատ վտանգավոր է և նեղ:

· Լեղածորանի քարեր՝ համակցված պերիպապիլար դիվերտիկուլի հետ

Անհրաժեշտ է գնահատել ընդարձակման ռիսկը և սպասվող մակարդակը: ԷՍՏ-ի պերֆորացիայի ռիսկը համեմատաբար բարձր է, ուստի ներկայումս հիմնականում ընտրվում է փուչիկային ընդարձակման մեթոդը: Ընդլայնման չափը պետք է լինի հենց այնքան, որքան անհրաժեշտ է քարը հեռացնելու համար: Ընդլայնման գործընթացը պետք է լինի դանդաղ և քայլ առ քայլ, և թույլ չի տրվում ուժեղ ընդարձակում կամ ընդլայնում: Շպրիցը ընդարձակվում է ըստ ցանկության: Եթե ընդարձակումից հետո արյունահոսություն է լինում, անհրաժեշտ է համապատասխան բուժում:

Մենք՝ Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd.-ն, Չինաստանում գործող արտադրող ենք, որը մասնագիտանում է էնդոսկոպիկ սպառվող նյութերի արտադրության մեջ, ինչպիսիք են՝բիոպսիայի աքցան,արյունազեղում,պոլիպի որոգայթ,սկլերոթերապիայի ասեղ,ցողիչ կաթետեր,ցիտոլոգիական խոզանակներ,ուղեցույց,քարերի հավաքման զամբյուղ,քթի լեղուղիների ջրահեռացման կաթետեր և այլն. որոնք լայնորեն օգտագործվում ենԷլեկտրոնային դիմադրության էլեկտրոնային հաղորդագրություն,ԷՍԴ,ԷՌԽՊՄեր արտադրանքը CE հավաստագրված է, իսկ մեր գործարանները՝ ISO հավաստագրված։ Մեր ապրանքները արտահանվել են Եվրոպա, Հյուսիսային Ամերիկա, Մերձավոր Արևելք և Ասիայի մի մասը, և լայնորեն արժանացել են հաճախորդների ճանաչմանն ու գովասանքին։