Bile Duct քարերը բաժանված են սովորական քարերի եւ դժվար քարերի: Այսօր մենք հիմնականում կսովորենք, թե ինչպես հեռացնել Bile Duct Stones- ը, որոնք դժվար է կատարելErcp.
Դժվար քարերի «դժվարությունը» հիմնականում պայմանավորված է բարդ ձեւի, աննորմալ վայրի, հեռացման դժվարության եւ ռիսկի հետ: ՀամեմատErcpBile Duct ուռուցքների համար ռիսկը համարժեք է կամ նույնիսկ ավելի բարձր: Ամեն օր դժվարությունների ժամանակ հանդիպելիսErcpԱշխատեք, մենք պետք է մեր միտքը վերազինենք գիտելիքներով եւ թող մեր մտածելակերպը վերափոխի մեր հմտությունները `մարտահրավերներին դիմագրավելու համար:
01 «Դժվար քարերի» դասակարգում
Դժվար քարերը կարելի է բաժանել քարե խմբերի, անատոմիական աննորմալության խմբերի, հատուկ հիվանդությունների խմբերի եւ այլոց, դրանց պատճառների հիման վրա:
① քարե խումբ
Հիմնականները ներառում են հսկայական բիլդ ծորան քարեր, չափազանց քարեր (սայթաքուն քարեր), ներխուժված քարեր եւ ազդեցություն ունեցող քարեր (բարդ է ԱՍԿ-ի կողմից): Սրանք բոլոր իրավիճակներն են, որտեղ դժվար է հեռացնել քարերը եւ պահանջել վաղ նախազգուշացում:
Քարը հատկապես մեծ է (տրամագիծը `1,5 սմ): Քարի հեռացման առաջին դժվարությունն այն է, որ քարը պարագաներից չի կարող հանվել կամ կոտրվել: Երկրորդ դժվարությունն այն է, որ քարը հնարավոր չէ հեռացնել կամ կոտրվելուց հետո: Այս պահին անհրաժեշտ է շտապ օգնություն:
· Բացառապես փոքր քարերը չպետք է թեթեւ ընդունվեն: Հատկապես փոքր քարերը կարող են հեշտությամբ տեղափոխվել կամ վազել լյարդի մեջ, իսկ փոքր քարերը դժվար է գտնել եւ ծածկել, ինչը նրանց դժվարացնում է էնդոսկոպիկ բուժում:
· Ընդհանուր bile duct- ի լցված քարերի համար,ErcpՔարի հեռացումը շատ երկար է տեւում եւ հեշտ է ազատվել: Վիրահատությունը ընդհանուր առմամբ պահանջվում է քարերը հեռացնելու համար:
②anatomical աննորմալություններ
Անատոմիական աննորմալությունները ներառում են լեղի ծորան խեղաթյուրում, մակիրների համախտանիշ եւ կառուցվածքային աննորմալություններ `ստորին հատվածի եւ լեղու ծորան: Peripapillary Diverticula- ը նաեւ ընդհանուր անատոմիական աննորմալություն է:
LC վիրահատությունից հետո լեղի ծորան կառուցվածքը աննորմալ է, եւ լեղի ծորան թեքված է: ԸնթացքումErcpԳործողություն, ուղեցույցի մետաղալարերը «հեշտ է ցած նետվել, բայց հեշտ չէ տեղադրել» (վերջապես բարձրանալուց հետո ընկնում է պատահականորեն), այնպես որ ուղեցույցի մետաղալարից դուրս ընկնելու համար պետք է պահպանվի:
· Mirizz համախտանիշը անատոմիական աննորմալություն է, որը հեշտությամբ բաց է թողնում եւ անտեսվում: Դեպքի ուսումնասիրություն. LC վիրահատությունից հետո ցիստիկ ծորան քարերով հիվանդը սեղմեց ընդհանուր բեկորային ծորան, պատճառելով հայերի համախտանիշ: Քարերը հնարավոր չէ հեռացնել ռենտգենյան դիտարկման ներքո: Ի վերջո, խնդիրը լուծվեց Eyemax- ի հետ անմիջական տեսլականի ախտորոշումից եւ հեռացումից հետո:
· ·ErcpBile duct Քարի հեռացում ստամոքսային հիվանդների մեջ BI II վիրահատությունից հետո, բանալին `ծուղակի հասնելու համար: Երբեմն երկար ժամանակ է հարկավոր (ինչը պահանջում է ուժեղ մտածելակերպ) `խուլ ստանալու համար, եւ եթե ուղեցույցը լավ չի պահպանվում, այն հեշտությամբ կարող է դուրս գալ:
③ Այլ իրավիճակներ
Հիասթափաբար տարածված է բիբլի ծորանների քարերի հետ զուգակցված ծայրամասային շեղբուլումը: Այս պահին գործողության դժվարությունն է խուլ կտրման եւ ընդլայնման ռիսկը: Այս ռիսկը ամենամեծն է diverticulum- ի մեջ գտնվող խուլերի համար, եւ շեղումների մոտ խուլերի ռիսկը փոքր է:
Այս պահին անհրաժեշտ է նաեւ հասկանալ ընդլայնման աստիճանը: Ընդարձակման ընդհանուր սկզբունքը քարերը հեռացնելու համար անհրաժեշտ վնասի նվազագույնի հասցնելն է: Փոքր վնասը նշանակում է ավելի փոքր ռիսկեր: Այժմ Diverticula- ի շուրջ փուչիկների ընդլայնումը (CRE) ընդհանուր առմամբ օգտագործվում է EST- ից խուսափելու համար:
Հեմատոլոգիական հիվանդություններ ունեցող հիվանդներ, սրտանոթային գործառույթ, որոնք չեն կարող հանդուրժելErcpկամ ողնաշարի համատեղ հիվանդությունները, որոնք չեն կարող հանդուրժել երկարատեւ ձախ հակված դիրքավորումը, պետք է ուշադրություն դարձնեն եւ գնահատվեն դժվար քարերի բախման ժամանակ:
02 «Դժվար քարեր» դիմակայելու հոգեբանությունը
Սխալ մտածելակերպ, երբ բախվում է «դժվար քարեր». Ագահություն եւ հաջողություն, անխոհեմություն, նախնական օպերատիվ արհամարհանք եւ այլն:
· Ագահություն եւ սերը մեծ նվաճումների համար
Երբ բախվում են Bile Duct Stones- ի, հատկապես բազմաթիվ քարերով, մենք միշտ ցանկանում ենք ազատվել բոլոր քարերից: Սա մի տեսակ «ագահություն» է եւ մեծ հաջողություն:
Իրականում, ճիշտ է վերցնել ամբողջը եւ մաքուրը, բայց ամեն գնով մաքուր վերցնելը չափազանց «իդեալական» է, որն անապահով է եւ շատ դժվարություններ եւ դժվարություններ կբերի: Բազմակի լիլ ծորան քարերը պետք է համապարփակորեն որոշվեն `հիմնվելով հիվանդի իրավիճակի վրա: Հատուկ դեպքերում խողովակը պետք է տեղադրվի կամ հանվի խմբաքանակների մեջ:
Երբ հսկայական լեղի ծորան քարեր դժվար է ժամանակավորապես հեռացնել, կարելի է հաշվի առնել «մշտական լուծումը»: Մի ստիպեք հեռացնել մեծ քարերի հեռացումը եւ մի դրեք ինքներդ ձեզ շատ վտանգավոր իրավիճակում:
· Անխոհեմ
Այսինքն, կույր գործողությունը `առանց համապարփակ վերլուծության եւ հետազոտության, հաճախ հանգեցնում է քարի հեռացման ձախողմանը: Հետեւաբար, Bile Duct Stones- ի դեպքերը պետք է ամբողջությամբ ուսումնասիրվեն նախքան վիրահատությունը, օբյեկտիվորեն գնահատվեն (պահանջում է կարողությունErcpՆկարներ կարդալու համար բժիշկները պետք է արվեն որոշումների կայացման եւ արտակարգ իրավիճակների մանրակրկիտ ծրագրեր `կանխելու համար քարե անսպասելի հեռացումը:
ԷErcpՔարի արդյունահանման պլանը պետք է լինի գիտական, օբյեկտիվ, համապարփակ եւ ի վիճակի է դիմակայել վերլուծություններին եւ դիտարկմանը: Մենք պետք է հավատարիմ մնանք հիվանդի օգուտը առավելագույնի հասցնելու սկզբունքին եւ կամայական չլինենք:
Հանդիպել
Փոքր քարերը `ցողունի ստորին մասում, հեշտ է անտեսել: Եթե փոքր քարերը բախվում են կառուցվածքային խնդիրների վրա, լիլ ծորան ստորին մասում եւ դրա վարդակից, քարը հեռացնելը շատ դժվար կլինի:
ErcpԲիլային ծորակների բուժումը ունի բազմաթիվ փոփոխականներ եւ բարձր ռիսկեր: Այն նույնքան դժվար եւ ռիսկային է, որքան կամ նույնիսկ ավելի բարձրErcpԲուժում լեղու ծորանների ուռուցքների համար: Հետեւաբար, եթե թեթեւ չեք վերցնում այն, ինքներդ ձեզ կթողնեք համապատասխան փախուստի ուղի:
03 ՀԻՇՈՒՄ ԵՆ «ԴԵՊՔԵՐ ՔԱՐԵՐ»
Դժվար քարերի հանդիպելիս պետք է իրականացվի հիվանդի համապարփակ գնահատականը, պետք է կատարվի բավարար ընդլայնում, աՔարի նահանջ զամբյուղՊետք է ընտրվի, եւ պատրաստվի պատրաստված լիտրիպտեր, եւ պետք է նախագծվեն հավաքովի պլան եւ բուժման պլան:
Որպես այլընտրանք, կողմնակիցներն ու դեմերը պետք է գնահատվեն `հիմնվելով հիվանդի վիճակի հիման վրա:
· Բացման վերամշակում
Բացման չափը հիմնված է թիրախային քարի եւ բիբլի ծորան վիճակի վրա: Ընդհանրապես, բացումը ընդլայնելու համար օգտագործվում է փոքր կտրվածք + մեծ (միջին) նոսրացում: EST- ի ընթացքում անհրաժեշտ է խուսափել մեծից դուրս եւ ներսից փոքր:
Երբ անփորձ եք, հեշտ է կտրատել, որը «մեծ է դրսից, բայց փոքր ներսից փոքր», այսինքն, դայակը դրսից մեծ է թվում, բայց ներսից կտրվածք չկա: Սա կհանգեցնի քարի հեռացմանը ձախողման:
Կտրումն իրականացնելիս «մակերեսային աղեղը եւ դանդաղ կտրումը» պետք է օգտագործվեն `կանխելու համար կայծակաճարմանդը: Կտրումը պետք է լինի նույնքան արագ, որքան յուրաքանչյուր կտրվածք: Դանակը չպետք է «մնա դեռ» կտրվածքի ընթացքում `կանխելու խուլ միջամտությունը եւ առաջադրվի ենթաստղձիտ: Մի շարք
· Ստորին հատվածի եւ արտահանման մշակում
Ընդհանուր Bile Duct Stones- ը պահանջում է գնահատել ընդհանուր բիբլի ծորան ստորին հատվածի եւ ելքի: Երկու կայքերը պետք է գնահատվեն: Երկուսի համադրությունը որոշում է խուլ կտրման գործընթացի ռիսկը եւ դժվարությունը:
· Արտակարգ իրավիճակների լիթոտրիպսի
Ընդհանրապես մեծ եւ ծանր քարեր եւ քարեր, որոնք չեն կարող դաջված լինել, պետք է բուժվեն շտապ լիտրիպտեր (շտապ լիտրիպտեր):
Bile Pigment Stones- ը հիմնականում կարող է կոտրվել կտորների մեջ, եւ ավելի բարդ խոլեստերինի քարերի մեծ մասը նույնպես կարող է լուծվել այս եղանակով: Եթե սարքը չի կարող ազատվել որոնումից հետո, իսկ լիտրիպտերը չի կարող քարեր կոտրել, դա իսկական «դժվարություն» է: Այս պահին կարող է անհրաժեշտ լինել Eyemax- ը `քարերը ուղղակիորեն ախտորոշելու եւ բուժելու համար:
Նշում. Մի օգտագործեք Lithotripsy- ը ստորին հատվածում եւ ելք ընդհանուր բիլլային ծորան: Մի օգտագործեք Lithotripsy- ը լիտրիպսի ժամանակ, բայց տեղ թողեք դրա համար: Արտակարգ իրավիճակների լիթոտրիպսը ռիսկային է: Արտակարգ իրավիճակների ժամանակ, վերջնական առանցքը կարող է անհամատեղելի լինել լեղի ծորան առանցքի հետ, եւ լարվածությունը կարող է չափազանց մեծ լինել `կատարելագործելու համար:
· Ստենդի լուծարող քար
Եթե քարը չափազանց մեծ է եւ դժվար է հեռացնել, կարող եք հաշվի առնել ցրտահարության լուծումը, այսինքն, պլաստիկ ստենտ տեղադրելով: Սպասեք, մինչեւ քարը քանդվի քարը հեռացնելուց առաջ, ապա հաջողության հասակը շատ բարձր կլինի:
· Ներխուժող քարեր
Փոքր փորձ ունեցող երիտասարդ բժիշկները լավագույնն են, որպեսզի չկատարեք ներխուժող բեկորների խոլորտային քարերի էնդոսկոպիկ բուժում: Քանի որ այս ոլորտում քարերը գուցե չեն կարողանա թակարդվել կամ կարող են ավելի խորանալ եւ կանխել հետագա աշխատանքը, ճանապարհը շատ վտանգավոր է եւ նեղ:
· Bile Duct Stones- ը զուգակցվում է peripapillary diverticulum- ի հետ
Անհրաժեշտ է գնահատել ընդլայնման ռիսկը եւ սպասումը: Գերազանցելիության ռիսկը համեմատաբար բարձր է, ուստի ներկայումս հիմնականում ընտրվում է փուչիկների ընդլայնման մեթոդը: Ընդարձակման չափը պետք է լինի պարզապես բավարար, որպեսզի քարը հեռացնի: Ընդարձակման գործընթացը պետք է դանդաղ եւ քայլ առ քայլ լինի, եւ բռնի ընդլայնում կամ ընդլայնում չի թույլատրվում: Ներարկիչը ընդլայնվում է կամքով: Եթե թուլացումից հետո կա արյունահոսություն, պահանջվում է համապատասխան բուժում:
Մենք, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.- ն Չինաստանում արտադրող է, որը մասնագիտանում է էնդոսկոպիկ ծախսվող նյութերում, օրինակBiopsy ForcepsՈճի լինելհեմոկլիՈճի լինելՊոլիպի որոգայթՈճի լինելՍկլերոթերապիայի ասեղՈճի լինելլակի կաթետերՈճի լինելցիտոլոգիայի խոզանակներ,ուղեցույցՈճի լինելՔարի որոնման զամբյուղՈճի լինելքթի Biliary ջրահեռացման կաթետեր եւ այլնՄի շարք որոնք լայնորեն օգտագործվում ենԷմրՈճի լինելEsdՈճի լինելErcpՄի շարք Մեր արտադրանքը սերտիֆիկացված է, եւ մեր բույսերը ISO սերտիֆիկացված են: Մեր ապրանքներն արտահանվել են Եվրոպա, Հյուսիսային Ամերիկա, Մերձավոր Արեւելք եւ Ասիայի մի մաս եւ լայնորեն ձեռք են բերում ճանաչման եւ գովեստի հաճախորդին:
Փոստի ժամանակը: Jul-26-2024