I.Patient պատրաստում
1. Հասկացեք օտարերկրյա օբյեկտների գտնվելու վայրը, բնույթը, չափը եւ պերֆորացումը
Վերցրեք պարանոցի, կրծքավանդակի, միջքաղաքային եւ կողային տեսարանների կամ որովայնի հստակ ռենտգենյան ճառագայթներ կամ որովայնի սկանավորում, որպեսզի հասկանան օտար մարմնի գտնվելու վայրը, բնույթը, ձեւը, չափը եւ առկայությունը, բայց մի կատարեք բարիումի կուլերի փորձաքննություն:
2-ը: Ծոմապահության եւ ջրի ծոմ պահելու ժամանակը
Պարբերաբար, հիվանդները ծոմ են պահում 6-ից 8 ժամ `ստամոքսի պարունակությունը դատարկելու համար, իսկ ծոմապահության ծոմապահության ժամանակը կարող է պատշաճ կերպով հանգստանալ արտակարգ իրավիճակների գաստրոսկոպիայի համար:
3. Անզգայացման օժանդակություն
Երեխաներ, հոգեկան խանգարումներ ունեցողներ, նրանք, ովքեր անթույլատրելի օտար մարմիններ, խոշոր օտար մարմիններ, բազմաթիվ արտասահմանյան մարմիններ, սուր արտասահմանյան մարմիններ կամ երկարատեւ մարմիններ, անհրաժեշտ են երկար ժամանակ, պետք է գործարկվեն ընդհանուր անզգայացման կամ endotracheal անեսթեզիայով: Հեռացրեք օտարերկրյա օբյեկտները:
II. Սարքավորումների պատրաստում
1. Էնդոսկոպի ընտրություն
Առկա են բոլոր տեսակի առաջատար գաստրոսկոպիայի բոլոր տեսակները: Եթե գնահատվում է, որ դժվար է հեռացնել օտար մարմինը, կամ օտար մարմինը մեծ է, օգտագործվում է երկկողմանի վիրաբուժական ստամոքսոսկոպիա: Ավելի փոքր արտաքին տրամագծով էնդոսկոպները կարող են օգտագործվել նորածինների եւ փոքր երեխաների համար:
2-ը: Forceps- ի ընտրություն
Հիմնականում կախված է օտար մարմնի չափից եւ ձեւից: Սովորաբար օգտագործված գործիքները ներառում են բիոպսիայի ֆորպսներ, որոգայթ, երեք ծնոտ ֆորպս, հարթ ֆորպլս, օտար մարմինների ֆորպս (առնետի ատամի ֆորպսներ, ծնոտ-բերանի ֆորպս), քարե հեռացման զամբյուղ եւ այլն:
Գործիքի ընտրությունը կարող է որոշվել օտար մարմնի չափի, ձեւի, տեսակի եւ այլն: Գրականության հաշվետվությունների համաձայն, առնետի ատամների ֆորպուկներն ամենատարածվածն են: Rat-ատամի ֆորպսի օգտագործման տոկոսադրույքը կազմում է օգտագործված բոլոր գործիքների 24.0% ~ 46,6% -ը, իսկ Snares հաշիվը `4,0% ~ 23,6%: Ընդհանրապես, ենթադրվում է, որ օձերը ավելի լավն են երկար գավազան ունեցող օտար մարմինների համար: Ինչպիսիք են ջերմաչափերը, ատամի խոզանակները, բամբուկե ձկնաբուծարանները, գրիչները, գդալները եւ այլն, եւ որոգայթով ծածկված վերջի դիրքը չպետք է գերազանցի 1 սմը, հակառակ դեպքում դժվար կլինի լրտեսել:
2.1 Rod- ի արտաքին մարմիններ եւ գնդաձեւ օտար մարմիններ
Գավազանաձեւ արտաքին առարկաների համար հարթ մակերեսով եւ բարակ արտաքին տրամագծով, ինչպիսիք են ատամի մածուկները, ավելի հարմար է ընտրել երեք ծնոտի տափակաբերան, առնետի ատամների տափակաբերան, հարթ տափակաբերան աքցան եւ այլն; Գնդիկավոր օտարերկրյա օբյեկտների համար (օրինակ, միջուկներ, ապակե գնդակներ, կոճակի մարտկոցներ եւ այլն), օգտագործեք քարե հեռացման զամբյուղ կամ քարե հեռացման զուտ պայուսակ `դրանք համեմատաբար դժվարացնելու համար:
2.2 Երկար սուր օտար մարմիններ, սննդի ճարմանդներ եւ ստամոքսի հսկայական քարեր
Երկար սուր արտասահմանյան մարմինների համար օտար մարմնի երկար առանցքը պետք է զուգահեռ լինի լուսնի երկայնական առանցքին, կտրուկ ծայրով կամ բաց ծայրով դեպի ներքեւ, եւ դուրս գալով օդ: Օղակների ձեւավորված օտար մարմինների կամ անցքերի հետ օտար մարմինների համար ավելի անվտանգ է օգտագործել թելերի մեթոդը `դրանք հանելու համար.
Սննդի ճարմանդների եւ ստամոքսի մեջ հսկայական քարերի համար խայթոց Forceps- ը կարող է օգտագործվել դրանք ջախջախելու համար, այնուհետեւ հանվում է երեք ծնոտի ֆորպսով կամ որսալով:
3. Պաշտպանիչ սարքավորումներ
Օգտագործեք պաշտպանիչ սարքեր հնարավորինս օտարերկրյա օբյեկտների համար, որոնք դժվար է հեռացնել եւ ռիսկային են: Ներկայումս սովորաբար օգտագործված պաշտպանիչ սարքերը ներառում են թափանցիկ գլխարկներ, արտաքին խողովակներ եւ պաշտպանիչ ծածկոցներ:
3.1 թափանցիկ գլխարկ
Օտարերկրյա մարմնի հեռացման ընթացքում անհրաժեշտ է օգտագործել թափանցիկ գլխարկը `հնարավորինս կանխել լորձաթաղանթը օտար մարմինը, եւ օտար մարմինը հանվել է: Այն կարող է նաեւ օգնել խցանել եւ արդյունահանել օտար մարմինը, ինչը ձեռնտու է օտար մարմնի հեռացմանը: հանել
Գաղագործության մեջ ներկառուցված ստրկացրած օտար մարմինների համար `էզոֆագուսի երկու ծայրերում, թափանցիկ կափարիչը կարող է օգտագործվել օտարերկրյա մարմնի մի ծայրի շուրջը նրբորեն մղելու համար, որպեսզի օտարերկրյա մարմնի մի ծայրը դուրս գա էզոֆագի պիֆորացիային:
Թափանցիկ գլխարկը կարող է նաեւ բավարար տեղ տրամադրել գործիքի շահագործման համար, որը հարմար է օտար մարմինների հայտնաբերման եւ հեռացման համար նեղ esophageal պարանոցի հատվածում:
Միեւնույն ժամանակ, թափանցիկ գլխարկը կարող է օգտագործել բացասական ճնշման ներծծում, որը կօգնի կլանել սննդի ճարմանդները եւ հեշտացնել հետագա վերամշակումը:
3.2 արտաքին պատյան
Եզոֆագը եւ էզոֆագալ-ստամոքսային հանգույցը պաշտպանելիս արտաքին խողովակը հեշտացնում է երկար, սուր եւ բազմաթիվ օտար մարմինների էնդոսկոպիկ հեռացումը եւ սննդի կուտակումների հեռացումը, դրանով իսկ նվազեցնելով վերեւի ստամոքս-աղիքային արտաքին մարմնի վերափոխման դեպքերը: Բարձրացնել բուժման անվտանգությունն ու արդյունավետությունը:
Overtubes- ը երեխաների մեջ սովորաբար օգտագործվում է `մուտքագրման ընթացքում էզոֆագը վնասելու ռիսկի պատճառով:
3.3 Պաշտպանիչ ծածկ
Տեղադրեք պաշտպանիչ ծածկը գլխիվայր էնդոսկոպի առջեւի ծայրին: Օտար օբյեկտը սեղմելուց հետո մատով խփեք պաշտպանիչ ծածկը եւ արտաքին օբյեկտը դուրս բերեք էնդոսկոպը հետ կանչելու ժամանակ:
Այն շփման մեջ է մտնում մարսողական տրակտի լորձաթաղանթի հետ եւ խաղում է պաշտպանիչ դեր:
4. Վերին ստամոքս-աղիքային տրակտում գտնվող օտարերկրյա մարմինների տարբեր տեսակների բուժման մեթոդներ
4.1 Սննդի զանգվածներ էզոֆագում
Հաղորդագրությունները ենթադրում են, որ էզոֆագի մեջ ավելի փոքր սննդի զանգվածները կարող են նրբորեն մղվել ստամոքսի մեջ եւ մնացել են, որ բաշխվեն բնականաբար, բարդ եւ ավելի քիչ հավանական է, որ բարդություններ են առաջացնում: Գաստրոսկոպիայի առաջխաղացման գործընթացում համապատասխան գնաճը կարող է ներդրվել էզոֆագի լյումենի մեջ, բայց որոշ հիվանդներ կարող են ուղեկցվել esophageal չարորակ ուռուցքներով կամ հետամետրաժային անաստոմոտիկ ստենոզով (Նկար 1): Եթե կա դիմադրություն, եւ բռնի ճնշում գործադրեք, չափազանց մեծ ճնշում կիրառելը կբարձրացնի պերֆորացիայի ռիսկը: Առաջարկվում է օգտագործել քարե հեռացման զուտ զամբյուղ կամ քարե հեռացման զուտ պայուսակ, արտաքին մարմինը ուղղակիորեն հեռացնելու համար: Եթե սննդի բոլուսը մեծ է, կարող եք օգտագործել օտար մարմինների ֆորպսներ, snares եւ այլն: Վերցրեք այն:
Գծապատկեր 1-ը `esophageal քաղցկեղի համար վիրահատությունից հետո, հիվանդը ուղեկցվում էր էզոֆագի ստենոզով եւ սննդի բոլուսի պահում:
4.2 Կարճ եւ բութ արտասահմանյան օբյեկտներ
Առավել կարճ եւ բութ օտար մարմինները կարող են հանվել օտարերկրյա մարմնի ֆորպսերի, խնձորների, քարե հեռացման զամբյուղների, քարե հեռացման զուտ պայուսակների եւ այլն (Նկար 2): Եթե էզոֆագում օտար մարմինը դժվար է ուղղակիորեն հեռացնել, այն կարող է մղվել ստամոքսի մեջ, իր դիրքը կարգավորելու համար, այնուհետեւ փորձեք հեռացնել այն: Կարճ, բութ արտասահմանյան մարմիններ `2,5 սմ տրամագծով ստամոքսով ավելի դժվար է անցնել պիլորով, իսկ էնդոսկոպիկ միջամտությունը պետք է հնարավորինս արագ կատարվի. Եթե ստամոքսում կամ Duodenum- ում ավելի փոքր տրամագծով օտար մարմիններ չեն ցուցադրում ստամոքս-աղիքային վնաս, նրանք կարող են սպասել իրենց բնական լիցքաթափմանը: Եթե այն մնում է ավելի քան 3-4 շաբաթ եւ դեռ չի կարող դուրսգրվել, այն պետք է հեռացվի էնդոսկոպիկորեն:
Գծապատկեր 2 Պլաստիկ օտարերկրյա օբյեկտներ եւ հեռացման մեթոդներ
4.3 օտար մարմիններ
Օտարերկրյա օբյեկտներ `6 սմ երկարությամբ (ինչպիսիք են ջերմաչափերը, ատամի խոզանակները, բամբուկե ճարմանդները, գրիչները, գդալները եւ այլն) հեշտությամբ չեն վերազբարել:
Մի ծայրը կարող է օգտագործվել մեկ ծայրը ծածկելու համար (վերջից ոչ ավելի, քան 1 սմ հեռավորության վրա) եւ տեղադրված թափանցիկ գլխարկով այն հանելու համար: Արտաքին մարմինը օգտագործելու համար կարող է օգտագործվել նաեւ արտաքին թնդանեխի սարք, այնուհետեւ սահուն նահանջել արտաքին թնդանոթի մեջ `լորձաթաղանթը վնասելու համար:
4.4 Սուր օտարերկրյա առարկաներ
Սուր օտարերկրյա առարկաներ, ինչպիսիք են ձկան ոսկորները, թռչնաբուծական ոսկորները, ատամնաշարերը, ատամի մածուկները, թղթե հոլովակները, ածելի շեղբերները եւ հաբի անագի տուփի փաթաթաները (Նկար 3) պետք է բավարար ուշադրություն դարձնեն: Սուր օտարերկրյա առարկաներ, որոնք հեշտությամբ կարող են վնասել լորձաթաղանթները եւ արյան անոթները եւ հանգեցնել բարդությունների, ինչպիսիք են կատարելագործումը պետք է զգուշորեն վերաբերվեն: Արտակարգ էնդոսկոպիկ կառավարում:
Գծապատկեր 3 Սուր օտարերկրյա օբյեկտների տարբեր տեսակներ
Ավարտի տակ սուր արտասահմանյան մարմինները հեռացնելիսOSCOPE, հեշտ է քերծել մարսողական տրակտի լորձաթաղանթը: Առաջարկվում է օգտագործել թափանցիկ գլխարկ, որը կարող է լիովին բացահայտել լուսավորությունը եւ խուսափել պատը քերծվելուց: Փորձեք օտար մարմնի բութ ծայրը մոտեցնել էնդոսկոպիկ ոսպնյակների ավարտին, որպեսզի արտաքին մարմնի մի ծայրը տեղադրվի թափանցիկ գլխարկի մեջ, օգտագործեք օտարերկրյա մարմնի երկայնական իրերը, նախքան ներսից դուրս գալու համար: Esophagus- ի մի կողմում ներկառուցված օտար մարմինները կարող են հեռացվել `տեղադրելով թափանցիկ գլխարկ` էնդոսկոպի առջեւի ծայրում եւ դանդաղորեն մտնելով էզոֆագի մուտքը: Երկու ծայրերում էլզոֆագի խոռոչում ներկառուցված օտար մարմինների համար պետք է առաջին հերթին թուլանա, սովորաբար մոտենալու համար, մյուս ծայրը քաշեք, որպեսզի գլխի վերջը ներառվի եւ դուրս հանվի: Կամ լազերային դանակ օգտագործելուց հետո օտար մարմինը մեջտեղում կտրելու համար մեր փորձը նախ պետք է թուլացնել աորտայի կամարը կամ սրտի կողմը, այնուհետեւ այն հեռացնել փուլերով:
A.Dentures. ուտելիս, հազում կամ զրուցելիսG, հիվանդները կարող են պատահաբար ընկնել իրենց ատամնաշարերից, այնուհետեւ մուտքագրել վերին ստամոքս-աղիքային տրակտը կուլ տալով շարժումներով: Երկու ծայրերում մետաղական ճարմանդներով կտրուկ ատամները հեշտ են ներկառուցվել մարսողական տրակտի պատերին, դժվարացնելով հեռացումը: Հիվանդների համար պայմանական էնդոսկոպիկ բուժում ձախողող հիվանդների համար կարող են օգտագործվել բազմաթիվ խցանման գործիքներ, երկակի ալիքի էնդոսկոպի տակ հեռացնելու համար:
B.Date փոսեր. Էսոֆագում ներկառուցված ամսաթիվը սովորաբար կտրուկ է երկու ծայրերում, որոնք կարող են հանգեցնել բարդությունների, ինչպիսիք են լորձաթաղանթըE, արյունահոսություն, տեղական աջակցող վարակ եւ պերֆորացիա կարճ ժամանակահատվածում եւ պետք է բուժվի արտակարգ իրավիճակների էնդոսկոպիկ բուժմամբ (Նկար 4): Եթե չկա ստամոքս-աղիքային վնասվածք, ստամոքսի կամ Duodenum- ի ամսաթվերի մեծ մասը կարող է արտազատվել 48 ժամվա ընթացքում: Նրանք, ովքեր չեն կարող արտազատվել բնականաբար, պետք է հնարավորինս շուտ հեռացվեն:
Գծապատկեր 4 Jujube Core
Չորս օր անց հիվանդը օտարերկրյա մարմնով ախտորոշվել է մեկ այլ հիվանդանոցում: CT- ն օտարերկրյա մարմինը ցույց տվեց էսափագում `պերֆորացիայի մեջ: Երկու ծայրերում կտրուկ jujube միջուկները հանվել են էնդոսկոպիայի ներքո, եւ ստամոքսոսկոպիան կրկին կատարվեց: Պարզվել է, որ ֆիստուլը ձեւավորվել է էզոֆագի պատին:
4.5 Ավելի մեծ արտասահմանյան առարկաներ երկար եզրերով եւ սուր եզրերով (Նկար 5)
ա. Տեղադրեք արտաքին խողովակը էնդոսկոպի տակ. Տեղադրեք գաստրոսկոպը արտաքին խողովակի կենտրոնից, որպեսզի արտաքին խողովակի ստորին եզրը մոտ է գաստրոսկոպի կորի վերին եզրին: Պարբերաբար տեղադրեք գեղարվեստը օտար մարմնի մոտ: Տեղադրեք համապատասխան գործիքներ բիոպսիայի խողովակի միջոցով, ինչպիսիք են օձերը, օտարերկրյա մարմնի ֆորպսը եւ այլն:
բ. Տնական լորձաթաղանթ պաշտպանիչ ծածկը. Օգտագործեք բութ շապիկ Բժշկական ռետինե ձեռնոցներ `տնական էնդոսկոպի առջեւի վերջնական պաշտպանիչ ծածկը դարձնելու համար: Կտրեք այն բութ մատի բութի արմատի փեղիկի երկայնքով `շեփորի վիճակում: Կտրեք մի փոքր անցք մատի վրա եւ անցեք հայելու մարմնի առջեւի ծայրը փոքր անցքի միջոցով: Օգտագործեք մի փոքր ռետինե օղակ, որպեսզի այն ամրագրվի ստամոքսոսկոպի առջեւի ծայրից 1,0 սմ հեռավորության վրա, այն վերադառնա ստամոքսոսկոպի վերին ծայրին եւ այն ուղարկեք արտերկրյա մարմնին: Ձեռք բերեք օտար մարմինը, ապա հանեք այն բեմտրոսկոպի հետ միասին: Պաշտպանիչ թեւը, բնականաբար, դիմադրության շնորհիվ կշարունակվի դեպի օտար մարմին: Եթե ուղղությունը հակադարձվի, ապա այն փաթաթվելու է օտարերկրյա օբյեկտների շուրջ պաշտպանության համար:
Գծապատկեր 5. Սուր ձկան ոսկորները հանվել են էնդոսկոպիկ կերպով, լորձաթաղանթի քերծվածքներով
4.6 Մետաղական արտաքին գործ
Բացի սովորական Forceps- ից, մետաղական արտասահմանյան մարմինները կարող են հանվել ծավալով մագնիսական օտար մարմնի ուժերով: Մետաղական օտարերկրյա մարմինները, որոնք ավելի վտանգավոր են կամ դժվար է հեռացնել, կարող են էնդոսկոպիկորեն վերաբերվել ռենտգենյան ֆտորոսկոպիայի տակ: Առաջարկվում է օգտագործել քարե հեռացման զամբյուղ կամ քարե հեռացման զուտ պայուսակ:
Մետաղադրամներն ավելի տարածված են երեխաների մարսողական տրակտում գտնվող օտար մարմինների միջեւ (Նկար 6): Չնայած էզոֆագում մետաղադրամների մեծ մասը կարելի է անցնել բնականաբար, առաջարկվում է ընտրովի էնդոսկոպիկ բուժում: Քանի որ երեխաները ավելի քիչ կոոպերատիվ են, երեխաների մոտ օտար մարմինների էնդոսկոպիկ հեռացումը լավագույնս իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման ներքո: Եթե մետաղադրամը դժվար է հեռացնել, այն կարող է մղվել ստամոքսի մեջ, այնուհետեւ դուրս հանել: Եթե ստամոքսում ախտանիշներ չկան, կարող եք սպասել, որ այն բնականաբար արտազատվի: Եթե մետաղադրամը մնում է ավելի քան 3-4 շաբաթ եւ չի արտաքսվում, ապա այն պետք է վերաբերվի էնդոկոպիկորեն:
Գծապատկեր 6 մետաղական մետաղադրամ Արտաքին գործ
4.7 ՔԱՂԱՔԱԻԱԿԱՆ ԱՐՏԱՔԻՆ ՀԵՏ
Կոռոզիչ օտար մարմինները հեշտությամբ կարող են վնաս պատճառել մարսողական տրակտի կամ նույնիսկ նեկրոզին: Ախտորոշումից հետո անհրաժեշտ է արտակարգ իրավիճակների էնդոսկոպիկ բուժում: Մարտկոցները ամենատարածված քայքայիչ օտար մարմինը են եւ հաճախ տեղի են ունենում մինչեւ 5 տարեկան երեխաների մոտ (Նկար 7): Էսոֆագը վնասելուց հետո դրանք կարող են առաջացնել էզոֆագի ստենոզ: Էնդոսկոպիան պետք է վերանայվի մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Եթե խստորեն ձեւավորվի, էզոֆագը պետք է հնարավորինս շուտ քանդվի:
Գծապատկեր 7 Օտար օբյեկտը մարտկոցի մեջ, կարմիր սլաքը ցույց է տալիս օտարերկրյա օբյեկտի գտնվելու վայրը
4.8 Մագնիսական արտաքին գործ
Երբ վերին ստամոքս-աղիքային տրակտում առկա են բազմաթիվ մագնիսական օտար մարմիններ կամ մագնիսական օտար մարմիններ, առարկաները ներգրավում են միմյանց եւ սեղմում մարսողական տրակտի պատերը, որոնք կարող են հեշտությամբ առաջացնել իշեմիկ նեկրոզ, պերիտոնիտ եւ այլ ստամոքս-աղիքային վնասվածքներ: , պահանջելով արտակարգ իրավիճակների էնդոսկոպիկ բուժում: Միայնակ մագնիսական օտարերկրյա օբյեկտները նույնպես պետք է հնարավորինս շուտ հեռացվեն: Բացի սովորական Forceps- ից, մագնիսական օտար մարմինները կարող են հանվել ներծծման տակ `մագնիսական օտար մարմնի Forceps- ի հետ:
4.9 Արտասահմանյան մարմիններ ստամոքսում
Նրանց մեծ մասը թեթեւակներ, երկաթե լարեր, եղունգներ եւ այլն, որոնք միտումնավոր կուլ են տալիս բանտարկյալների կողմից: Օտար մարմինների մեծ մասը երկար եւ մեծ է, դժվար է անցնել սրտանոթի միջով եւ հեշտությամբ կարող է քերծել լորձաթաղանթը: Առաջարկվում է օգտագործել պահպանակներ, որոնք համակցված են առնետի ատամի ֆորպսի հետ `էնդոսկոպիկ փորձաքննության ներքո օտար մարմինները հանելու համար: Նախ, առնետի ատամի ֆորպսը տեղադրեք էնդոսկոպի առջեւի ծայրում `էնդոսկոպիկ բիոպսիայի անցքի միջոցով: Օգտագործեք առնետի ատամի ֆորպսը `պահպանակի ներքեւի մասում ռետինե օղակը սեղմելու համար: Այնուհետեւ հետ քաշեք առնետի ատամի ֆորպսը դեպի բիոպսիայի անցքը, որպեսզի պահպանակի երկարությունը ենթարկվի բիոպսիայի անցքից: Նվազագույնի հասցնել այն հնարավորինս, առանց ազդելու տեսանկյունից, այնուհետեւ այն տեղադրեք բեմտրիկ խոռոչի հետ `էնդոկոպի հետ միասին: Օտար մարմինը հայտնաբերելուց հետո օտար մարմինը դրեց պահպանակի մեջ: Եթե հեռացնելը դժվար է, պահպանակը դրեք ստամոքսային խոռոչի մեջ եւ օգտագործեք առնետի ատամի ֆորպսեր, օտար մարմինը սեղմելու համար եւ դրա մեջ դնելու համար:
4.10 ստամոքսի քարեր
Գաստրոլիտները բաժանված են բուսական գաստրոլիտների, կենդանիների գաստրոլիտների, թմրանյութերի առաջացման ստամոքսոլիտների եւ խառը ստամոքսոլիտների: Վեգետատիվ գաստրոլիտները ամենատարածվածն են, հիմնականում առաջացած մեծ քանակությամբ պարսվածքներ, ալոճիներ, ձմեռային ժամեր, դեղձ, նեխուր, կել եւ կոկոս, դատարկ ստամոքսի վրա: Մննահեղուկի վրա հիմնված բույսերի վրա հիմնված ստամոքսոլիտներ, ինչպիսիք են շուշանները, ալոճիները եւ jujubes- ը պարունակում են տանի թթու, պեկտին եւ մաստակ: Ստեղծվում է ստամոքսաթթվի գործողության ներքո, ջրազերծման անլուծելի տանի թթու սպիտակուցը, որը կապում է պեկտին, մաստակ, բույսերի մանրաթել, կեղեւ եւ միջուկ: Ստամոքսի քարեր:
Ստամոքսային քարերը մեխանիկական ճնշում են գործադրում ստամոքսի պատի վրա եւ խթանում ուժեղ ստամոքսաթթվի սեկրեցումը, որը հեշտությամբ կարող է առաջացնել ստամոքսային լորձաթաղանթի էրոզիա, խոցեր եւ նույնիսկ պերֆորացիա: Փոքր, փափուկ ստամոքսային քարերը կարող են լուծարվել նատրիումի բիկարբոնատով եւ այլ դեղերով, այնուհետեւ թույլատրվել է արտազատվել բնականաբար:
Բժշկական բուժում ձախողող հիվանդների համար էնդոսկոպիկ քարի հեռացումը առաջին ընտրությունն է (Նկար 8): Ստամոքսային քարերի համար, որոնք դժվար է ուղղակիորեն հեռացնել էնդոսկոպիայի ներքո, իրենց մեծ չափի, օտար մարմնի ֆորպլսի, խոռոչների, քարե հեռացման զամբյուղների եւ այլն: Դժվար հյուսվածք ունեցող անձանց համար, որոնք չեն կարող մանրացված լինել, քարերի էնդոսկոպիկ կտրումը կարելի է համարել, լազերային լիտրիպսիս կամ բարձր հաճախականությամբ էլեկտրական լիթոտրիպսի բուժում, երբ կոտրվելուց հետո ստամոքսը 2 սմ-ից պակաս է: Պետք է զգույշ լինել, որպեսզի 2 սմ-ից ավելի քարերը ստամոքսի միջոցով լիցքաթափվեն աղիքային խոռոչի մեջ եւ աղիքային խանգարում պատճառելը:
Նկար 8 քարեր ստամոքսում
4.11 Թմրամիջոցների պայուսակ
Թմրամիջոցների պայուսակի փչացումը ճակատագրական ռիսկ է առաջացնելու եւ հակացուցություն էնդոսկոպիկ բուժման համար: Հիվանդները, ովքեր բնականաբար չեն կարողանում լիցքաթափել կամ ովքեր կասկածվում են թմրամիջոցների պայուսակի փչացում ունենալու մեջ, պետք է ակտիվորեն անցնեն վիրահատություն:
III. Բարդություններ եւ բուժում
Օտար մարմնի բարդությունները կապված են բնության, ձեւի, բնակության ժամանակի եւ բժշկի գործառնական մակարդակի հետ: Հիմնական բարդությունները ներառում են էզոֆագի լորձաթաղանթի վնասվածք, արյունահոսություն եւ պերֆորացիայի վարակ:
Եթե օտար մարմինը փոքր է, եւ չկա ակնհայտ լորձաթաղանթի վնաս, երբ դուրս է բերվել, վիրահատությունից հետո հոսպիտալացումը չի պահանջվում, իսկ փափուկ դիետան կարելի է հետեւել 6 ժամվա ընթացքում:Esophageal լորձաթաղանթի վնասվածք ունեցող հիվանդների համար, գլուտամինի հատիկներ, ալյումինե ֆոսֆատ գել եւ լորձաթաղանթի պաշտպանիչ այլ նյութեր կարող են տրվել սիմպտոմատիկ բուժում: Անհրաժեշտության դեպքում կարելի է տալ ծոմապահական եւ ծայրամասային սնուցում:
Ակնհայտ լորձաթաղանթի վնասվածք ունեցող հիվանդների համար եւ արյունահոսություն, Բուժումը կարող է իրականացվել ուղղակի էնդոսկոպիկ տեսլականի ներքո, ինչպիսիք են սառցե սառը աղի նորաձեւ լուծույթը կամ էնդոսկոպիկ տիտանի հոլովակները ցողելը:
Այն հիվանդների համար, որոնց նախընտրական CT- ն առաջարկում է, որ օտարերկրյա մարմինը ներթափանցել է էզոֆագի պատը էնդոսկոպիկ հեռացումից հետոԵթե արտաքին մարմինը մնում է 24 ժամից պակաս, իսկ ԱԹ-ն չի գտնում աբսցիմալ լուսավորության հետեւից, էնդոսկոպիկ բուժումը կարող է ուղղակիորեն իրականացվել: Արտասահմանյան մարմինընդրոսկոպի միջոցով հեռացնելուց հետո տիտանի հոլովակը օգտագործվում է էզոֆագի ներքին պատը ծածկելու համար `պերֆորացիայի վայրում, որը կարող է միաժամանակ դադարեցնել արյունահոսությունը եւ փակել էզոֆագի ներքին պատը: Ստամոքսային խողովակը եւ ջեժալ կերակրող խողովակը տեղադրվում են էնդոսկոպի ուղղակի տեսլականի ներքո, իսկ հիվանդը հոսպիտալացվում է շարունակական բուժման համար: Բուժումը ներառում է սիմպտոմատիկ բուժում, ինչպիսիք են ծոմապահությունը, ստամոքս-աղիքային տարրը, հակաբիոտիկները եւ սնումը: Միեւնույն ժամանակ, պետք է սերտորեն դիտարկվեն կենսական նշաններ, ինչպիսիք են մարմնի ջերմաստիճանը, եւ այնպիսի բարդությունների առաջացում, ինչպիսիք են պարանոցի ենթամաշկային շեշտը կամ մեդիաշելի շեշտադրումները, պետք է դիտվեն վիրահատությունից հետո երրորդ օրը: Յոդի ջրային անգիոգրաֆիան ցույց է տալիս, որ արտահոսք չկա, ուտելը եւ խմելը կարող են թույլատրվել:
Եթե օտար մարմինը պահպանվել է ավելի քան 24 ժամ, եթե տենդը, ցրտերը եւ զգալիորեն բարձրացված սպիտակ արյան բջիջների քանակը լինեն, եթե CT- ն ցույց է տալիս էզոֆագում արտանետվող բացմուտքի ձեւավորումը, կամ եթե լուրջ բարդություններ են տեղի ունեցել:
IV. Նախազգուշական միջոցներ
(1) Որքան երկար է օտար մարմինը մնում է էզոֆագում, այնքան ավելի դժվար կլինի գործողությունը եւ ավելի շատ բարդություններ են առաջանալու: Հետեւաբար, հատկապես անհրաժեշտ է արտակարգ իրավիճակների էնդոսկոպիկ միջամտություն:
(2) Եթե օտար մարմինը մեծ, անկանոն վիճակում է, կամ ունի բծեր, մանավանդ, որ օտար մարմինը գտնվում է էզոֆագի մեջտեղում եւ մոտ է աուդոսկոպիկորեն, մի բռնի կերպով հանեք այն: Ավելի լավ է փնտրել բազմամասնագիտական խորհրդատվություն եւ նախապատրաստվել վիրաբուժության:
(3) Esophageal պաշտպանության սարքերի ռացիոնալ օգտագործումը կարող է նվազեցնել բարդությունների առաջացումը:
ՄերՄեկանգամյա օգտագործման բռունցքօգտագործվում է փափուկ էնդոսկոպների հետ միասին, մտնելով մարդու մարմնի խոռոչ, ինչպիսիք են շնչառական տրակտը, էգգագը, ստամոքսը, աղգնաժամը եւ այլն `էնդոկոպային ալիքով, որպեսզի ստանան հյուսվածքներ, քարեր եւ արտաքին գործեր:
Ժամանակը `Jan-26-2024