I. Հիվանդի նախապատրաստում
1. Հասկանալ օտար մարմինների գտնվելու վայրը, բնույթը, չափը և անցքավորումը
Անհրաժեշտության դեպքում կատարեք պարանոցի, կրծքավանդակի, առաջաետևի և կողմնային պատկերների կամ որովայնի պարզ ռենտգեն կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ օտար մարմնի տեղակայումը, բնույթը, ձևը, չափը և պերֆորացիայի առկայությունը հասկանալու համար, բայց մի՛ կատարեք բարիումի կուլ տալու հետազոտություն։
2. Պահք և ջրային պահք
Սովորաբար հիվանդները 6-8 ժամ ծոմ են պահում՝ ստամոքսի պարունակությունը դատարկելու համար, իսկ ծոմապահության և ջրային ծոմապահության ժամանակահատվածը կարող է համապատասխանաբար մեղմացվել շտապ գաստրոսկոպիայի համար։
3. Անզգայացման օգնություն
Երեխաները, հոգեկան խանգարումներ ունեցողները, նրանք, ովքեր չեն համագործակցում, կամ նրանք, ովքեր ունեն օտար մարմիններ, մեծ օտար մարմիններ, բազմաթիվ օտար մարմիններ, սուր օտար մարմիններ կամ էնդոսկոպիկ վիրահատություններ, որոնք դժվար են կամ երկարատև են, պետք է վիրահատվեն ընդհանուր անզգայացման կամ էնդոտրախեալ ինտուբացիայի միջոցով՝ անեսթեզիոլոգի օգնությամբ: Հեռացրեք օտար մարմինները:
II. Սարքավորումների պատրաստում
1. Էնդոսկոպի ընտրություն
Հասանելի են առաջային գաստրոսկոպիայի բոլոր տեսակները: Եթե գնահատվում է, որ օտար մարմինը հեռացնելը դժվար է կամ օտար մարմինը մեծ է, կիրառվում է կրկնակի անցքով վիրաբուժական գաստրոսկոպիա: Նորածինների և փոքր երեխաների համար կարող են օգտագործվել ավելի փոքր արտաքին տրամագծով էնդոսկոպներ:
2. Ատամնափայտերի ընտրություն
Հիմնականում կախված է օտար մարմնի չափից և ձևից: Հաճախ օգտագործվող գործիքներից են բիոպսիայի աքցանը, թակարդը, եռածնոտ աքցանը, հարթ աքցանը, օտար մարմնի աքցանը (առնետի ատամնավոր աքցան, ծնոտ-բերանային աքցան), քարերի հեռացման զամբյուղը, քարերի հեռացման ցանցային պարկը և այլն:
Գործիքի ընտրությունը կարող է որոշվել օտար մարմնի չափի, ձևի, տեսակի և այլնի հիման վրա: Գրականության մեջ նշվում է, որ առնետի ատամներով աքցաններն ամենատարածվածն են: Առնետի ատամներով աքցանի օգտագործման մակարդակը կազմում է օգտագործվող բոլոր գործիքների 24.0%-46.6%-ը, իսկ թակարդները կազմում են 4.0%-23.6%-ը: Ընդհանուր առմամբ, կարծում են, որ թակարդներն ավելի լավն են երկար ձողաձև օտար մարմինների համար, ինչպիսիք են ջերմաչափերը, ատամի խոզանակները, բամբուկե փայտիկները, գրիչները, գդալները և այլն, և թակարդով ծածկված ծայրի դիրքը չպետք է գերազանցի 1 սմ-ը, հակառակ դեպքում դժվար կլինի դուրս գալ կարդիայից:
2.1 Ձողաձև և գնդաձև օտար մարմիններ
Հարթ մակերեսով և բարակ արտաքին տրամագծով ձողաձև օտար մարմինների, ինչպիսիք են ատամմաքրիչները, համար ավելի հարմար է ընտրել եռածնոտ աքցան, առնետի ատամներով աքցան, հարթ աքցան և այլն։ Գնդաձև օտար մարմինների (օրինակ՝ միջուկներ, ապակե գնդիկներ, կոճակային մարտկոցներ և այլն) համար օգտագործեք քարերի հեռացման զամբյուղ կամ ցանցե պարկ՝ դրանք հեռացնելու համար։ Համեմատաբար դժվար է սահեցնել։
2.2 Երկար, սուր օտար մարմիններ, սննդի կույտեր և հսկայական քարեր ստամոքսում
Երկար սուր օտար մարմինների դեպքում օտար մարմնի երկար առանցքը պետք է զուգահեռ լինի լուսանցքի երկայնական առանցքին, սուր կամ բաց ծայրը դեպի ներքև ուղղված և օդ ներարկելիս դուրս քաշվի։ Օղակաձև կամ անցքերով օտար մարմինների դեպքում դրանք հեռացնելու համար ավելի անվտանգ է օգտագործել թելային մեթոդը։
Ստամոքսում սննդի կույտերի և հսկայական քարերի դեպքում կարող են օգտագործվել կծող աքցաններ՝ դրանք մանրացնելու, ապա հեռացնելու համար եռածնոտային աքցանով կամ թակարդով։
3. Պաշտպանիչ սարքավորումներ
Հնարավորինս շատ օգտագործեք պաշտպանիչ միջոցներ այն օտար մարմինների համար, որոնք դժվար է հեռացնել և վտանգավոր են: Ներկայումս լայնորեն օգտագործվող պաշտպանիչ միջոցներից են թափանցիկ կափարիչները, արտաքին խողովակները և պաշտպանիչ ծածկոցները:
3.1 Թափանցիկ կափարիչ
Օտար մարմնի հեռացման վիրահատության ընթացքում էնդոսկոպիկ ոսպնյակի ծայրին պետք է հնարավորինս շատ թափանցիկ կափարիչ դնել՝ օտար մարմնի կողմից լորձաթաղանթի քերծվելը կանխելու և կերակրափողը լայնացնելու համար՝ օտար մարմինը հեռացնելիս առաջացող դիմադրությունը նվազեցնելու համար: Այն կարող է նաև օգնել օտար մարմինը սեղմելուն և դուրս բերելուն, ինչը օգտակար է օտար մարմնի հեռացման համար:
Կերակրափողի երկու ծայրերում լորձաթաղանթում ներկառուցված շերտաձև օտար մարմինների դեպքում կարելի է օգտագործել թափանցիկ կափարիչ՝ կերակրափողի լորձաթաղանթը օտար մարմնի մեկ ծայրի շուրջը նրբորեն մղելու համար, որպեսզի օտար մարմնի մեկ ծայրը դուրս գա կերակրափողի լորձաթաղանթի պատից՝ ուղիղ հեռացման հետևանքով կերակրափողի պերֆորացիան կանխելու համար։
Թափանցիկ կափարիչը կարող է նաև բավարար տարածք ապահովել գործիքի աշխատանքի համար, ինչը հարմար է նեղ կերակրափողի պարանոցի հատվածում օտար մարմինների հայտնաբերման և հեռացման համար։
Միևնույն ժամանակ, թափանցիկ կափարիչը կարող է օգտագործել բացասական ճնշման ներծծումը՝ սննդի կույտերը կլանելու և հետագա մշակումը հեշտացնելու համար։
3.2 Արտաքին պատյան
Պաշտպանելով կերակրափողը և կերակրափող-ստամոքսային միացման լորձաթաղանթը, արտաքին խողովակը նպաստում է երկար, սուր և բազմակի օտար մարմինների էնդոսկոպիկ հեռացմանը, ինչպես նաև սննդային կուտակումների հեռացմանը, այդպիսով նվազեցնելով վերին ստամոքս-աղիքային համակարգի օտար մարմնի հեռացման ժամանակ բարդությունների առաջացման հաճախականությունը։ Բարձրացնում է բուժման անվտանգությունն ու արդյունավետությունը։
Օվերտուբները սովորաբար չեն օգտագործվում երեխաների մոտ՝ տեղադրման ժամանակ կերակրափողը վնասելու ռիսկի պատճառով:
3.3 Պաշտպանիչ ծածկ
Պաշտպանիչ կափարիչը դրեք գլխիվայր էնդոսկոպի առջևի մասում։ Օտար մարմինն ամրացնելուց հետո, էնդոսկոպը հանելիս շրջեք պաշտպանիչ կափարիչը և փաթեթավորեք օտար մարմինը՝ օտար մարմիններից խուսափելու համար։
Այն շփվում է մարսողական համակարգի լորձաթաղանթի հետ և կատարում է պաշտպանիչ դեր։
4. Վերին ստամոքս-աղիքային տրակտում տարբեր տեսակի օտար մարմինների բուժման մեթոդներ
4.1 Սննդային զանգվածներ կերակրափողում
Հաշվետվությունները ցույց են տալիս, որ կերակրափողում գտնվող փոքր սննդային զանգվածների մեծ մասը կարող է նրբորեն մղվել ստամոքսի մեջ և թողնել բնական ճանապարհով դուրս գալ, ինչը պարզ է, հարմար և ավելի քիչ հավանական է, որ բարդություններ առաջացնի: Գաստրոսկոպիայի առաջխաղացման ընթացքում կերակրափողի լուսանցքում կարող է համապատասխան փքվել, սակայն որոշ հիվանդների մոտ կարող են լինել կերակրափողի չարորակ ուռուցքներ կամ կերակրափողից հետո առաջացած անաստոմոզային ստենոզ (Նկար 1): Եթե կա դիմադրություն և դուք ուժեղ ճնշում եք գործադրում, չափազանց մեծ ճնշում կիրառելը կբարձրացնի պերֆորացիայի ռիսկը: Խորհուրդ է տրվում օգտագործել քարերի հեռացման ցանցային զամբյուղ կամ քարերի հեռացման ցանցային պարկ՝ օտար մարմինը անմիջապես հեռացնելու համար: Եթե սննդի բոլուսը մեծ է, կարող եք օգտագործել օտար մարմնի աքցաններ, թակարդներ և այլն՝ այն բաժանելուց առաջ այն մանրացնելու համար: Հանեք այն:
Նկար 1։ Կերակրափողի քաղցկեղի վիրահատությունից հետո հիվանդին ուղեկցում էր կերակրափողի ստենոզ և սննդի բոլուսային կուտակում։
4.2 Կարճ և բութ օտար մարմիններ
Կարճ և բութ օտար մարմինների մեծ մասը կարելի է հեռացնել օտար մարմինների համար նախատեսված աքցանների, թակարդների, քարերի հեռացման զամբյուղների, քարերի հեռացման ցանցային պարկերի և այլնի միջոցով (Նկար 2): Եթե կերակրափողում գտնվող օտար մարմինը դժվար է անմիջապես հեռացնել, այն կարելի է մղել ստամոքսի մեջ՝ դրա դիրքը կարգավորելու համար, ապա փորձել հեռացնել այն: Ստամոքսում գտնվող կարճ, բութ օտար մարմինները, որոնց տրամագիծը >2.5 սմ է, ավելի դժվար է անցնել պիլորուսով, և էնդոսկոպիկ միջամտությունը պետք է իրականացվի հնարավորինս շուտ. եթե ստամոքսում կամ տասներկումատնյա աղիքում ավելի փոքր տրամագիծ ունեցող օտար մարմինները ստամոքս-աղիքային վնասվածք չեն ցուցաբերում, դրանք կարող են սպասել իրենց բնական արտազատմանը: Եթե այն մնում է ավելի քան 3-4 շաբաթ և դեռևս չի կարող դուրս գրվել, այն պետք է հեռացվի էնդոսկոպիկ եղանակով:
Նկար 2 Պլաստիկ օտար մարմիններ և հեռացման մեթոդներ
4.3 Օտար մարմիններ
≥6 սմ երկարությամբ օտար մարմինները (օրինակ՝ ջերմաչափեր, ատամի խոզանակներ, բամբուկե փայտիկներ, գրիչներ, գդալներ և այլն) հեշտությամբ չեն դուրս գալիս բնական ճանապարհով, ուստի դրանք հաճախ հավաքվում են որոգայթով կամ քարե զամբյուղով։
Թակարդը կարելի է օգտագործել մեկ ծայրը ծածկելու համար (ծայրից ոչ ավելի, քան 1 սմ հեռավորության վրա) և այն թափանցիկ կափարիչի մեջ դնելու համար։ Արտաքին կանուլա սարքը նույնպես կարող է օգտագործվել օտար մարմինը բռնելու և այնուհետև սահուն կերպով արտաքին կանուլայի մեջ մտցնելու համար՝ լորձաթաղանթը վնասելուց խուսափելու համար։
4.4 Սուր օտար առարկաներ
Սուր օտար առարկաներին, ինչպիսիք են ձկան ոսկորները, թռչնի ոսկորները, ատամնաշարերը, արմավենու կորիզները, ատամի փայտիկները, թղթե սեղմակները, ածելիի շեղբերը և դեղահաբերի տուփերի փաթեթավորումը (Նկար 3), պետք է բավարար ուշադրություն դարձնել: Սուր օտար առարկաները, որոնք կարող են հեշտությամբ վնասել լորձաթաղանթները և արյան անոթները և հանգեցնել բարդությունների, ինչպիսին է պերֆորացիան, պետք է զգուշորեն վարվեն: Արտակարգ էնդոսկոպիկ բուժում:
Նկար 3. Սուր օտար առարկաների տարբեր տեսակներ
Երբ ծայրի տակից հեռացնում եք սուր օտար մարմիններՍկանդալային օպտիկոսկոպի միջոցով հեշտ է քերծել մարսողական համակարգի լորձաթաղանթը։ Խորհուրդ է տրվում օգտագործել թափանցիկ կափարիչ, որը կարող է լիովին բացել լուսանցքը և խուսափել պատի քերծումից։ Փորձեք օտար մարմնի բութ ծայրը մոտեցնել էնդոսկոպիկ ոսպնյակի ծայրին, որպեսզի օտար մարմնի մեկ ծայրը տեղադրվի։ Տեղադրեք այն թափանցիկ կափարիչի մեջ, օգտագործեք օտար մարմնի համար նախատեսված աքցան կամ թակարդ՝ օտար մարմինը բռնելու համար, ապա փորձեք օտար մարմնի երկայնական առանցքը զուգահեռ պահել կերակրափողին, նախքան սկանդալից հանելը։ Կերակրափողի մի կողմում ներկառուցված օտար մարմինները կարելի է հեռացնել՝ էնդոսկոպի առջևի ծայրին թափանցիկ կափարիչ դնելով և դանդաղորեն մտնելով կերակրափողի մուտք։ Կերակրափողի խոռոչում երկու ծայրերում ներկառուցված օտար մարմինների համար նախ պետք է թուլացնել ավելի մակերեսային ներկառուցված ծայրը, սովորաբար պրոքսիմալ կողմում քաշեք մյուս ծայրը, կարգավորեք օտար մարմնի ուղղությունը այնպես, որ գլխային ծայրը ներառվի թափանցիկ կափարիչի մեջ, և հանեք այն։ Կամ լազերային դանակով օտար մարմինը մեջտեղից կտրելուց հետո մեր փորձը ցույց է տալիս, որ նախ թուլացնում ենք աորտայի կամարի կամ սրտի կողմը, ապա հեռացնում այն փուլ առ փուլ։
ա. Պրոթեզներ՝ ուտելիս, հազալիս կամ խոսելիսգ. հիվանդները կարող են պատահաբար ընկնել իրենց պրոթեզներից, ապա կուլ տալու շարժումներով մտնել վերին ստամոքս-աղիքային տրակտ: Երկու ծայրերում մետաղական ճարմանդներով սուր պրոթեզները հեշտությամբ խրվում են մարսողական տրակտի պատերին, ինչը դժվարացնում է դրանց հեռացումը: Այն հիվանդների համար, որոնց մոտ ավանդական էնդոսկոպիկ բուժումը չի հաջողվում, կրկնակի ալիքային էնդոսկոպիայի միջոցով հեռացման փորձ կատարելու համար կարող են օգտագործվել բազմաթիվ սեղմող գործիքներ:
բ. Խուրմայի փոսիկներ. Կերակրափողի մեջ ներկառուցված խուրմայի փոսիկները սովորաբար սուր են երկու ծայրերում, ինչը կարող է հանգեցնել բարդությունների, ինչպիսիք են լորձաթաղանթի վնասումը։ե. արյունահոսություն, տեղային թարախային վարակ և կարճ ժամանակահատվածում պերֆորացիա, և պետք է բուժվի շտապ էնդոսկոպիկ բուժմամբ (Նկար 4): Եթե ստամոքս-աղիքային վնասվածք չկա, ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի խուրմայի կորիզների մեծ մասը կարող է դուրս գալ 48 ժամվա ընթացքում: Այն կորիզները, որոնք չեն կարող բնական ճանապարհով դուրս գալ, պետք է հեռացվեն հնարավորինս շուտ:
Նկար 4. Ջուջուբայի միջուկ
Չորս օր անց մեկ այլ հիվանդանոցում հիվանդի մոտ ախտորոշվեց օտար մարմին: Համակարգչային տոմոգրաֆիան ցույց տվեց օտար մարմին կերակրափողում՝ պերֆորացիայով: Էնդոսկոպիայի միջոցով հեռացվեցին երկու ծայրերի սուր ջիջուբային կորիզները, և կրկին կատարվեց գաստրոսկոպիա: Պարզվեց, որ կերակրափողի պատին առաջացել է ֆիստուլա:
4.5 Ավելի մեծ օտար մարմիններ՝ երկար և սուր եզրերով (Նկար 5)
ա. Արտաքին խողովակի տեղադրումը էնդոսկոպի տակ. Գաստրոսկոպը մտցրեք արտաքին խողովակի կենտրոնից այնպես, որ արտաքին խողովակի ստորին եզրը մոտ լինի գաստրոսկոպի կոր մասի վերին եզրին: Գաստրոսկոպը պարբերաբար մտցրեք օտար մարմնի մոտ: Բիոպսիայի խողովակի միջով մտցրեք համապատասխան գործիքներ, ինչպիսիք են թակարդները, օտար մարմնի համար նախատեսված աքցանները և այլն: Օտար մարմինն ընդունելուց հետո այն դրեք արտաքին խողովակի մեջ, և ամբողջ սարքը դուրս կգա հայելու հետ միասին:
բ. Ինքնաշեն լորձաթաղանթի պաշտպանիչ պատյան. Բժշկական ռետինե ձեռնոցների բութ մատի պատյանը օգտագործեք ինքնաշեն էնդոսկոպի առջևի մասի պաշտպանիչ պատյան պատրաստելու համար: Կտրեք այն ձեռնոցի բութ մատի արմատի թեքության երկայնքով՝ շեփորի տեսքով: Մատի ծայրին կտրեք մի փոքրիկ անցք և հայելու մարմնի առջևի ծայրը անցկացրեք այդ փոքրիկ անցքի միջով: Փոքրիկ ռետինե օղակի միջոցով այն ամրացրեք գաստրոսկոպի առջևի ծայրից 1.0 սմ հեռավորության վրա, դրեք այն գաստրոսկոպի վերին ծայրը և ուղարկեք այն գաստրոսկոպի հետ միասին դեպի օտար մարմինը: Բռնեք օտար մարմինը, ապա հանեք այն գաստրոսկոպի հետ միասին: Պաշտպանիչ թևքը դիմադրության պատճառով բնականաբար կշարժվի դեպի օտար մարմինը: Եթե ուղղությունը հակառակն է, այն կփաթաթվի օտար մարմինների շուրջ՝ պաշտպանության համար:
Նկար 5. Սուր ձկան ոսկորները հեռացվել են էնդոսկոպիկ եղանակով՝ լորձաթաղանթի քերծվածքներով։
4.6 Մետաղական օտար մարմին
Բացի ավանդական աքցաններից, մետաղական օտար մարմինները կարելի է հեռացնել մագնիսական օտար մարմինների աքցանով ներծծման միջոցով: Ավելի վտանգավոր կամ դժվար հեռացվող մետաղական օտար մարմինները կարող են բուժվել էնդոսկոպիկ եղանակով՝ ռենտգենյան ֆլուորոսկոպիայի միջոցով: Խորհուրդ է տրվում օգտագործել քարերի հեռացման զամբյուղ կամ քարերի հեռացման ցանցային պարկ:
Երեխաների մարսողական համակարգում գտնվող օտար մարմինների մեջ մետաղադրամներն ավելի տարածված են (Նկար 6): Չնայած կերակրափողում գտնվող մետաղադրամների մեծ մասը կարող է բնական ճանապարհով դուրս գալ, խորհուրդ է տրվում ընտրովի էնդոսկոպիկ բուժում: Քանի որ երեխաները պակաս համագործակցող են, երեխաների մոտ օտար մարմինների էնդոսկոպիկ հեռացումը լավագույնս կատարվում է ընդհանուր անզգայացման ներքո: Եթե մետաղադրամը դժվար է հեռացնել, այն կարելի է մղել ստամոքսի մեջ, ապա հանել: Եթե ստամոքսում ախտանիշներ չկան, կարող եք սպասել, մինչև այն բնական ճանապարհով դուրս գա: Եթե մետաղադրամը մնում է ավելի քան 3-4 շաբաթ և չի դուրս մղվում, այն պետք է բուժվի էնդոսկոպիկ եղանակով:
Նկար 6 Մետաղական մետաղադրամի օտար մարմին
4.7 Կոռոզիոն օտար մարմին
Կոռոզիոն օտար մարմինները կարող են հեշտությամբ վնասել մարսողական տրակտը կամ նույնիսկ նեկրոզ առաջացնել: Ախտորոշումից հետո անհրաժեշտ է շտապ էնդոսկոպիկ բուժում: Մարտկոցները ամենատարածված կոռոզիոն օտար մարմիններն են և հաճախ հանդիպում են 5 տարեկանից փոքր երեխաների մոտ (Նկար 7): Կերակրափողը վնասելուց հետո դրանք կարող են առաջացնել կերակրափողի ստենոզ: Էնդոսկոպիան պետք է վերանայվի մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Եթե ձևավորվում է նեղացում, կերակրափողը պետք է հնարավորինս շուտ լայնացվի:
Նկար 7. Օտար մարմին մարտկոցում, կարմիր նետը ցույց է տալիս օտար մարմնի տեղը։
4.8 Մագնիսական օտար նյութ
Երբ վերին ստամոքս-աղիքային տրակտում առկա են բազմաթիվ մագնիսական օտար մարմիններ կամ մետաղի հետ համակցված մագնիսական օտար մարմիններ, այդ առարկաները ձգում են միմյանց և սեղմում մարսողական տրակտի պատերը, ինչը կարող է հեշտությամբ առաջացնել իշեմիկ նեկրոզ, ֆիստուլայի առաջացում, պերֆորացիա, խցանում, պերիտոնիտ և այլ լուրջ ստամոքս-աղիքային վնասվածքներ, որոնք պահանջում են շտապ էնդոսկոպիկ բուժում: Հնարավորինս շուտ պետք է հեռացվեն նաև մեկ մագնիսական օտար մարմին: Բացի սովորական աքցաններից, մագնիսական օտար մարմինները կարելի է հեռացնել ներծծման միջոցով մագնիսական օտար մարմինների աքցաններով:
4.9 Օտար մարմիններ ստամոքսում
Դրանց մեծ մասը կրակայրիչներ, երկաթե մետաղալարեր, մեխեր և այլն են, որոնք բանտարկյալները դիտավորյալ կուլ են տալիս: Օտար մարմինների մեծ մասը երկար և մեծ են, դժվար է անցնել սրտանոթով և կարող են հեշտությամբ քերծել լորձաթաղանթը: Էնդոսկոպիկ հետազոտության ժամանակ օտար մարմինները հեռացնելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել պահպանակներ՝ համակցված առնետի ատամների աքցանի հետ: Նախ, առնետի ատամների աքցանը մտցրեք էնդոսկոպի առջևի ծայրը՝ էնդոսկոպիկ բիոպսիայի անցքի միջով: Օգտագործեք առնետի ատամների աքցանը պահպանակի ներքևի մասում գտնվող ռետինե օղակը ամրացնելու համար: Այնուհետև քաշեք առնետի ատամների աքցանը դեպի բիոպսիայի անցքը, որպեսզի պահպանակի երկարությունը բաց լինի բիոպսիայի անցքի սահմաններից դուրս: Նվազեցրեք այն որքան հնարավոր է՝ առանց տեսադաշտը վնասելու, ապա էնդոսկոպի հետ միասին մտցրեք ստամոքսի խոռոչ: Օտար մարմինը հայտնաբերելուց հետո օտար մարմինը դրեք պահպանակի մեջ: Եթե այն դժվար է հանել, տեղադրեք պահպանակը ստամոքսի խոռոչում և առնետի ատամների աքցանով ամրացրեք օտար մարմինը և տեղադրեք այն: Պահպանակի ներսում օգտագործեք առնետի ատամների աքցան՝ պահպանակը ամրացնելու և հայելու հետ միասին դուրս քաշելու համար:
4.10 Ստամոքսի քարեր
Գաստրոլիտները բաժանվում են բուսական գաստրոլիտների, կենդանական գաստրոլիտների, դեղորայքային գաստրոլիտների և խառը գաստրոլիտների: Բուսական գաստրոլիտները ամենատարածվածն են, որոնք հիմնականում առաջանում են մեծ քանակությամբ խուրմա, ալոճ, ձմեռային արմավ, դեղձ, նեխուր, ջրիմուռ և կոկոս ուտելուց դատարկ ստամոքսին: Առաջանում են և այլն: Բուսական ծագում ունեցող գաստրոլիտները, ինչպիսիք են խուրման, ալոճը և ունուբին, պարունակում են դաբաղաթթու, պեկտին և խեժ: Ստամոքսաթթվի ազդեցությամբ առաջանում է ջրում չլուծվող դաբաղաթթու սպիտակուց, որը կապվում է պեկտինի, խեժի, բուսական մանրաթելի, կեղևի և միջուկի հետ: Ստամոքսի քարեր:
Ստամոքսային քարերը մեխանիկական ճնշում են գործադրում ստամոքսի պատի վրա և խթանում ստամոքսահյութի սեկրեցիայի աճը, որը կարող է հեշտությամբ առաջացնել ստամոքսի լորձաթաղանթի էրոզիա, խոցեր և նույնիսկ պերֆորացիա: Փոքր, փափուկ ստամոքսային քարերը կարող են լուծվել նատրիումի բիկարբոնատի և այլ դեղամիջոցների միջոցով, ապա թողնել, որ դրանք բնական ճանապարհով դուրս գան:
Բժշկական բուժումը ձախողող հիվանդների համար էնդոսկոպիկ քարերի հեռացումը առաջին ընտրությունն է (Նկար 8): Ստամոքսային քարերի դեպքում, որոնք դժվար է հեռացնել անմիջապես էնդոսկոպիայի միջոցով՝ իրենց մեծ չափերի պատճառով, օտար մարմնի աքցաններ, թակարդներ, քարերի հեռացման զամբյուղներ և այլն կարող են օգտագործվել քարերը անմիջապես մանրացնելու և այնուհետև հեռացնելու համար. կոշտ կառուցվածք ունեցողների համար, որոնք չեն կարող մանրացվել, կարելի է դիտարկել քարերի էնդոսկոպիկ կտրումը: Լազերային լիթոտրիպսիա կամ բարձր հաճախականության էլեկտրական լիթոտրիպսիա: Երբ ստամոքսային քարը կոտրվելուց հետո 2 սմ-ից պակաս է, օգտագործեք երեք ճանկով աքցան կամ օտար մարմնի աքցան՝ այն հնարավորինս հեռացնելու համար: Պետք է զգույշ լինել, որպեսզի 2 սմ-ից մեծ քարերը ստամոքսի միջոցով աղիքային խոռոչ չթափվեն և աղիքային խցանում չառաջացնեն:
Նկար 8. Քարեր ստամոքսում
4.11 Դեղերի տոպրակ
Դեղորայքի պարկի պատռվածքը կարող է մահացու լինել և էնդոսկոպիկ բուժման հակացուցում է։ Հիվանդները, ովքեր չեն կարողանում բնական ճանապարհով դուրս գրվել կամ կասկածվում է դեղորայքի պարկի պատռվածք, պետք է անհապաղ վիրահատվեն։
III. Բարդություններ և բուժում
Օտար մարմնի բարդությունները կապված են բնույթի, ձևի, բուժման տևողության և բժշկի վիրահատական մակարդակի հետ։ Հիմնական բարդություններն են կերակրափողի լորձաթաղանթի վնասվածքը, արյունահոսությունը և պերֆորացիան, վարակը։
Եթե օտար մարմինը փոքր է և հանելիս լորձաթաղանթի ակնհայտ վնասվածք չկա, վիրահատությունից հետո հոսպիտալացում անհրաժեշտ չէ, և 6 ժամ ծոմ պահելուց հետո կարելի է հետևել մեղմ սննդակարգի։Կերակրափողի լորձաթաղանթի վնասվածքներ ունեցող հիվանդների համար, գլուտամինի գրանուլներ, ալյումինի ֆոսֆատային գել և այլ լորձաթաղանթի պաշտպանիչ միջոցներ կարող են նշանակվել ախտանշանային բուժում: Անհրաժեշտության դեպքում կարող են տրամադրվել նաև քաղցած և ծայրամասային սնուցում:
Ակնհայտ լորձաթաղանթի վնասվածք և արյունահոսություն ունեցող հիվանդների համար, բուժումը կարող է իրականացվել անմիջական էնդոսկոպիկ տեսողության ներքո, օրինակ՝ սառցե սառը նորեպինեֆրինի աղային լուծույթի ցողմամբ կամ էնդոսկոպիկ տիտանե սեղմակների միջոցով՝ վերքը փակելու համար։
Այն հիվանդների համար, որոնց նախավիրահատական համակարգչային շերտագրությունը ենթադրում է, որ օտար մարմինը ներթափանցել է կերակրափողի պատը էնդոսկոպիկ հեռացումից հետո։Եթե օտար մարմինը մնում է 24 ժամից պակաս, և համակարգչային շերտագրությունը չի հայտնաբերում թարախակույտի գոյացում կերակրափողի լուսանցքից դուրս, էնդոսկոպիկ բուժումը կարող է իրականացվել անմիջապես: Էնդոսկոպի միջոցով օտար մարմինը հեռացնելուց հետո, տիտանե սեղմակով սեղմվում է կերակրափողի ներքին պատը պերֆորացիայի տեղում, որը կարող է դադարեցնել արյունահոսությունը և միաժամանակ փակել կերակրափողի ներքին պատը: Ստամոքսային խողովակը և աղիքի կերակրման խողովակը տեղադրվում են էնդոսկոպի անմիջական տեսողության տակ, և հիվանդը հոսպիտալացվում է շարունակական բուժման համար: Բուժումը ներառում է ախտանշանային բուժում, ինչպիսիք են ծոմապահությունը, ստամոքս-աղիքային համակարգի դեկոմպրեսիան, հակաբիոտիկները և սնունդը: Միևնույն ժամանակ, պետք է ուշադիր հետևել կենսական ցուցանիշներին, ինչպիսիք են մարմնի ջերմաստիճանը, և վիրահատությունից հետո երրորդ օրը պետք է դիտարկել բարդությունների առաջացումը, ինչպիսիք են պարանոցի ենթամաշկային էմֆիզեման կամ միջնորմի էմֆիզեման: Յոդային ջրային անգիոգրաֆիան ցույց տալուց հետո, որ արտահոսք չկա, կարելի է թույլատրել ուտել և խմել:
Եթե օտար մարմինը պահպանվել է ավելի քան 24 ժամ, եթե ի հայտ են գալիս վարակի ախտանիշներ, ինչպիսիք են՝ ջերմությունը, դողը և լեյկոցիտների քանակի զգալիորեն բարձրացումը, եթե համակարգչային շերտագրությունը ցույց է տալիս կերակրափողում արտալումինալ թարախակույտի առաջացում, կամ եթե առաջացել են լուրջ բարդություններ, հիվանդները պետք է ժամանակին տեղափոխվեն վիրահատարան՝ բուժման համար։
IV. Զգուշացումներ
(1) Որքան երկար օտար մարմինը մնա կերակրափողում, այնքան ավելի դժվար կլինի վիրահատությունը և ավելի շատ բարդություններ կառաջանան։ Հետևաբար, հատկապես անհրաժեշտ է շտապ էնդոսկոպիկ միջամտություն։
(2) Եթե օտար մարմինը մեծ է, անկանոն ձևի կամ ունի ցցեր, հատկապես, եթե օտար մարմինը գտնվում է կերակրափողի մեջտեղում և աորտայի կամարի մոտ, և դժվար է այն հեռացնել էնդոսկոպիկ եղանակով, մի՛ քաշեք այն ուժով։ Ավելի լավ է դիմել բազմամասնագիտական խորհրդատվության և վիրահատության նախապատրաստման։
(3) Կերակրափողի պաշտպանիչ սարքերի ռացիոնալ օգտագործումը կարող է նվազեցնել բարդությունների առաջացումը։
Մերմիանգամյա օգտագործման բռնող աքցանՕգտագործվում է փափուկ էնդոսկոպների հետ համատեղ՝ էնդոսկոպի անցուղով մտնելով մարդու մարմնի խոռոչներ, ինչպիսիք են շնչառական ուղիները, կերակրափողը, ստամոքսը, աղիքները և այլն, հյուսվածքները, քարերը և օտար մարմինները բռնելու, ինչպես նաև ստենտները հանելու համար։
Հրապարակման ժամանակը. Հունվարի 26-2024