I. Հիվանդի պատրաստում
1. Հասկանալ օտար առարկաների գտնվելու վայրը, բնույթը, չափը և պերֆորացիան
Անհրաժեշտության դեպքում վերցրեք պարանոցի, կրծքավանդակի, հետին և կողային տեսարանների կամ որովայնի պարզ ռենտգեն կամ CT սկանավորում՝ հասկանալու համար օտար մարմնի գտնվելու վայրը, բնույթը, ձևը, չափը և առկայությունը, բայց բարիումի կուլ մի՛ արեք: քննություն։
2. Ծոմապահություն և ջրային պահք
Սովորաբար, հիվանդները ծոմ են պահում 6-ից 8 ժամ՝ ստամոքսի պարունակությունը դատարկելու համար, և ծոմի և ջրով ծոմ պահելու ժամանակը կարող է համապատասխան կերպով հանգստանալ շտապ գաստրոսկոպիայի համար:
3. Անզգայացման օգնություն
Երեխաները, հոգեկան խանգարումներ ունեցողները, չհամագործակցող անձինք կամ կալանքի տակ գտնվող օտար մարմիններ, մեծ օտար մարմիններ, բազմաթիվ օտար մարմիններ, սուր օտար մարմիններ կամ էնդոսկոպիկ վիրահատություններ, որոնք դժվար են կամ երկարատև են, պետք է վիրահատվեն ընդհանուր անզգայացման կամ էնդոտրախեային պայմաններում: ինտուբացիա անեսթեզիոլոգի օգնությամբ.Հեռացրեք օտար առարկաները:
II.Սարքավորումների պատրաստում
1. Էնդոսկոպի ընտրություն
Առկա են գաստրոսկոպիայի բոլոր տեսակները:Եթե գնահատվում է, որ օտար մարմինը դժվար է հեռացնել կամ օտար մարմինը մեծ է, ապա կիրառվում է կրկնակի վիրաբուժական գաստրոսկոպիա։Ավելի փոքր արտաքին տրամագծով էնդոսկոպները կարող են օգտագործվել նորածինների և փոքր երեխաների համար:
2. Պինցետների ընտրություն
Հիմնականում կախված է օտար մարմնի չափից և ձևից։Սովորաբար օգտագործվող գործիքները ներառում են բիոպսիայի պինցետ, թակարդ, երեք ծնոտի պինցետ, հարթ ֆորսպս, օտար մարմնի աքցան (առնետի ատամի պինցետ, ծնոտ-բերանի պինցետ), քարերի հեռացման զամբյուղ, քարերի հեռացման ցանցի պայուսակ և այլն:
Գործիքի ընտրությունը կարող է որոշվել՝ ելնելով օտար մարմնի չափից, ձևից, տեսակից և այլն:Ըստ գրականության զեկույցների, առնետատամների պինցետները ամենաշատն են օգտագործվում:Առնետատամային պինցետների օգտագործման մակարդակը կազմում է բոլոր օգտագործվող գործիքների 24,0%-46,6%-ը, իսկ թակարդները կազմում են 4,0%-23,6%:Ընդհանրապես կարծում են, որ թակարդներն ավելի լավ են երկար ձողաձև օտար մարմինների համար:Ջերմաչափեր, ատամի խոզանակներ, բամբուկե ձողիկներ, գրիչներ, գդալներ և այլն, իսկ թակարդով ծածկված ծայրի դիրքը չպետք է գերազանցի 1 սմ-ը, հակառակ դեպքում դժվար կլինի կարդիայից դուրս գալը:
2.1 Ձողաձև օտար մարմիններ և գնդաձև օտար մարմիններ
Հարթ մակերևույթով և բարակ արտաքին տրամագծով, օրինակ՝ ատամի մածուկներով, ձողաձև օտար առարկաների համար ավելի հարմար է ընտրել երեք ծնոտի տափակաբերան աքցան, առնետատամիկ, հարթ տափակաբերան աքցան և այլն;գնդաձև օտար առարկաների համար (օրինակ՝ միջուկներ, ապակյա գնդիկներ, կոճակային մարտկոցներ և այլն), օգտագործեք քարեր հանելու զամբյուղ կամ քարեր հանելու ցանց պայուսակ՝ դրանք հեռացնելու համար Համեմատաբար դժվար է սայթաքել:
2.2 Երկար սուր օտար մարմիններ, սննդի կուտակումներ և հսկայական քարեր ստամոքսում
Երկար սուր օտար մարմինների դեպքում օտար մարմնի երկար առանցքը պետք է զուգահեռ լինի լույսի երկայնական առանցքին, սուր ծայրով կամ բաց ծայրով դեպի ներքև, և օդ ներարկվելիս դուրս գա:Օղակաձեւ օտար մարմինների կամ անցքերով օտար մարմինների համար ավելի անվտանգ է օգտագործել թելերի մեթոդը՝ դրանք հեռացնելու համար.
Սննդի կուտակումների և ստամոքսի հսկայական քարերի դեպքում կծած աքցանները կարող են օգտագործվել դրանք ջախջախելու համար, այնուհետև հեռացնել երեք ծնոտի պինցետով կամ թակարդով:
3. Պաշտպանիչ սարքավորումներ
Օգտագործեք հնարավորինս շատ պաշտպանիչ սարքեր օտար առարկաների համար, որոնք դժվար է հեռացնել և վտանգավոր են:Ներկայումս սովորաբար օգտագործվող պաշտպանիչ սարքերը ներառում են թափանցիկ գլխարկներ, արտաքին խողովակներ և պաշտպանիչ ծածկոցներ:
3.1 Թափանցիկ գլխարկ
Օտար մարմնի հեռացման գործողության ընթացքում էնդոսկոպիկ ոսպնյակի վերջում հնարավորինս պետք է օգտագործվի թափանցիկ գլխարկ, որպեսզի կանխվի օտար մարմնի կողմից լորձաթաղանթի քերծվածքը և ընդլայնվի կերակրափողը, որպեսզի նվազեցնի դիմադրությունը, երբ հանդիպում է օտար մարմինը: հանվում է.Այն կարող է նաև օգնել սեղմել և հանել օտար մարմինը, ինչը օգտակար է օտար մարմնի հեռացման համար:հանել.
Կերակրափողի երկու ծայրերում լորձաթաղանթում ներկառուցված շերտաձև օտար մարմինների համար կարելի է օգտագործել թափանցիկ գլխարկ՝ կերակրափողի լորձաթաղանթը օտար մարմնի մի ծայրի շուրջը մեղմորեն մղելու համար, որպեսզի օտար մարմնի մի ծայրը դուրս գա կերակրափողի լորձաթաղանթի պատից։ խուսափել կերակրափողի պերֆորացիայից, որն առաջանում է ուղղակի հեռացման արդյունքում:
Թափանցիկ գլխարկը կարող է նաև բավականաչափ տարածություն ապահովել գործիքի աշխատանքի համար, ինչը հարմար է կերակրափողի պարանոցի նեղ հատվածում օտար մարմինների հայտնաբերման և հեռացման համար:
Միևնույն ժամանակ, թափանցիկ գլխարկը կարող է օգտագործել բացասական ճնշման ներծծում՝ օգնելու կլանել սննդի կուտակումները և հեշտացնել հետագա մշակումը:
3.2 Արտաքին պատյան
Պաշտպանելով կերակրափողն ու կերակրափող-ստամոքս միացման լորձաթաղանթը, արտաքին խողովակը հեշտացնում է երկար, սուր և բազմաթիվ օտար մարմինների էնդոսկոպիկ հեռացումը և սննդի կուտակումների հեռացումը, դրանով իսկ նվազեցնելով վերին աղեստամոքսային տրակտի օտար մարմինների հեռացման ժամանակ բարդությունների հաճախականությունը:Բարձրացնել բուժման անվտանգությունն ու արդյունավետությունը:
Overtubes-ը սովորաբար չի օգտագործվում երեխաների մոտ՝ ներդրման ընթացքում կերակրափողին վնասելու ռիսկի պատճառով:
3.3 Պաշտպանիչ ծածկ
Պաշտպանիչ ծածկը գլխիվայր դրեք էնդոսկոպի առջևի ծայրին:Օտար առարկան սեղմելուց հետո շրջեք պաշտպանիչ ծածկը և փաթաթեք օտար առարկան էնդոսկոպը հանելիս՝ օտար առարկաներից խուսափելու համար:
Այն շփվում է մարսողական համակարգի լորձաթաղանթի հետ և պաշտպանիչ դեր է խաղում։
4. Վերին աղեստամոքսային տրակտի տարբեր տեսակի օտար մարմինների բուժման մեթոդներ
4.1 Սննդային զանգվածները կերակրափողում
Զեկույցները ցույց են տալիս, որ կերակրափողում ավելի փոքր սննդի զանգվածները կարող են մեղմորեն մղվել ստամոքս և թողնել բնական ճանապարհով արտանետվելու համար, ինչը պարզ է, հարմար և ավելի քիչ հավանական է, որ բարդություններ առաջացնի:Գաստրոսկոպիայի առաջխաղացման գործընթացում համապատասխան ինֆլյացիա կարող է ներմուծվել կերակրափողի լույսի մեջ, սակայն որոշ հիվանդների կարող են ուղեկցվել կերակրափողի չարորակ ուռուցքներով կամ հետերոֆագալ անաստոմոտիկ ստենոզով (Նկար 1):Եթե կա դիմադրություն, և դուք դաժանորեն հրում եք, չափազանց մեծ ճնշում գործադրելը կբարձրացնի ծակելու վտանգը:Օտար մարմինն ուղղակիորեն հեռացնելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել քարը հեռացնելու ցանցի զամբյուղ կամ քարը հեռացնելու ցանցի պարկ:Եթե սննդի բոլուսը մեծ է, դուք կարող եք օգտագործել օտար մարմինների աքցանները, թակարդները և այլն, որպեսզի տրորեք այն նախքան այն բաժանելը:Դուրս հանեք։
Նկար 1 կերակրափողի քաղցկեղի վիրահատությունից հետո հիվանդին ուղեկցվում էր կերակրափողի ստենոզով և սննդի բոլուսի պահպանմամբ:
4.2 Կարճ և բութ օտար առարկաներ
Կարճ և բութ օտար մարմինների մեծ մասը կարելի է հեռացնել օտար մարմինների պինցետների, թակարդների, քարերի հեռացման զամբյուղների, քարերի հեռացման ցանցի պարկերի և այլնի միջոցով (Նկար 2):Եթե կերակրափողի օտար մարմինը դժվար է ուղղակիորեն հեռացնել, այն կարելի է մղել ստամոքս՝ իր դիրքը հարմարեցնելու համար, ապա փորձել հեռացնել այն:Ստամոքսում >2,5 սմ տրամագծով կարճ, բութ օտար մարմիններն ավելի դժվար են անցնում պիլորի միջով, և էնդոսկոպիկ միջամտությունը պետք է կատարվի որքան հնարավոր է շուտ;եթե ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի ավելի փոքր տրամագծով օտար մարմինները ստամոքս-աղիքային տրակտի վնաս չունեն, նրանք կարող են սպասել իրենց բնական արտանետմանը:Եթե այն մնում է ավելի քան 3-4 շաբաթ և դեռ հնարավոր չէ դուրս գրել, այն պետք է էնդոսկոպիկ կերպով հեռացվի։
Նկար 2 Պլաստիկ օտար առարկաներ և հեռացման մեթոդներ
4.3 Օտար մարմիններ
≥6 սմ երկարությամբ օտար առարկաները (օրինակ՝ ջերմաչափեր, ատամի խոզանակներ, բամբուկե ձողիկներ, գրիչներ, գդալներ և այլն) հեշտ չէ բնական ճանապարհով դուրս հանել, ուստի դրանք հաճախ հավաքվում են թակարդով կամ քարե զամբյուղով:
Թակարդը կարելի է օգտագործել մի ծայրը ծածկելու համար (վերջից ոչ ավելի, քան 1 սմ հեռավորության վրա), այն հանելու համար դնել թափանցիկ գլխարկի մեջ։Արտաքին կաննուլայի սարքը կարող է օգտագործվել նաև օտար մարմինը բռնելու համար, այնուհետև սահուն նահանջել արտաքին կաննուլայի մեջ՝ լորձաթաղանթը վնասելուց խուսափելու համար:
4.4 Սուր օտար առարկաներ
Սուր օտար առարկաներին, ինչպիսիք են ձկան ոսկորները, թռչնի ոսկորները, պրոթեզները, արմավենու փոսերը, ատամի մածուկները, թղթի սեղմակները, ածելիի շեղբերները և դեղահաբերի թիթեղյա տուփի փաթաթանները (Նկար 3) պետք է տրվեն բավարար ուշադրություն:Սուր օտար առարկաները, որոնք հեշտությամբ կարող են վնասել լորձաթաղանթները և արյունատար անոթները և հանգեցնել այնպիսի բարդությունների, ինչպիսին է պերֆորացիան, պետք է ուշադիր վերաբերվել:Շտապ էնդոսկոպիկ կառավարում.
Նկար 3 Սուր օտար առարկաների տարբեր տեսակներ
Սուր օտար մարմինները ծայրի տակից հեռացնելիսօսկոպ, հեշտ է քերծել մարսողական տրակտի լորձաթաղանթը:Խորհուրդ է տրվում օգտագործել թափանցիկ գլխարկ, որը կարող է լիովին բացահայտել լույսը և խուսափել պատը քերծելուց:Փորձեք օտար մարմնի բութ ծայրը մոտեցնել էնդոսկոպիկ ոսպնյակի ծայրին, որպեսզի օտար մարմնի մի ծայրը դրվի, դրեք այն թափանցիկ գլխարկի մեջ, օգտագործեք օտար մարմնի աքցան կամ թակարդ՝ օտար մարմինը բռնելու համար, այնուհետև փորձեք օտար մարմնի երկայնական առանցքը կերակրափողին զուգահեռ պահել նախքան շրջանակից դուրս գալը:Օտար մարմինները, որոնք տեղադրված են կերակրափողի մի կողմում, կարելի է հեռացնել՝ էնդոսկոպի առջևի ծայրին թափանցիկ գլխարկ դնելով և դանդաղ մտնելով կերակրափողի մուտքը:Երկու ծայրերում կերակրափողի խոռոչում ներկառուցված օտար մարմինների համար նախ պետք է թուլացնել ավելի ծանծաղ ներկառուցված ծայրը, սովորաբար մոտակա կողմում դուրս քաշեք մյուս ծայրը, կարգավորեք օտար առարկայի ուղղությունը, որպեսզի գլխի ծայրը ներառվի թափանցիկ հատվածում: գլխարկ և հանիր այն:Կամ օտար մարմինը մեջտեղում կտրելու համար լազերային դանակ օգտագործելուց հետո, մեր փորձն այն է, որ նախ թուլացնենք աորտայի կամարը կամ սրտի կողմը, այնուհետև փուլ առ փուլ հեռացնել:
ա. Ատամնաշար. ուտելիս, հազալիս կամ խոսելիսէ, հիվանդները կարող են պատահաբար ընկնել իրենց ատամնաշարից, իսկ հետո կուլ տալու շարժումներով մտնել ստամոքս-աղիքային տրակտի վերին հատված:Երկու ծայրերում մետաղական ճարմանդներով սուր պրոթեզները հեշտությամբ խրվում են մարսողական տրակտի պատերին, ինչը դժվարացնում է հեռացումը:Այն հիվանդների համար, ովքեր ձախողում են սովորական էնդոսկոպիկ բուժումը, մի քանի սեղմիչ գործիքներ կարող են օգտագործվել երկալիքային էնդոսկոպիայի միջոցով հեռացնելու համար:
բ. Խուրմա. կերակրափողի մեջ ներկառուցված արմավենու փոսերը սովորաբար սուր են երկու ծայրերում, ինչը կարող է հանգեցնել այնպիսի բարդությունների, ինչպիսիք են լորձաթաղանթի վնասը:e, արյունահոսություն, տեղային թարախային վարակ և պերֆորացիա կարճ ժամանակահատվածում, և պետք է բուժվի շտապ էնդոսկոպիկ բուժման միջոցով (Նկար 4):Եթե ստամոքս-աղիքային տրակտի վնասվածք չկա, ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի խուրմայի քարերի մեծ մասը կարող է արտազատվել 48 ժամվա ընթացքում:Նրանք, ովքեր չեն կարող արտազատվել բնական ճանապարհով, պետք է հնարավորինս շուտ հեռացվեն:
Նկար 4 Ջինջի միջուկը
Չորս օր անց մեկ այլ հիվանդանոցում հիվանդի մոտ ախտորոշվել է օտար մարմին։ԿՏ-ն կերակրափողում ցույց տվեց օտար մարմին՝ պերֆորացիայով:Էնդոսկոպիկ եղանակով հեռացվել են երկու ծայրերի ջունջի սուր միջուկները և կրկին կատարվել գաստրոսկոպիա։Պարզվել է, որ կերակրափողի պատին ֆիստուլ է գոյացել։
4.5 Ավելի մեծ օտար առարկաներ երկար եզրերով և սուր եզրերով (Նկար 5)
ա.Տեղադրեք արտաքին խողովակը էնդոսկոպի տակ. Տեղադրեք գաստրոսկոպը արտաքին խողովակի կենտրոնից, որպեսզի արտաքին խողովակի ստորին եզրը մոտ լինի գաստրոսկոպի կոր հատվածի վերին եզրին:Պարբերաբար տեղադրեք գաստրոսկոպը օտար մարմնի մոտ:Տեղադրեք համապատասխան գործիքները բիոպսիայի խողովակի միջով, ինչպիսիք են թակարդները, օտար մարմնի աքցանները և այլն: Օտար առարկան բռնելուց հետո դրեք այն արտաքին խողովակի մեջ, և ամբողջ սարքը դուրս կգա հայելու հետ միասին:
բ.Տնական լորձաթաղանթի պաշտպանիչ ծածկ. Օգտագործեք բժշկական ռետինե ձեռնոցների բութ մատի կափարիչը՝ տնական էնդոսկոպի առջևի պաշտպանիչ ծածկոց պատրաստելու համար:Կտրեք այն ձեռնոցի բթամատի արմատի թեքության երկայնքով շեփորի տեսքով:Կտրեք մի փոքր անցք մատի ծայրին և անցեք հայելու մարմնի առջևի ծայրը փոքր անցքի միջով:Օգտագործեք փոքրիկ ռետինե օղակ՝ այն ամրացնելու համար գաստրոսկոպի առջևի ծայրից 1,0 սմ հեռավորության վրա, այն նորից դրեք գաստրոսկոպի վերին ծայրի մեջ և այն գաստրոսկոպի հետ ուղարկեք օտար մարմին:Բռնեք օտար մարմինը և գաստրոսկոպի հետ միասին հանեք այն։Պաշտպանիչ թեւը, բնականաբար, կշարժվի դեպի օտար մարմին դիմադրության շնորհիվ:Եթե ուղղությունը հակադարձվի, այն պաշտպանվելու համար կփաթաթվի օտար առարկաների շուրջ:
Նկար 5. Սուր ձկան ոսկորները հեռացվել են էնդոսկոպիկ եղանակով՝ լորձաթաղանթի քերծվածքներով
4.6 Մետաղական արտաքին նյութ
Բացի սովորական պինցետներից, մետաղական օտար մարմինները կարող են հեռացվել ներծծման միջոցով մագնիսական օտար մարմնի աքցանով:Մետաղական օտար մարմինները, որոնք ավելի վտանգավոր են կամ դժվար է հեռացնել, կարող են էնդոսկոպիկ բուժվել ռենտգեն ֆտորոգրաֆիայի միջոցով:Խորհուրդ է տրվում օգտագործել քարը հեռացնելու զամբյուղ կամ քարը հեռացնելու ցանցի պայուսակ։
Մետաղադրամներն ավելի տարածված են երեխաների մարսողական համակարգի օտար մարմինների մեջ (Նկար 6):Թեև կերակրափողի մեջ մետաղադրամների մեծ մասը կարող է փոխանցվել բնական ճանապարհով, խորհուրդ է տրվում ընտրովի էնդոսկոպիկ բուժում:Քանի որ երեխաները ավելի քիչ համագործակցում են, երեխաների մոտ օտար մարմինների էնդոսկոպիկ հեռացումը լավագույնս կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում:Եթե մետաղադրամը դժվար է հանել, այն կարելի է մղել ստամոքսի մեջ, ապա հանել:Եթե ստամոքսում ախտանիշներ չկան, կարող եք սպասել, որ այն բնական ճանապարհով արտազատվի։Եթե մետաղադրամը մնում է ավելի քան 3-4 շաբաթ և չի արտաքսվում, ապա այն պետք է էնդոսկոպիկ կերպով բուժվի։
Նկար 6 Մետաղական մետաղադրամի արտաքին նյութ
4.7 Քայքայիչ արտաքին նյութ
Քայքայիչ օտար մարմինները հեշտությամբ կարող են վնասել մարսողական տրակտը կամ նույնիսկ նեկրոզ:Ախտորոշումից հետո անհրաժեշտ է շտապ էնդոսկոպիկ բուժում:Մարտկոցները ամենատարածված քայքայիչ օտար մարմինն են և հաճախ հանդիպում են մինչև 5 տարեկան երեխաների մոտ (Նկար 7):Կերակրափողը վնասելուց հետո դրանք կարող են առաջացնել կերակրափողի ստենոզ:Էնդոսկոպիան պետք է վերանայվի մի քանի շաբաթվա ընթացքում:Եթե ստրիկտուրա է ձևավորվում, ապա կերակրափողը պետք է հնարավորինս շուտ լայնացնել:
Նկար 7 Օտար առարկա մարտկոցում, կարմիր սլաքը ցույց է տալիս օտար առարկայի գտնվելու վայրը
4.8 Մագնիսական օտար նյութ
Երբ վերին աղեստամոքսային տրակտում առկա են բազմաթիվ մագնիսական օտար մարմիններ կամ մետաղի հետ զուգակցված մագնիսական օտար մարմիններ, առարկաները ձգում են միմյանց և սեղմում մարսողական տրակտի պատերը, ինչը հեշտությամբ կարող է առաջացնել իշեմիկ նեկրոզ, ֆիստուլի ձևավորում, պերֆորացիա, օբստրուկցիա, պերիտոնիտ և աղեստամոքսային տրակտի այլ լուրջ վնասվածքներ:, շտապ էնդոսկոպիկ բուժում պահանջող։Միայնակ մագնիսական օտար առարկաները նույնպես պետք է հնարավորինս շուտ հեռացվեն:Բացի սովորական պինցետներից, մագնիսական օտար մարմինները կարող են հեռացվել ներծծման տակ մագնիսական օտար մարմինների աքցանով:
4.9 Օտար մարմիններ ստամոքսում
Դրանց մեծ մասը կրակայրիչներ են, երկաթյա լարեր, մեխեր և այլն, որոնք դիտավորյալ կուլ են տալիս բանտարկյալներին։Օտար մարմինների մեծ մասը երկար և մեծ է, դժվար է անցնել կարդիայով և կարող է հեշտությամբ քերծել լորձաթաղանթը:Էնդոսկոպիկ հետազոտության ներքո օտար մարմինները հեռացնելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել պահպանակներ՝ զուգակցված առնետատամ աքցանի հետ:Նախ, էնդոսկոպիկ բիոպսիայի անցքով մտցրեք առնետի ատամի աքցանը էնդոսկոպի առջևի ծայրի մեջ:Պահպանակի ներքևի մասում գտնվող ռետինե օղակը սեղմելու համար օգտագործեք առնետի ատամի աքցանը:Այնուհետև քաշեք առնետի ատամի աքցանը դեպի բիոպսիայի անցքը, որպեսզի պահպանակի երկարությունը բացահայտվի բիոպսիայի անցքից դուրս:Հնարավորինս նվազագույնի հասցրեք այն՝ առանց տեսադաշտի վրա ազդելու, այնուհետև էնդոսկոպի հետ միասին մտցրեք ստամոքսի խոռոչ։Օտար մարմինը հայտնաբերելուց հետո օտար մարմինը դրեք պահպանակի մեջ։Եթե այն դժվար է հեռացնել, տեղադրեք պահպանակը ստամոքսի խոռոչում և օգտագործեք առնետի ատամի աքցան՝ օտար մարմինը սեղմելու համար և դրեք այն: հայելի.
4.10 Ստամոքսի քարեր
Գաստրոլիթները բաժանվում են բուսական գաստրոլիտների, կենդանական գաստրոլիտների, դեղորայքային գաստրոլիտների և խառը գաստրոլիտների:Վեգետատիվ գաստրոլիտները ամենատարածվածն են, որոնք հիմնականում առաջանում են դատարկ ստամոքսին մեծ քանակությամբ խուրման, ալոճենի, ձմեռային խուրմայի, դեղձի, նեխուրի, լամինարիայի և կոկոսի ուտելու պատճառով:Պատճառված է և այլն: Բուսական գաստրոլիտները, ինչպիսիք են խուրման, ալոճենը և ջինջը, պարունակում են տաննիկ թթու, պեկտին և մաստակ:Ստամոքսաթթվի ազդեցության տակ առաջանում է ջրում չլուծվող տանիկ թթու սպիտակուցը, որը կապվում է պեկտինին, մաստակին, բուսական մանրաթելին, կեղևին և միջուկին։Ստամոքսի քարեր.
Ստամոքսի քարերը մեխանիկական ճնշում են գործադրում ստամոքսի պատի վրա և խթանում ստամոքսաթթվի սեկրեցիայի ավելացումը, ինչը կարող է հեշտությամբ առաջացնել ստամոքսի լորձաթաղանթի էրոզիա, խոցեր և նույնիսկ ծակոց:Ստամոքսի փոքր, փափուկ քարերը կարող են լուծվել նատրիումի բիկարբոնատով և այլ դեղամիջոցներով, այնուհետև թույլ տալ բնական ճանապարհով արտազատվել:
Բժշկական բուժումը ձախողող հիվանդների համար քարի էնդոսկոպիկ հեռացումը առաջին ընտրությունն է (Նկար 8):Ստամոքսային քարերի համար, որոնք դժվար է հեռացնել անմիջապես էնդոսկոպիայի միջոցով՝ իրենց մեծ չափերի պատճառով, օտար մարմինների պինցետները, թակարդները, քարերը հեռացնելու զամբյուղները և այլն, կարող են օգտագործվել քարերը ուղղակիորեն տրորելու և այնուհետև հեռացնելու համար։Կոշտ հյուսվածք ունեցողների համար, որոնք չեն կարող տրորվել, կարելի է դիտարկել քարերի էնդոսկոպիկ կտրումը, լազերային լիտոտրիպսիան կամ բարձր հաճախականությամբ էլեկտրական լիտոտրիպսիային բուժումը, երբ ստամոքսի քարը կոտրվելուց հետո 2 սմ-ից պակաս է, օգտագործել երեք ճանկերի պինցետ կամ օտար մարմնի աքցան: հնարավորինս հեռացնել այն:Պետք է զգույշ լինել, որպեսզի 2 սմ-ից ավելի քարերը ստամոքսի միջոցով դուրս չգան աղիքային խոռոչ և չառաջացնեն աղիքային խանգարում:
Նկար 8 Քարեր ստամոքսում
4.11 Թմրամիջոցների տոպրակ
Դեղամիջոցի պարկի պատռվելը մահացու վտանգ է ներկայացնում և հակացուցում է էնդոսկոպիկ բուժման համար:Այն հիվանդները, ովքեր չեն կարողանում բնական ճանապարհով դուրս գրվել կամ կասկածվում են դեղամիջոցի պարկի պատռման մեջ, պետք է ակտիվորեն վիրահատվեն:
III.Բարդություններ և բուժում
Օտար մարմնի բարդությունները կապված են բնույթի, ձևի, բնակության ժամանակի և բժշկի գործառնական մակարդակի հետ։Հիմնական բարդությունները ներառում են կերակրափողի լորձաթաղանթի վնասվածք, արյունահոսություն և պերֆորացիոն վարակ:
Եթե օտար մարմինը փոքր է, և դուրս հանելիս լորձաթաղանթի ակնհայտ վնաս չկա, ապա վիրահատությունից հետո հոսպիտալացում չի պահանջվում, իսկ 6 ժամ ծոմ պահելուց հետո կարելի է պահպանել փափուկ դիետա։կերակրափողի լորձաթաղանթի վնասվածքներով հիվանդների համար, գլուտամինի հատիկներ, ալյումինի ֆոսֆատ գել և լորձաթաղանթի այլ պաշտպանիչ միջոցներ կարող են նշանակվել սիմպտոմատիկ բուժում:Անհրաժեշտության դեպքում կարող է տրվել ծոմապահություն և ծայրամասային սնուցում:
Լորձաթաղանթի ակնհայտ վնասով և արյունահոսությամբ հիվանդների համար, բուժումը կարող է իրականացվել ուղղակի էնդոսկոպիկ տեսողության ներքո, օրինակ՝ սառցե սառը աղի նորէպինեֆրինի լուծույթով կամ վերքը փակելու համար էնդոսկոպիկ տիտանային սեղմակներ:
Այն հիվանդների համար, որոնց նախավիրահատական CT-ն հուշում է, որ էնդոսկոպիկ հեռացումից հետո օտար մարմինը ներթափանցել է կերակրափողի պատըԵթե օտար մարմինը մնում է 24 ժամից պակաս, և CT-ն կերակրափողի լույսից դուրս թարախակույտ չի հայտնաբերում, կարող է ուղղակիորեն իրականացվել էնդոսկոպիկ բուժում:Օտար մարմինը էնդոսկոպով հեռացնելուց հետո օգտագործվում է տիտանի սեղմակ՝ կերակրափողի ներքին պատը պերֆորացիայի տեղում սեղմելու համար, որը կարող է դադարեցնել արյունահոսությունը և միաժամանակ փակել կերակրափողի ներքին պատը:Ստամոքսային խողովակը և ժայժունալ սնուցող խողովակը տեղադրվում են էնդոսկոպի անմիջական տեսողության ներքո, և հիվանդը հոսպիտալացվում է շարունակական բուժման համար:Բուժումը ներառում է սիմպտոմատիկ բուժում, ինչպիսիք են ծոմը, ստամոքս-աղիքային տրակտի դեկոպրեսիան, հակաբիոտիկները և սնուցումը:Միևնույն ժամանակ, պետք է ուշադիր հետևել կենսական նշաններին, ինչպիսիք են մարմնի ջերմաստիճանը, և վիրահատությունից հետո երրորդ օրը պետք է դիտարկել այնպիսի բարդությունների առաջացումը, ինչպիսիք են պարանոցի ենթամաշկային էմֆիզեմը կամ միջաստինային էմֆիզեմը:Այն բանից հետո, երբ յոդի ջրային անգիոգրաֆիան ցույց է տալիս, որ արտահոսք չկա, կարելի է թույլատրել ուտել և խմել:
Եթե օտար մարմինը պահվել է ավելի քան 24 ժամ, եթե առաջացել են վարակի ախտանիշներ, ինչպիսիք են ջերմությունը, սարսուռը և լեյկոցիտների զգալի բարձրացումը, եթե CT-ն ցույց է տալիս կերակրափողում արտալուսային թարախակույտի ձևավորում, կամ լուրջ բարդություններ են առաջացել: , հիվանդներին պետք է ժամանակին տեղափոխել վիրահատություն՝ բուժման նպատակով։
IV.Նախազգուշական միջոցներ
(1) Որքան երկար մնա օտար մարմինը կերակրափողում, այնքան վիրահատությունը կդժվարանա և բարդություններ կառաջանան։Ուստի շտապ էնդոսկոպիկ միջամտությունը հատկապես անհրաժեշտ է։
(2) Եթե օտար մարմինը մեծ է, անկանոն ձևով կամ ունի բծեր, հատկապես եթե օտար մարմինը գտնվում է կերակրափողի մեջտեղում և մոտ է աորտայի կամարին, և դժվար է այն հեռացնել էնդոսկոպիկ եղանակով, ուժով մի քաշեք այն։ դուրս.Ավելի լավ է դիմել բազմամասնագիտական խորհրդատվության և վիրահատության նախապատրաստվելու համար:
(3) կերակրափողի պաշտպանության սարքերի ռացիոնալ օգտագործումը կարող է նվազեցնել բարդությունների առաջացումը:
Մերմիանգամյա օգտագործման բռնող աքցանօգտագործվում է փափուկ էնդոսկոպների հետ միասին՝ մտնելով մարդու մարմնի խոռոչ, ինչպիսիք են շնչառական ուղիները, կերակրափողը, ստամոքսը, աղիքները և այլն, էնդոսկոպիկ ալիքով, հյուսվածքները, քարերը և օտար նյութերը բռնելու, ինչպես նաև ստենտները հանելու համար:
Հրապարակման ժամանակը` Հունվար-26-2024