ERCP պարագաներ՝ քարի արդյունահանման զամբյուղ
Քարերի հավաքման զամբյուղը ERCP պարագաներում քարերի հավաքման լայնորեն օգտագործվող օգնական է: ERCP-ում նորեկ բժիշկների մեծ մասի համար քարերի հավաքման զամբյուղը կարող է դեռևս սահմանափակվել «քարեր հավաքելու գործիքներ» հասկացությամբ, և այն բավարար չէ ERCP բարդ իրավիճակը լուծելու համար: Այսօր ես կամփոփեմ և կուսումնասիրեմ ERCP քարերի հավաքման զամբյուղների վերաբերյալ համապատասխան գիտելիքները՝ հիմնվելով իմ կողմից խորհրդակցած համապատասխան տեղեկատվության վրա:
Ընդհանուր դասակարգում
Քարերի հավաքման զամբյուղը բաժանված է ուղեկցող մետաղալարով ուղղորդվող զամբյուղի, ոչ ուղեկցող մետաղալարով ուղղորդվող զամբյուղի և ինտեգրված քարերի հավաքման զամբյուղի: Դրանց թվում են ինտեգրված հավաքման-փշրման զամբյուղները, որոնք ներկայացնում է Micro-Tech-ը, և Rapid Exchange (RX) հավաքման-փշրման զամբյուղները, որոնք ներկայացնում է Boston Scientifi-ն: Քանի որ ինտեգրված հավաքման-փշրման զամբյուղը և արագ փոխարինման զամբյուղը ավելի թանկ են, քան սովորական զամբյուղները, որոշ բաժանմունքներ և վիրահատող բժիշկներ կարող են կրճատել դրանց օգտագործումը՝ ծախսերի պատճառով: Այնուամենայնիվ, անկախ դրանից պարզապես հրաժարվելու արժեքից, վիրահատող բժիշկների մեծ մասն ավելի պատրաստակամ է օգտագործել զամբյուղ (ուղեցույց մետաղալարով)՝ մասնատման համար, հատկապես մի փոքր ավելի մեծ լեղածորանների քարերի դեպքում:
Զամբյուղի ձևի համաձայն՝ այն կարելի է բաժանել «վեցանկյուն», «ադամանդե» և «պարույրաձև», մասնավորապես՝ ադամանդե, դորմիա և պարույրաձև, որոնց մեջ ավելի հաճախ օգտագործվում են դորմիա զամբյուղները: Վերոնշյալ զամբյուղներն ունեն իրենց առավելություններն ու թերությունները և պետք է ճկուն կերպով ընտրվեն՝ հաշվի առնելով իրական իրավիճակը և անձնական օգտագործման սովորույթները:
Քանի որ ադամանդի ձև ունեցող զամբյուղը և Դորմիա զամբյուղը ճկուն զամբյուղի կառուցվածք ունեն՝ «ընդլայնված առջևի մասով և փոքրացված մասով», դա կարող է հեշտացնել զամբյուղի համար քարերի դուրսբերումը: Եթե քարը չի կարող հանվել խցանվելուց հետո, քանի որ այն չափազանց մեծ է, զամբյուղը կարող է սահուն դուրս բերվել՝ անհարմար պատահարներից խուսափելու համար:
Սովորական «ադամանդե» զամբյուղ
Սովորական «վեցանկյուն-ռոմբուս» զամբյուղները համեմատաբար հազվադեպ են օգտագործվում կամ միայն քարի մանրացման զամբյուղներում: «Ալմաստե» զամբյուղի ավելի մեծ տարածքի շնորհիվ, փոքր քարերը հեշտությամբ դուրս են գալիս զամբյուղից: Պարուրաձև զամբյուղն ունի «հեշտ է դնել, բայց հեշտ չէ քանդել» բնութագրերը: Պարուրաձև զամբյուղի օգտագործումը պահանջում է քարի և գնահատված գործողության լիարժեք ըմբռնում՝ քարի հնարավորինս շատ կպչելուց խուսափելու համար:
Սպիրալաձև զամբյուղ
Խոշոր քարերի հեռացման ժամանակ օգտագործվում է արագ փոխանակման զամբյուղը՝ ջարդման և մանրացման հետ ինտեգրված, ինչը կարող է կրճատել վիրահատության ժամանակը և բարելավել ջարդման հաջողության մակարդակը: Բացի այդ, եթե զամբյուղը անհրաժեշտ է օգտագործել պատկերագրման համար, կոնտրաստային նյութը կարող է նախապես լվացվել և դուրս մղվել, նախքան զամբյուղը լեղածորան մտնելը:
Երկրորդ՝ արտադրական գործընթացը
Քարե զամբյուղի հիմնական կառուցվածքը կազմված է զամբյուղի միջուկից, արտաքին պատյանից և բռնակից: Զամբյուղի միջուկը կազմված է զամբյուղի մետաղալարից (տիտանի-նիկելի համաձուլվածք) և քաշող մետաղալարից (304 բժշկական չժանգոտվող պողպատ): Զամբյուղի մետաղալարը համաձուլվածքից հյուսված կառուցվածք ունի, նման է թակարդի հյուսված կառուցվածքին, որը օգնում է բռնել թիրախը, կանխել սահելը, պահպանել բարձր լարվածությունը և հեշտ չէ կոտրել: Քաշող մետաղալարը հատուկ բժշկական մետաղալար է՝ ուժեղ ձգման ուժով և ամրությամբ, ուստի ես այստեղ մանրամասների մեջ չեմ խորանա:
Հիմնական կետը, որի մասին պետք է խոսել, քաշող մետաղալարի և զամբյուղի մետաղալարի, զամբյուղի մետաղալարի և զամբյուղի մետաղական գլխիկի միջև եռակցման կառուցվածքն է: Մասնավորապես, քաշող մետաղալարի և զամբյուղի մետաղալարի միջև եռակցման կետն ավելի կարևոր է: Նման դիզայնի հիման վրա եռակցման գործընթացի պահանջները շատ բարձր են: Մի փոքր վատ որակի զամբյուղը կարող է ոչ միայն չփշրել քարը, այլև քարի հեռացումից հետո քարի փշրման գործընթացում քաշող մետաղալարի և ցանցային զամբյուղի մետաղալարի միջև եռակցման կետի կոտրման պատճառ դառնալ, որի արդյունքում զամբյուղը և քարը մնում են լեղածորանում և հետագայում հեռացվում: Դժվարություն (սովորաբար կարող է լուծվել երկրորդ զամբյուղով) և նույնիսկ կարող է պահանջվել վիրահատություն:
Շատ սովորական զամբյուղների մետաղալարի և մետաղական գլխիկի վատ եռակցման գործընթացը կարող է հեշտությամբ հանգեցնել զամբյուղի կոտրմանը: Այնուամենայնիվ, Boston Scientific-ի զամբյուղները ավելի շատ ջանքեր են գործադրել այս առումով և մշակել են անվտանգության պաշտպանության մեխանիզմ: Այսինքն, եթե քարերը դեռևս չեն կարող կոտրվել բարձր ճնշման ջարդիչ քարերով, քարերը ամրացնող զամբյուղը կարող է պաշտպանել զամբյուղի առջևի մասում գտնվող մետաղական գլխիկը՝ ապահովելու զամբյուղի մետաղալարի և քաշող մետաղալարի ինտեգրումը: Ամբողջականությունը, այդպիսով կանխելով զամբյուղների և քարերի լեղածորանում մնալը:
Ես չեմ մանրամասնի արտաքին պատյանի խողովակը և բռնակը։ Բացի այդ, տարբեր քարի ջարդիչների արտադրողներ կունենան տարբեր քարի ջարդիչներ, և ես հնարավորություն կունենամ ավելին իմանալու ավելի ուշ։
Ինչպես օգտագործել
Խցանված քարերի հեռացումն ավելի խնդրահարույց գործընթաց է։ Սա կարող է պայմանավորված լինել վիրահատողի կողմից հիվանդի վիճակի և պարագաների թերագնահատմամբ, կամ կարող է լինել լեղածորանի քարերի առանձնահատկությունը։ Ամեն դեպքում, մենք նախ պետք է իմանանք, թե ինչպես խուսափել խցանումից, ապա պետք է իմանանք, թե ինչ անել, եթե խցանում տեղի ունենա։
Զամբյուղի խցանումից խուսափելու համար քարը հանելուց առաջ պետք է օգտագործել սյունաձև փուչիկ՝ պտուկի բացվածքը լայնացնելու համար: Խցանված զամբյուղը հեռացնելու այլ մեթոդներից են՝ երկրորդ զամբյուղի օգտագործումը (զամբյուղից զամբյուղ) և վիրաբուժական հեռացումը, իսկ վերջերս հրապարակված հոդվածում նաև նշվում է, որ լարերի կեսը (2 կամ 3) կարելի է այրել APC-ի միջոցով: Կոտրեք և ազատեք խցանված զամբյուղը:
Չորրորդ՝ քարե զամբյուղի կալանքի բուժումը
Զամբյուղի օգտագործումը հիմնականում ներառում է զամբյուղի և քարը վերցնելու համար զամբյուղի երկու պարունակության ընտրությունը: Ինչ վերաբերում է զամբյուղի ընտրությանը, այն հիմնականում կախված է զամբյուղի ձևից, տրամագծից և արտակարգ լիթոտրիպսիա օգտագործելուց կամ խնայելուց (սովորաբար էնդոսկոպիկ կենտրոնը պարբերաբար պատրաստվում է):
Ներկայումս սովորաբար օգտագործվում է «ադամանդե» զամբյուղը, այսինքն՝ Դորմիա զամբյուղը: ERCP ուղեցույցում այս տեսակի զամբյուղը հստակ նշված է ընդհանուր լեղածորանի քարերի դեպքում քարերի հեռացման բաժնում: Այն ունի քարերի հեռացման բարձր հաջողության մակարդակ և հեշտ է հեռացնել: Այն քարերի հեռացման մեծ մասի համար առաջին կարգի ընտրություն է: Զամբյուղի տրամագծի համար համապատասխան զամբյուղը պետք է ընտրվի քարի չափսին համապատասխան: Անհարմար է ավելին ասել զամբյուղների ապրանքանիշերի ընտրության մասին, խնդրում ենք ընտրել ձեր անձնական սովորություններին համապատասխան:
Քարերի հեռացման հմտություններ. Զամբյուղը տեղադրվում է քարի վերևում, և քարը ստուգվում է անգիոգրաֆիկ դիտարկման ներքո: Իհարկե, քարը վերցնելուց առաջ պետք է իրականացվի EST կամ EPBD՝ կախված քարի չափից: Երբ լեղածորանը վնասված է կամ նեղացած, զամբյուղը բացելու համար բավարար տեղ կարող է չլինել: Այն պետք է հանվի՝ կախված կոնկրետ իրավիճակից: Հնարավոր է նույնիսկ գտնել միջոց՝ քարը հանելու համար համեմատաբար ընդարձակ լեղածորան ուղարկելու համար: Հիլյար լեղածորանի քարերի դեպքում պետք է նշել, որ քարերը կմղվեն լյարդի մեջ և չեն կարող հանվել, երբ զամբյուղը հանվի զամբյուղից կամ թեստը կատարվի:
Քարերի զամբյուղից քարերը հանելու համար կան երկու պայման. մեկը՝ քարի վերևում կամ քարի կողքին բավարար տարածք լինի, որպեսզի զամբյուղը բացվի, մյուսը՝ խուսափել չափազանց մեծ քարեր վերցնելուց, նույնիսկ եթե զամբյուղն ամբողջությամբ բացվի, այն հնարավոր չէ հանել: Մենք նաև հանդիպել ենք 3 սմ քարերի, որոնք հեռացվել են էնդոսկոպիկ լիթոտրիպսիայից հետո, որոնցից բոլորը պետք է լիթոտրիպսիով անցնեն: Այնուամենայնիվ, այս իրավիճակը դեռևս համեմատաբար ռիսկային է և պահանջում է փորձառու բժշկի մասնակցություն վիրահատության համար:
Հրապարակման ժամանակը. Մայիսի 13-2022