ERCP պարագաներ-Քարի արդյունահանման զամբյուղ
Քարի որոնման զամբյուղը ERCP պարագաներում սովորաբար օգտագործված քարե որոնման օգնական է: Բժիշկների մեծամասնության համար, ովքեր ERCP- ում նոր են, քարե զամբյուղը կարող է սահմանափակվել «Քարեր հավաքելու գործիքներ» հասկացմամբ, եւ բավարար չէ «ԷՌՔՍ» -ի բարդ իրավիճակի հետ գործ ունենալը: Այսօր ես ամփոփեմ եւ կուսումնասիրեմ ERCP քարե զամբյուղների համապատասխան գիտելիքները, հիմնվելով իմ խորհրդակցած համապատասխան տեղեկատվության վրա:
Ընդհանուր դասակարգում
Քարի որոնման զամբյուղը բաժանված է ուղեցույցի մետաղալարով առաջնորդվող զամբյուղի, ոչ ուղեցույց մետաղալարով առաջնորդվող զամբյուղով եւ քարե որոնման ինտեգրված զամբյուղ: Դրանց թվում, ինտեգրված որոնման-ջախջախիչ զամբյուղները սովորական որոնման-ջախջախիչ զամբյուղներ են, որոնք ներկայացված են միկրո տեխնոլոգիական եւ արագ փոխանակման (RX) որոնման մանրածախ զամբյուղներով: Քանի որ ինտեգրված որոնման-մանրացված զամբյուղը եւ արագ փոխող զամբյուղը ավելի թանկ են, քան սովորական զամբյուղները, որոշ ստորաբաժանումներ եւ գործառնական բժիշկներ կարող են նվազեցնել դրանց օգտագործումը `ծախսերի խնդիրների պատճառով: Այնուամենայնիվ, անկախ նրանից, որ պարզապես լքելու արժեքը, գործառնական բժիշկների մեծ մասը ավելի պատրաստ է բեկորների համար օգտագործել զամբյուղը (ուղեցույցի մետաղալարով), հատկապես մի փոքր ավելի մեծ լեղի ծորանների համար:
Ըստ զամբյուղի ձեւի, այն կարելի է բաժանել «վեցանկյուն», «ադամանդի» եւ «պարույր», մասնավորապես ադամանդի, Dormia- ի եւ պարույրների, որոնց թվում է, որ DORMIA զամբյուղներն ավելի հաճախ օգտագործվում են: Վերոնշյալ զամբյուղներն ունեն իրենց առավելություններն ու թերությունները եւ պետք է ճկուն ընտրվեն ըստ իրական իրավիճակի եւ անձնական օգտագործման սովորությունների:
Քանի որ ադամանդի ձեւավորված զամբյուղը եւ Dormia զամբյուղը ճկուն զամբյուղի կառուցվածք է, «Ընդլայնված առջեւի ծայրը եւ կրճատված ավարտը», այն կարող է ավելի հեշտ դարձնել զամբյուղի համար: Եթե քարը չկարողանա դուրս գալ, քանի որ քարը չափազանց մեծ է, զամբյուղը կարող է սահուն ազատվել, որպեսզի խուսափի ամոթալի վթարներից:
Սովորական «Diamond» զամբյուղ
Պարբերաբար «վեցանկյուն-ռոմբուս» զամբյուղներն օգտագործվում են համեմատաբար հազվադեպ, կամ միայն քարե ջարդարար զամբյուղներում: «Diamond» զամբյուղի ավելի մեծ տարածության պատճառով ավելի փոքր քարերի համար հեշտ է փախչել զամբյուղից: Պարուրաձեւ զամբյուղը ունի «հեշտ է տեղադրելու հեշտ, բայց հեշտ չէ հեշտությամբ» բնութագրերը: Սպիրալաձեւ զամբյուղի օգտագործումը պահանջում է քարե լիարժեք պատկերացում եւ գնահատված գործողություն `հնարավորինս խուսափելու քարից:
Պարուրաձեւ զամբյուղ
Փխրուն եւ ջախջախիչով ինտեգրված արագ փոխանակման զամբյուղը օգտագործվում է ավելի մեծ քարերի արդյունահանման ժամանակ, ինչը կարող է կրճատել շահագործման ժամանակը եւ բարելավել ջախջախման հաջողությունը: Բացի այդ, եթե զամբյուղը պետք է օգտագործվի պատկերների համար, հակադրվող գործակալը կարող է նախապես թափվել եւ սպառվել, նախքան զամբյուղը կթողնի լեղի ծորան:
Երկրորդ, արտադրության գործընթացը
Քարի զամբյուղի հիմնական կառուցվածքը բաղկացած է զամբյուղի միջուկից, արտաքին ծածկով եւ բռնակից: Զամբյուղի միջուկը բաղկացած է զամբյուղի մետաղալարից (Titanium-Nickel Alloy) եւ քաշում մետաղալարով (304 բժշկական չժանգոտվող պողպատ): Զամբյուղի մետաղալարը խառնուրդի հյուսված կառույց է, որը նման է որոգայթի հյուսված կառուցվածքին, որն օգնում է գրավել թիրախը, կանխել սայթաքում եւ հեշտությամբ չի կարելի: Քաշող մետաղալարը հատուկ բժշկական մետաղալար է `ուժեղ առաձգական ուժով եւ կոշտությամբ, ուստի ես այստեղ մանրամասներ չեմ մտնի:
Խոսելու հիմնական կետը Եռակցման կառուցվածքն է քաշող մետաղալարերի եւ զամբյուղի մետաղալարերի, զամբյուղի մետաղալարերի եւ զամբյուղի մետաղի ղեկավարի միջեւ: Մասնավորապես, ավելի կարեւոր է քաշող մետաղալարերի եւ զամբյուղի մետաղալարերի միջեւ եղած եռակցման կետը: Նման ձեւավորման հիման վրա եռակցման գործընթացի պահանջները շատ բարձր են: Մի փոքր անորակ զամբյուղը կարող է ոչ միայն չկարողանա ջարդել քարը, այլեւ առաջացնել քաշող մետաղալարերի եւ ցանցի մանրակրկիտ մետաղալարերի միջեւ եղած եռակցման կետը: Դժվարություն (սովորաբար կարող է ստացվել երկրորդ զամբյուղով) եւ կարող է նույնիսկ վիրահատություն պահանջել:
Լարերի զոդման վատ գործընթացը եւ շատ սովորական զամբյուղների մետաղական գլուխը հեշտությամբ կարող են առաջացնել զամբյուղը: Այնուամենայնիվ, Բոստոնի գիտական զամբյուղներն այս առումով ավելի շատ ջանքեր են գործադրել եւ նախագծվել են անվտանգության պահպանման մեխանիզմ: Այսինքն, եթե քարերը դեռ չեն կարող կոտրվել մեծ ճնշման ջախջախիչ քարերով, այն զամբյուղը, որը խստացնում է քարերը, կարող է պաշտպանել մետաղի գլուխը զամբյուղի առջեւի ծայրում `զամբյուղի եւ քաշող մետաղալարերի ինտեգրումը ապահովելու համար: Ամբողջականություն, դրանով իսկ խուսափելով զամբյուղներից եւ քարերից մնացած քարերից:
Ես չեմ մանրամասնի արտաքին ծածկույթի խողովակի եւ բռնակի մասին: Բացի այդ, տարբեր քարե ջարդիչ արտադրողներ կունենան տարբեր քարե ջարդիչներ, եւ ես հնարավորություն կունենամ ավելի ուշ իմանալ:
Ինչպես օգտագործել
Անվճար քարե հեռացումը ավելի անհանգիստ բան է: Սա կարող է լինել օպերատորի թերագնահատումը հիվանդի վիճակի եւ աքսեսուարների վրա, կամ դա կարող է լինել իրենք բղավոցի ծորակի առանձնահատկությունը: Ամեն դեպքում, մենք նախ պետք է իմանանք, թե ինչպես խուսափել ազատազրկումից, եւ այդ ժամանակ մենք պետք է իմանանք, թե ինչ անել, եթե տեղի է ունենում բանտարկություն:
Զամբյուղի ազատազրկումից խուսափելու համար պետք է օգտագործվի սյունակային փուչիկ `քարի արդյունահանման առջեւ խուլ բացումը շեղելու համար: Այլ մեթոդներ, որոնք կարող են օգտագործվել անազատված զամբյուղը հեռացնելու համար. ընդմիջում եւ ազատեք անազատված զամբյուղը:
Չորրորդ, քարե զամբյուղի բանտարկության բուժում
Զամբյուղի օգտագործումը հիմնականում ներառում է. Զամբյուղի ընտրությունը եւ զամբյուղի երկու բովանդակությունը `քարը վերցնելու համար: Զամբյուղի ընտրության առումով այն հիմնականում կախված է զամբյուղի ձեւից, զամբյուղի տրամագիծը եւ արտակարգ իրավիճակների օգտագործման կամ պահեստային միջոցներ `սովորաբար պատրաստված է էնդոսկոպիայի կենտրոնը:
Ներկայումս «Diamond» զամբյուղը պարբերաբար օգտագործվում է, այսինքն, Dormia զամբյուղը: ERCP- ի ուղեցույցում այսպիսի զամբյուղը հստակ նշվում է քարե արդյունահանման բաժնում ընդհանուր բիլդ ծորանների քարերի համար: Այն ունի քարե արդյունահանման բարձր հաջողության մակարդակ եւ հեշտ է հեռացնել: Դա առաջին գծի ընտրությունն է քարի արդյունահանման մեծ մասի համար: Զամբյուղի տրամագծի համար համապատասխան զամբյուղը պետք է ընտրվի ըստ քարի չափի: Անհարմար է ավելին ասել զամբյուղի ապրանքանիշերի ընտրության մասին, խնդրում ենք ընտրել ըստ ձեր անձնական սովորությունների:
Քարի հեռացման հմտություններ. Զամբյուղը տեղադրվում է քարի վերեւում, իսկ քարը փորձարկվում է անգիոգրաֆիկ դիտարկման ներքո: Իհարկե, EST- ը կամ EPBD- ն պետք է իրականացվեն քարը վերցնելուց առաջ քարի չափի համաձայն: Երբ լեղի ծորան վնասվածք է ստացել կամ նեղացել, զամբյուղը բացելու համար կարող է բավարար տեղ չլինել: Այն պետք է ստացվի ըստ հատուկ իրավիճակի: Նույնիսկ տարբերակ է գտնել քարը `վերականգնելու համար քարը հետագայում ընդարձակ թեւկամու համար ուղարկելու միջոց: Hilar Bile Bluct Stones- ի համար հարկ է նշել, որ քարերը կուղղվեն լյարդի մեջ եւ չեն կարող ստացվել, երբ զամբյուղը հանվում է զամբյուղից, կամ թեստը կատարվում է:
Քարե զամբյուղից դուրս քարեր վերցնելու համար կա երկու պայման. Մեկն այն է, որ քարից կամ քարի կողքին կա բավարար տարածք, որպեսզի զամբյուղը բացվի. Մյուսը `խուսափել չափազանց մեծ քարեր վերցնելուց, նույնիսկ եթե զամբյուղը ամբողջությամբ բացվի, այն հնարավոր չէ հանել: Մենք հանդիպել ենք նաեւ 3 սմ քարերի, որոնք հանվել են էնդոսկոպիկ լիթոտրիպսիից հետո, բոլորը պետք է լինեն լիթոտրիպս: Այնուամենայնիվ, այս իրավիճակը դեռ համեմատաբար ռիսկային է եւ փորձառու բժիշկ է պահանջում:
Փոստի ժամանակը, մայիսի -13-2022