ERCP պարագաներ-Քարի արդյունահանման զամբյուղ
Քարի որոնման զամբյուղը ERCP աքսեսուարների մեջ սովորաբար օգտագործվող քարերի որոնման օգնական է:Բժիշկների մեծամասնության համար, ովքեր նոր են ERCP-ում, քարե զամբյուղը դեռ կարող է սահմանափակվել «քարեր հավաքելու գործիքներ» հասկացությամբ, և դա բավարար չէ ERCP-ի բարդ իրավիճակով զբաղվելու համար:Այսօր ես կամփոփեմ և կուսումնասիրեմ ERCP քարե զամբյուղների վերաբերյալ համապատասխան գիտելիքները՝ հիմնվելով իմ խորհրդակցած համապատասխան տեղեկատվության վրա:
Ընդհանուր դասակարգում
Քարի որոնման զամբյուղը բաժանված է ուղղորդող մետաղալարով առաջնորդվող զամբյուղի, ոչ ուղղորդող մետաղալարով առաջնորդվող զամբյուղի և քարի որոնման ինտեգրված զամբյուղի:Դրանցից ինտեգրված առբերման-ջախջախիչ զամբյուղներն են սովորական առբերման-ջախջախիչ զամբյուղները, որոնք ներկայացված են Micro-Tech-ի և Rapid Exchange (RX) որոնման-ջախջախիչ զամբյուղների կողմից, որոնք ներկայացված են Boston Scientifi-ի կողմից:Քանի որ ինտեգրված առբերման-ջախջախիչ զամբյուղը և արագ փոփոխվող զամբյուղն ավելի թանկ են, քան սովորական զամբյուղները, որոշ ստորաբաժանումներ և գործող բժիշկներ կարող են նվազեցնել դրանց օգտագործումը ծախսերի հետ կապված խնդիրների պատճառով:Այնուամենայնիվ, անկախ նրանից, թե ինչ ծախսեր կարող են լինել պարզապես այն թողնելու համար, վիրահատող բժիշկների մեծամասնությունը ավելի պատրաստ է օգտագործել զամբյուղը (ուղղորդող մետաղալարով) մասնատման համար, հատկապես մի փոքր ավելի մեծ լեղուղիների քարերի համար:
Ըստ զամբյուղի ձևի՝ այն կարելի է բաժանել «վեցանկյուն», «ադամանդ» և «պարուրաձև», մասնավորապես՝ ադամանդե, դորմիա և պարուրաձև, որոնցից առավել հաճախ օգտագործվում են Դորմիա զամբյուղները։Վերոնշյալ զամբյուղներն ունեն իրենց առավելություններն ու թերությունները, և պետք է ճկուն կերպով ընտրվեն՝ ըստ իրական իրավիճակի և անձնական օգտագործման սովորությունների:
Քանի որ ադամանդաձև զամբյուղը և Dormia զամբյուղը ճկուն զամբյուղի կառուցվածք են՝ «ընդլայնված առջևի ծայրով և կրճատված ծայրով», այն կարող է հեշտացնել զամբյուղի համար քարերի դուրսբերումը:Եթե քարը թակարդում հայտնվելուց հետո հնարավոր չէ հանել, քանի որ քարը չափազանց մեծ է, ապա զամբյուղը կարող է սահուն բաց թողնել, որպեսզի խուսափեն ամոթալի պատահարներից:
Սովորական «ադամանդե» զամբյուղ
Սովորական «վեցանկյուն-ռոմբի» զամբյուղները օգտագործվում են համեմատաբար հազվադեպ, կամ միայն քարե ջարդիչի զամբյուղներում:«Ադամանդե» զամբյուղի ավելի մեծ տարածության շնորհիվ ավելի փոքր քարերի համար հեշտ է փախչել զամբյուղից։Պարույրաձև զամբյուղն ունի «հեշտ դնելու, բայց ոչ հեշտ արձակվող» բնութագրերը:Պարույրաձև զամբյուղի օգտագործումը պահանջում է քարի ամբողջական ըմբռնում և գնահատված գործողությունը՝ հնարավորինս խուսափելու համար քարի խրվածությունից:
Պարույր զամբյուղ
Արագ փոխանակման զամբյուղը, որը ինտեգրված է մանրացման և մանրացման հետ, օգտագործվում է ավելի մեծ քարերի արդյունահանման ժամանակ, ինչը կարող է կրճատել շահագործման ժամանակը և բարելավել ջարդման հաջողության մակարդակը:Բացի այդ, եթե զամբյուղը անհրաժեշտ է օգտագործել նկարահանման համար, ապա կոնտրաստային նյութը կարող է նախապես լվանալ և սպառվել նախքան զամբյուղը լեղուղի մտնելը:
Երկրորդ, արտադրության գործընթացը
Քարե զամբյուղի հիմնական կառուցվածքը կազմված է զամբյուղի միջուկից, արտաքին պատյանից և բռնակից։Զամբյուղի միջուկը կազմված է զամբյուղի մետաղալարից (տիտան-նիկելի համաձուլվածք) և ձգող մետաղալարից (304 բժշկական չժանգոտվող պողպատ):Զամբյուղի մետաղալարը խառնուրդով հյուսված կառուցվածք է, որը նման է թակարդի հյուսված կառուցվածքին, որն օգնում է գրավել թիրախը, կանխել սայթաքումը և պահպանել բարձր լարվածությունը և հեշտ չէ կոտրել:Ձգող մետաղալարը հատուկ բժշկական մետաղալար է՝ ուժեղ առաձգական ուժով և ամրությամբ, ուստի ես այստեղ չեմ մանրամասնի:
Հիմնական կետը, որի մասին պետք է խոսել, եռակցման կառուցվածքն է քաշող մետաղալարերի և զամբյուղի մետաղալարերի, զամբյուղի մետաղալարերի և զամբյուղի մետաղյա գլխի միջև:Մասնավորապես, ավելի կարևոր է եռակցման կետը քաշող մետաղալարի և զամբյուղի մետաղալարի միջև:Նման դիզայնի հիման վրա եռակցման գործընթացի պահանջները շատ բարձր են:Մի փոքր անորակ զամբյուղը կարող է ոչ միայն չփշրել քարը, այլև առաջացնել եռակցման կետը քաշող մետաղալարի և ցանցային զամբյուղի մետաղալարի միջև քարի ջարդման գործընթացում քարի հեռացումից հետո, ինչի արդյունքում զամբյուղը և քարի մնացորդը լեղուղիում և հետագա հեռացումը:Դժվարություն (սովորաբար կարելի է ետ բերել երկրորդ զամբյուղով) և կարող է նույնիսկ պահանջել վիրահատություն:
Լարի և շատ սովորական զամբյուղների մետաղական գլխի վատ եռակցման գործընթացը հեշտությամբ կարող է հանգեցնել զամբյուղի կոտրմանը:Այնուամենայնիվ, Boston Scientific-ի զամբյուղները ավելի շատ ջանքեր են գործադրել այս հարցում և նախագծել են անվտանգության պաշտպանության մեխանիզմ:Այսինքն, եթե քարերը դեռևս չեն կարող կոտրվել բարձր ճնշման ջախջախիչ քարերով, քարերը ձգող զամբյուղը կարող է պաշտպանել զամբյուղի առջևի ծայրի մետաղյա գլուխը, որպեսզի ապահովի զամբյուղի մետաղալարի և քաշող մետաղալարի ինտեգրումը:Ամբողջականություն՝ այդպիսով խուսափելով լեղուղիում մնացած զամբյուղներից և քարերից։
Ես չեմ մանրամասնի արտաքին պատյան խողովակի և բռնակի մասին:Բացի այդ, տարբեր քարե ջարդիչ արտադրողներ կունենան տարբեր քարե ջարդիչներ, և ես ավելի ուշ հնարավորություն կունենամ ավելին իմանալու:
Ինչպես օգտագործել
Ավելի անհանգիստ բան է բանտարկված քարերի հեռացումը։Սա կարող է լինել օպերատորի կողմից հիվանդի վիճակի և պարագաների թերագնահատումը, կամ կարող է լինել հենց լեղուղիների քարերի հատկանիշը:Ամեն դեպքում, մենք նախ պետք է իմանանք, թե ինչպես խուսափել բանտարկությունից, իսկ հետո պետք է իմանանք, թե ինչ անել, եթե կալանավորումը տեղի ունենա:
Զամբյուղի ներթափանցումից խուսափելու համար պետք է օգտագործել սյունաձև փուչիկ՝ քարի արդյունահանումից առաջ խուլի բացվածքը լայնացնելու համար:Մյուս մեթոդները, որոնք կարող են օգտագործվել փակված զամբյուղը հեռացնելու համար, ներառում են՝ երկրորդ զամբյուղի օգտագործումը (զամբյուղից զամբյուղ) և վիրաբուժական հեռացումը, և վերջին հոդվածում նշվում է նաև, որ լարերի կեսը (2 կամ 3) կարելի է այրել՝ օգտագործելով: APC.կոտրեք և բաց թողեք բանտարկված զամբյուղը:
Չորրորդ՝ քարե զամբյուղի կալանքի բուժումը
Զամբյուղի օգտագործումը հիմնականում ներառում է՝ զամբյուղի ընտրությունը և զամբյուղի երկու պարունակությունը՝ քարը վերցնելու համար։Զամբյուղի ընտրության առումով դա հիմնականում կախված է զամբյուղի ձևից, զամբյուղի տրամագծից և շտապ լիտոտրիպսիայի օգտագործումից կամ խնայողությունից (ընդհանուր առմամբ, էնդոսկոպիկ կենտրոնը սովորաբար պատրաստվում է):
Ներկայումս կանոնավոր կերպով կիրառվում է «ադամանդե զամբյուղը», այսինքն՝ Դորմիա զամբյուղը։ERCP ուղեցույցում այս տեսակի զամբյուղը հստակորեն նշված է ընդհանուր լեղուղիների քարերի քարերի արդյունահանման բաժնում:Այն ունի քարի արդյունահանման հաջողության բարձր մակարդակ և հեշտ է հեռացնել:Դա քարի արդյունահանման մեծ մասի համար առաջին գծի ընտրությունն է:Զամբյուղի տրամագծի համար պետք է ընտրել համապատասխան զամբյուղը՝ ըստ քարի չափի։Զամբյուղի ապրանքանիշերի ընտրության մասին ավելին ասելն անհարմար է, խնդրում ենք ընտրել ըստ ձեր անձնական սովորությունների։
Քարի հեռացման հմտություններ. Զամբյուղը տեղադրվում է քարի վերևում, և քարը փորձարկվում է անգիոգրաֆիկ դիտարկման ներքո:Իհարկե, EST կամ EPBD-ն պետք է կատարվի քարի չափին համապատասխան՝ քարը վերցնելուց առաջ։Երբ լեղածորանը վիրավորվում կամ նեղանում է, կարող է բավարար տեղ չմնա զամբյուղը բացելու համար:Այն պետք է վերցվի ըստ կոնկրետ իրավիճակի:Դա նույնիսկ տարբերակ է գտնել քարը համեմատաբար ընդարձակ լեղուղի ուղարկելու միջոց գտնելու համար:Լեղապարկի քարերի դեպքում պետք է նշել, որ քարերը կմղվեն լյարդ և չեն կարող հետ բերել, երբ զամբյուղը հանվում է զամբյուղից կամ թեստը կատարվում է:
Քարե զամբյուղից քարերը հանելու երկու պայման կա. մեկն այն է, որ քարի վերևում կամ քարի կողքին բավարար տեղ լինի, որպեսզի զամբյուղը բացվի.մյուսն այն է, որ խուսափենք շատ մեծ քարեր վերցնելուց, եթե նույնիսկ զամբյուղն ամբողջությամբ բացվի, այն հնարավոր չէ հանել։Հանդիպել ենք նաև 3 սմ քարերի, որոնք հեռացվել են էնդոսկոպիկ լիտոտրիպսիայից հետո, որոնք բոլորը պետք է լինեն լիտոտրիպսիա։Այնուամենայնիվ, այս իրավիճակը դեռևս համեմատաբար ռիսկային է և պահանջում է փորձառու բժիշկ վիրահատության համար:
Հրապարակման ժամանակը` մայիս-13-2022