Ներքին հեմոռոյի էնդոսկոպիկ բուժման վերաբերյալ գիտելիքների ամփոփում

Ներածություն

Հեմոռոյի հիմնական ախտանիշներն են կղանքի մեջ արյունը, հետանցքի ցավը, ընկնելը և քորը և այլն, որոնք զգալիորեն ազդում են կյանքի որակի վրա: Ծանր դեպքերում այն ​​կարող է առաջացնել կղանքի մեջ խցանված հեմոռոյ և կղանքի մեջ արյունից առաջացած քրոնիկ անեմիա: Ներկայումս կոնսերվատիվ բուժումը հիմնականում հիմնված է դեղորայքային բուժման վրա, իսկ ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժում:

Էնդոսկոպիկ բուժումը վերջին տարիներին մշակված բուժման մեթոդ է, որն ավելի հարմար է բազային հիվանդանոցների համար: Այսօր մենք կամփոփենք և կդասակարգենք այն:

1. Հեմոռոյի կլինիկական ախտորոշում, անատոմիա և նախկին բուժում

Հեմոռոյի ախտորոշում

Հեմոռոյի ախտորոշումը հիմնականում հիմնված է անամնեզի, զննման, ուղիղ աղիքի թվային զննման և կոլոնոսկոպիայի վրա: Բժշկական պատմության առումով անհրաժեշտ է հասկանալ հետանցքի ցավը, կղանքի մեջ արյունը, հեմոռոյային արտադրությունը և վերականգնումը և այլն: Զննման ընթացքում հիմնականում պետք է հասկանալ հեմոռոյի տեսքը, հետանցքային ֆիստուլայի կամ պերիանալ բորբոքման առկայությունը և այլն, իսկ ուղիղ աղիքի թվային զննումը պետք է հասկանա հետանցքի նեղացումը և ինդուրացիան: Կոլոնոսկոպիան պետք է հաշվի առնի այլ հիվանդություններ, ինչպիսիք են ուռուցքները, խոցային կոլիտը և այլն, որոնք առաջացնում են արյունահոսություն: Հեմոռոյի դասակարգումը և դասակարգումը

Կան հեմոռոյի երեք տեսակ՝ ներքին հեմոռոյ, արտաքին հեմոռոյ և խառը հեմոռոյ։

Հեմոռոյ՝ ներքին, արտաքին և խառը հեմոռոյ

Հեմոռոյը կարելի է դասակարգել I, II, III և IV աստիճանների։ Այն դասակարգվում է ըստ խցանման, հեմոռոյային արտադրությունների և կրկնության։

Էնդոսկոպիկ բուժման ցուցումներն են I, II և III աստիճանի ներքին հեմոռոյները, մինչդեռ IV աստիճանի ներքին հեմոռոյը, արտաքին հեմոռոյը և խառը հեմոռոյը էնդոսկոպիկ բուժման հակացուցումներ են: Էնդոսկոպիկ բուժման բաժանարար գիծը ատամնավոր գիծն է:

Հեմոռոյի անատոմիա

Հետանցքային գիծը, ատամնավոր գիծը, հետանցքային բարձիկը և հեմոռոյը հասկացություններ են, որոնց հետ էնդոսկոպիստները պետք է ծանոթ լինեն: Էնդոսկոպիկ նույնականացումը պահանջում է որոշակի փորձ: Ատամնավոր գիծը հետանցքի տափակ էպիթելիի և սյունաձև էպիթելի միացման կետն է, իսկ հետանցքային գծի և ատամնավոր գծի միջև անցումային գոտին ծածկված է սյունաձև էպիթելիով, բայց չի ներծծվում մարմնի կողմից: Հետևաբար, էնդոսկոպիկ բուժումը հիմնված է ատամնավոր գծի վրա: Էնդոսկոպիկ բուժումը կարող է իրականացվել ատամնավոր գծի ներսում, իսկ էնդոսկոպիկ բուժումը չի կարող իրականացվել ատամնավոր գծից դուրս:

Նկար 1։Էնդոսկոպի տակ ատամնավոր գծի առջևի տեսքը։ Դեղին նետը ցույց է տալիս ատամնավոր օղակաձև ատամնավոր գիծը, սպիտակ նետը ցույց է տալիս հետանցքային սյունը և դրա երկայնական անոթային ցանցը, իսկ կարմիր նետը ցույց է տալիս հետանցքային փականը։

1Ա:սպիտակ լույսի պատկեր;1Բ:Նեղաշերտ լուսային պատկերացում

Նկար 2Հետանցքային փեղկի (կարմիր նետ) և հետանցքային սյան ստորին ծայրի (սպիտակ նետ) դիտարկումը մանրադիտակի երկայնքով։

Նկար 3Հետանցքային պտկիկի դիտարկումը մանրադիտակի երկայնքով (դեղին նետ)

Նկար 4։Հետանցքային գիծը և ատամնավոր գիծը դիտարկվել են հակադարձ էնդոսկոպիայի միջոցով: Դեղին նետը ցույց է տալիս ատամնավոր գիծը, իսկ սև նետը՝ հետանցքային գիծը:

Հետանցքային պտուկի և հետանցքային սյունակի հասկացությունները լայնորեն կիրառվում են հետանցքային վիրաբուժության մեջ և այստեղ չեն կրկնվի:

Հեմոռոյի դասական բուժումը.Կան հիմնականում կոնսերվատիվ և վիրաբուժական բուժումներ: Կոնսերվատիվ բուժումը ներառում է դեղորայքային պերիանալ կիրառում և նստակյաց լոգանք, իսկ վիրաբուժական միջամտությունները հիմնականում ներառում են հեմոռոիդէկտոմիա և ստեպլային հեռացում (ԿՏՀ): Քանի որ վիրաբուժական բուժումն ավելի դասական է, ազդեցությունը համեմատաբար կայուն է, իսկ ռիսկը՝ փոքր, հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի 3-5 օր:

2. Ներքին թութքի էնդոսկոպիկ բուժում

Ներքին հեմոռոյի էնդոսկոպիկ բուժման և էնդոգենեզի արգանդափողի բուժման միջև տարբերությունը.

Կերակրափող-ստամոքսային լայնացած անոթների էնդոսկոպիկ բուժման թիրախը լայնացած արյան անոթներն են, իսկ ներքին թութքի բուժման թիրախը՝ ոչ թե պարզ արյան անոթները, այլ արյունատար անոթներից և շարակցական հյուսվածքից կազմված թութքը։ Թութքի բուժումը ախտանիշների մեղմացումն է, ներքև շարժվող հետանցքային բարձիկի բարձրացումը և այնպիսի բարդություններից խուսափելը, ինչպիսին է թութքի անհետացման հետևանքով առաջացող հետանցքային նեղացումը («ամեն ինչ սպանելու» սկզբունքը հակված է հետանցքային նեղացման)։

Էնդոսկոպիկ բուժման նպատակը՝ ախտանիշները մեղմացնել կամ վերացնել, այլ ոչ թե հեմոռոյը վերացնել:

Էնդոսկոպիկ բուժումը ներառում էսկլերոթերապիաևժապավենի կապում:

Ներքին թութքի ախտորոշման և բուժման համար հետազոտության համար օգտագործվում է կոլոնոսկոպիա, իսկ բուժման համար՝ գաստրոսկոպիա: Բացի այդ, յուրաքանչյուր հիվանդանոցի իրական իրավիճակից ելնելով՝ կարող եք ընտրել ամբուլատոր կամ ստացիոնար բուժում:

①Սկլերոթերապիա (թափանցիկ գլխարկի օգնությամբ)

Սկլերոզացնող նյութը լաուրիլ սպիրտի ներարկումն է, և կարելի է օգտագործել նաև փրփուրային լաուրիլ սպիրտի ներարկում: Սկլերոզացնող նյութի հոսքի ուղղությունը և ծածկույթը հասկանալու համար անհրաժեշտ է նաև օգտագործել մեթիլեն կապույտի ենթալորձային ներարկում որպես բացակայող նյութ:

Թափանցիկ կափարիչի նպատակը տեսադաշտի ընդլայնումն է: Ներարկման ասեղը կարելի է ընտրել սովորական լորձաթաղանթի ներարկման ասեղներից: Սովորաբար, ասեղի երկարությունը 6 մմ է: Բժիշկները, ովքեր շատ փորձառու չեն, պետք է փորձեն խուսափել երկար ասեղային ներարկումներից, քանի որ երկար ասեղային ներարկումները հակված են արտարգանդային ներարկման և խորը ներարկման: Դրանք կարող են հանգեցնել պերիանալ թարախակույտերի և բորբոքման:

Ներարկման կետը ընտրվում է ատամնավոր գծի բերանային կողմի վերևում, իսկ ներարկման ասեղի դիրքը գտնվում է թիրախային հեմոռոյի հիմքում։ Ասեղը մտցվում է 30°~40° անկյան տակ՝ էնդոսկոպի անմիջական տեսողության (առջևի կամ հետևի) ներքո, և ասեղը խորը մտցվում է հեմոռոյի հիմքի մեջ։ Հեմոռոյի հիմքում ձևավորեք կարծրացած կույտ, ներարկման ընթացքում հանեք ասեղը՝ մոտ 0.5~2 մլ, և դադարեցրեք ներարկումը մինչև հեմոռոյը մեծանա և սպիտակի։ Ներարկումն ավարտվելուց հետո դիտարկեք, թե արդյոք ներարկման տեղում արյունահոսություն կա։

Էնդոսկոպիկ սկլերոթերապիան ներառում է առջևի հայելու ներարկում և շրջված հայելու ներարկում: Ընդհանուր առմամբ, շրջված հայելու ներարկումը հիմնական մեթոդն է:

② վիրակապային բուժում

Սովորաբար օգտագործվում է բազմօղակային կապման սարք, առավելագույնը յոթ օղակից ոչ ավելի: Կապումը կատարվում է ատամնավոր գծից 1-3 սմ բարձրության վրա, և կապումը սովորաբար սկսվում է հետանցքային գծի մոտ: Այն կարող է լինել անոթային կապում կամ լորձաթաղանթի կապում կամ համակցված կապում: Հիմնական մեթոդը շրջված հայելային կապումն է, սովորաբար 1-2 անգամ, մոտ 1 ամիս ընդմիջումով:

Վիրահատությունից առաջ և հետո բուժում. վիրահատությունից հետո ծոմ պահելը պարտադիր չէ, պահպանեք հարթ կղանք, խուսափեք երկարատև նստած դիրքից և ծանր ֆիզիկական աշխատանքից: Հակաբիոտիկների կանոնավոր օգտագործում անհրաժեշտ չէ:

3. Տեղական հիվանդանոցների ներկայիս վիճակը և առկա խնդիրները

Անցյալում հեմոռոյի բուժման հիմնական դիրքը հետանցքային բաժանմունքն էր: Հետանցքային բաժանմունքում համակարգային բուժումը ներառում է կոնսերվատիվ դեղորայքային բուժում, սկլերոթերապիայի ներարկում և վիրաբուժական բուժում:

Ստամոքս-աղիքային համակարգի էնդոսկոպիստները մեծ փորձ չունեն էնդոսկոպիայի միջոցով պերիանալ անատոմիայի նույնականացման գործում, և էնդոսկոպիկ բուժման ցուցումները սահմանափակ են (կարող են բուժվել միայն ներքին հեմոռոյները): Լրիվ վերականգնման համար անհրաժեշտ է նաև վիրահատություն, ինչը դժվարին պահ է դարձել նախագծի մշակման գործում:

Տեսականորեն, ներքին հեմոռոյի էնդոսկոպիկ բուժումը հատկապես հարմար է առաջնային հիվանդանոցների համար, բայց գործնականում այն ​​այնքան էլ լավը չէ, որքան պատկերացվում է։

Մենք՝ Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd.-ն, Չինաստանում գործող արտադրող ենք, որը մասնագիտանում է էնդոսկոպիկ սպառվող նյութերի արտադրության մեջ, ինչպիսիք են՝բիոպսիայի աքցան, արյունազեղում, պոլիպի որոգայթ, սկլերոթերապիայի ասեղ, ցողիչ կաթետեր, ցիտոլոգիական խոզանակներ, ուղեցույց, քարերի հավաքման զամբյուղ, քթի լեղուղիների ջրահեռացման կաթետերև այլն, որոնք լայնորեն օգտագործվում ենEMR, ESD, ERCPՄեր արտադրանքը CE հավաստագրված է, իսկ մեր գործարանները՝ ISO հավաստագրված։ Մեր ապրանքները արտահանվել են Եվրոպա, Հյուսիսային Ամերիկա, Մերձավոր Արևելք և Ասիայի մի մասը, և լայնորեն արժանացել են հաճախորդների ճանաչմանն ու գովասանքին։